蒽环类药物在胃癌中的应用XXXX1121

胃癌发病率地区分布图Male16.4Female8.2Male36.3Female16.9Male77.9Female33.3Male10.8Female4.9Male43.6Female19.0Male5.9Female2.6Male11.5Female4.3Male18.6Female13.3Male8.4Female4.0EasternEuropeJapanAustralia/NewZealandChinaNorthernAfricaSouthernAfricaCentralAmericaWesternEuropeNorthAmerica*Incidenceper100,000population.ParkinDM,etal.CACancerJClin.1999;49:33-64浙江省近十年恶性肿瘤死亡现状(1990-2002年)1/10万1990_1992年2000_2002年上升率城男184.27194.885.44市女104.20108.263.75农男159.67193.6517.55村女81.1299.0018.06恶性肿瘤均为农村\城市死亡之首(131.85/10万)城市前三:肺,肝,胃农村前三:胃,肝,肺俞敏等中国肿瘤2004;13(3):144-148肿瘤治疗的手段局部治疗：手术治疗放射治疗其他全身治疗：化学治疗免疫治疗中医中药治疗其他肿瘤的分期治疗手段的分类:6;355:11-20.MAGICTRAIL:11-20.:11-20.以ECF方案进行围手术期化疗可以显著改善可切除的胃癌和低位食管腺癌患者的无进展生存和总生存。这项研究奠定了术前新辅助化疗在可切除胃癌患者中的标准治疗地位。可手术患者先期用药消除隐匿性转移灶以减少术后复发转移:ISRCTN51678883://(0.81-1.05)P=0.22(0.80-1.04)P=0.19(0.66-0.97)P=0.02(Death,OS,PFS,Response)以ECF方案为基础进行修正的各种化疗（EOX、EOF、ECX）同样有效，且使用更加方便，副反应更轻，患者顺应性佳。://（PF/DF/wDCF/DC/DX/PX5FU+DDPOralfluoropyrimidinesDCFECFmECFIRI+DDPOXA+FUIRI+FUmDCFPTX-based5FU+DDPOralfluoropyrimidinesPost-operchemoDCFECFmECFIRI+DDPOXA+FUIRI+FUmDCFPTX-basedTrastuzumabTS-1combination?BSC?NCCN胃癌治疗指南中国版——药物治疗部分遵循循证医学原则，结合亚洲现状和水平以及中国国情2007.v.1至2009.v.2，目前正修订2010.v.2版蒽环类药物的心脏毒性心脏毒性类型发病时间临床表现急性开始几天-几周心电图变化(ST,QT)心律失常慢性几周-几月剂量相关,慢性充血性心力衰竭后遗症几年药物累积剂量和用药次数相关的心力衰竭,传导障碍,延迟的心功能障碍蒽环类药物导致的心脏毒性：剂量限制性呈进展性不可逆性第1次使用蒽环类药物就可能对心脏造成损伤。因此早期监测并早期预防蒽环类药物引起的心脏毒性显得尤为重要。保护心肌的策略：1）蒽环和蒽烯二酮类似物（如EPI、IDA）2）每周低剂量及延长持续滴注时间3）聚乙二醇脂质体药物传输系统（PLD）4）天然抗氧化剂（GSH、VC+VE、辅酶Q10）5）钙离子拮抗剂（如维拉帕米）6）血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）7）右丙亚胺可有效预防蒽环类药物心脏毒性目前被研究证实和权威指南推荐用于心脏毒性保护的药物是右丙亚胺（DEX），可有效预防蒽环类药物亚临床心脏毒性的发生；建议首次使用蒽环类药物前就开始使用DEX。谢谢！