缩短例行手术连台间隔时间-四川省人民医院

四川省医学科学院﹒四川省人民医院手术室放心圈四川省医学科学院·四川省人民医院位于中国历史文化名城成都，坐落在西郊浣花溪畔。医院医疗业务用房总面积达到40万平方米，现开放病床4300张。手术间数：55间年手术量：8.3万台平均连台数量：65台/日手术专科：器官移植、胸心外科、神经外科、妇产科、骨科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科等拥有达芬奇机器人一台，成熟开展各类腔镜微创手术。团结、和谐、奋进、求精的手术室团队护理团队：共有护士171人。职称结构：高级职称6人，中级职称35人，初级职称130人。学历结构：硕士研究生3人，本科82人，大专及以下86人。圈的介绍改善后持续质量控制检讨与改进标准化主题选定计划拟定制定对策现状调查解析效果确认目标设定对策实施1234657891011121314圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定圈徽圈名我们大家伙上期活动回顾人的生命历程，就是灵魂寻找它美丽故乡的归途，在这里——省医手术室，我们会尽心做到让病人放心。虽然我们不是音乐家，但我们有精密的手术仪器，可以在无影灯下谱写出美丽的乐章。我们也不是专业设计师，但我们有缜密的大脑，可以书写出规范的护理文书。在这里——省医手术室，用我们的细心，做到病人的放心；用我们的信心，做到领导的放心；用我们的尽心，做到自己放心。“放心圈”同仁坚持“以病人为中心”，体现人文关怀，发扬专业慎独的精神，以提高手术配合质量，从而实现护理品质的提升。------放心圈圈徽释义：双手：手术医生与器械护士的手术钳：表现出工作属性、是专业与技术的标志。器械传递：基本的手术配合场景，表明医护人员的标准规范操作，更体现出齐心协力、团结互助。红色爱心：代表每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定圈徽圈名我们大家伙上期活动回顾圈名：放心圈成立日期：2013年8月所属单位：四川省医学科学院﹒四川省人民医院所属科室：手术室平均年资：11.8成员人数：9人平均年龄：32.8圈长：刘彬辅导员：程宗燕圈员：王朝菊黄军华张博包安竹杨丽娜曹勍杨洪吉（外科医师）梁涛（麻醉师）主要工作：探讨手术室工作现状，针对不足进行改进。活动期间：2014年3月至2014年8月学历分布职称分布制图人：曹勍制图时间：2014年3月2日圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定圈徽圈名我们大家伙上期活动回顾放心圈—2013年8月-2014年2月；—术后管道标识规范率达84.21%；目标达成率186.73%；—取得了较好的质量改善效果；—持续质量改进！提高术后管道标识规范率圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进持续控制目标设定放心圈主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低输液渗漏发生率3.103.082.113.4411.734降低大于10小时手术压疮发生率3.441.892.432.4310.05降低清醒患者皮肤消毒时段皮温改变引起的不适率3.293.02.433.011.723降低术后患者复苏期不适率2.711.862.431.578.566缩短例行手术连台间隔时间4.713.865.03.016.571提高手术部位标识完成率4.713.03.712.4113.562评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定放心圈连台手术间隔时间：第一台手术结束时间（以切口敷料包扎完毕为准）与第二台手术开始时间（以切皮为准）。----李莉,徐志芳,王梅新,等.手术室上班至首台手术开始间隔时间与连台间隔时间的调查分析.中国护理管理,2013,13(8):63-66.放心圈贯彻落实我院《“护理质量文化建设”主题活动实施方案》，以持续改进护理质量和全面改善护理服务为核心，全力推动优质护理内涵建设，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。-----《护理质量持续改进暨全面开展品管圈活动实施方案》,2013.1,护理部圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定分组病人手术医生手术室护士满意不满意满意不满意满意不满意汇总243515210513122303自行设计《护士满意度调查表》、《手术患者对手术室护理工作满意度调查表》、《临床科室及医生对手术室综合满意度调查表》，于2013年12月-2014年2月各发放839份问卷，收回有效问卷病人768份、医生723份、护士425份，结果如下:放心圈能提高手术间的利用率，有效地减少病人及其家属的等待时间，提高病人的满意度。---方向华,王顺峰,魏晋才,等.运用品管圈缩短接台手术送病人时间的实践.中国护理管理,2014,14(1):70-72圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定护理流程再造使手术室护理工作变为全方位、多层次、全员和全程护理服务，更具人性化和合理化，使工作程序条理清楚，一目了然，从而提高整体护理水平。----张晖,崔妙玲,陈云超,等.流程再造在手术室中的应用与效果评价.护士进修杂志.2009,24(22):2039-40TheefficiencyoftheservicesdeliveredbytheSCcanbecharacterizedby……,minimumtimebetweeneachsurgery……----NepoteMHA,MonteiroIU,HardyE.Associationbetweenoperationalindexesandtheutilizationrateofageneralsurgerycenter.RevLatino-amEnfermagem2009julho-agosto;17(4):529-34圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定放心圈3月份川港康复中心手术室投入使用计划时间完成时间制作时间：2014.3.17修订时间：2014.8.30制表人：曹勍效果确认扩大样本量圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定放心圈Who：患者、病房护士、手术医生、手术室工作人员、麻醉医师。When：2014年3月24日至4月18日Where：病房和手术室What：1.查检例行手术连台间隔时间2.查检例行手术连台间隔时间过长原因Why：追踪原因，持续改进How：现场调查法圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定放心圈例行手术连台平均间隔时间15848min÷361台次=43.9min圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定放心圈制图日期：2014年4月21日制图人：曹勍确定影响连台间隔时间的重要时段：按手术实施流程，将连台间隔时间分成六个时段，采用80/20原则，收集分析现状查检数据，明确影响连台间隔时间的两个重要时段。圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定放心圈•设定理由目标值=现况值-（缩短连台时间目标值×圈能力×改善重点）=43.9-（20.96×0.6×0.90）=32.51(min)目标设定例行手术连台间隔时间由43.9min缩短至32.51min圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定放心圈•改善前住院例行手术连台间隔时间值为43.9min目标值=32.51min改善幅度=25.95%051015202530354045改善前目标值43.932.51制图日期：2014年4月22日制图人：曹勍放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定查找原因真因验证制图日期：2014年4月22日制图人：曹勍表示由圈员票选所得要因放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定圈选要因真因验证例行手术连台间隔时间过长要因选定表编号连台手术间隔时间延长原因圈员评分总分备注1处理上台手术病人313511313212部分患者接送路程长1353331512573与恢复室护士交接313331333234术前准备不完善133333113215手术同意书未签字313113151196家属外出133331133217病人上厕所3153533132758病房术前准备不及时5355555534119等工人接病人3133133132110临时改台1353133132311等医生未做体表标识3153331112112病房护士交接不及时3135313112113病人外出3113531312114麻醉术前准备不完善3133311332115等待手术医生完成麻醉前三方核查3135311312116连台特殊器械提供不及时33355333331317建立静脉通道困难1331331312118仪器设备配置数量不充足33533513126619麻醉同意书未签字1335311152320医生跳台3131313311921麻醉插管困难3151313332322体位摆置不熟练3135311312123术前抗生素使用时机不准确33355335535224医疗辅助人员工作积极性不高335533331294说明：共9名圈员，按差为1分，一般为3分，佳为5分，逐条评出，分数最高之前七项为要因。制图日期：2014年4月22日制图人：张博备注：不仅采用圈员投票形式，而且还考虑了客观现实因素。放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定鱼骨图真因验证真因验证一病房术前准备不及时验证时间2014.4.23-2014.4.29验证方法回顾例行手术连台间隔时间过长查检表和连台手术间隔时间相关数据查检表验证人王朝菊由于病房术前准备不及时，导致连台手术间隔时间延迟合计2145min，是所有导致连台间隔时间延长原因的首位。放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定系统图真因验证真因验证二术前抗菌素使用时机不准确验证时间2014.4.24-2014.4.30验证方法回顾例行手术连台间隔时间过长查检表和连台手术间隔时间相关数据查检表验证人杨丽娜由于术前抗生素使用时机不准确，导致连台手术间隔时间延迟合计1105min，是所有导致连台间隔时间延长原因的第二位。放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定系统图真因验证真因验证三连台特殊器械提供不及时验证时间2014.4.24-2014.4.30验证方法回顾例行手术连台间隔时间过长查检表和连台手术间隔时间相关数据查检表验证人曹勍由于连台手术特殊器械提供不及时，导致连台手术间隔时间延迟合计673min，是所有导致连台间隔时间延长原因的第三位。放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定系统图真因验证真因验证四医疗辅助人员工作积极性不高验证时间2014.4.23-2014.4.28验证方法回顾例行手术连台间隔时间过长查检表和连台手术间隔时间相关数据查检表验证人刘彬由于医辅人员工作积极不高（接送病人不积极、打扫手术间清洁不积极、配送物品不及时），导致连台手术间隔时间延迟合计513min，是所有导致连台间隔时间延长原因的第六位。放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定系统图真因验证真因验证五病人上厕所验证时间2014.4.25-2014.4.30验证方法采用《焦虑自评量