特 殊 人 群

特殊人群常用药物给药方法及原则特殊人群：•老年病人•婴幼儿•糖尿病•高血压•心脏病•结核•肿瘤给药原则---一切用药的总则，必须严格遵守1.根据医嘱给药2.严格执行三查七对制度3.安全正确用药4.密切观察不良反应并做好记录5.发现给药错误，及时报告、处理三查七对•操作前•操作中•操作后•床号•姓名•药名•浓度•剂量•时间•方法常用的给药方法•口服•注射（皮内、皮下、肌内、静脉）•舌下含化、吸入•直肠给药•外敷等选择给药方法•根据药物的性质、剂型、病变部位、组织对药物的吸收情况及用药的目的不同而定注射原则•严格遵守无菌操作原则•严格执行查对制度•严格执行消毒隔离制度•选择合适的注射器和针头•选择合适的注射部位•现配现用•注射前排尽空气•注药前检查回血•应用无痛注射技术老年人常用药给药方法•抗生素•①感染的病原菌种类不同；•②老年人体内水分少，肾功能差，容易在与年轻人相同剂量的条件下造成高血药浓度和毒性反应；•③体外试验敏感而实际疗效却不肯定，因为老年人的免疫球蛋白水平低，防御功能差•④广谱抗生素易导致肠道菌群失调。消炎止痛药•吗啡或喷他佐辛敏感，高３～４倍。由于吗啡的抑制中枢作用，７０岁以上老年人宜慎用，必需使用时首次剂量不能超过成人剂量的２／３。•阿司匹林诱发的胃损害，需饭后服•吲哚美辛的半衰期在老年人中也有所延长。同剂量的血药浓度老年人比年轻人高一倍，易发生毒性反应。•老年人在用止痛药时必须小心调整剂量和给药时间。强心甙药•发药前必须测量心率。＜60次/分或未曾出现的节律不齐，应暂停服药并报告医生血管扩张剂监测血压，控制量及滴速利尿剂准确记录尿量，定期测体重，监测电解质变化降压药易发生体位性低血压可乐定，甲基多巴、胍乙啶、利血平均可发生此不良反应，故须慎用。钙拮抗剂的降压作用比年轻人强，可能是由于老年人中压力感受性反射活性以及对交感反射的反应降低所致，也可能由于药代动力学的变化而使血药浓度高于年轻人。精神药物•应用抗抑郁药时易致体位性低血压，•老年人对巴比妥类药物会发生反常的激动，其原因未明，故不鼓励老年人常规使用镇静安眠药。老年人使用地西泮时其半衰期为年轻人的４倍，在实际应用时给药的时间间隔要加长•苯二氮草类在老年人易发生中枢神经系统抑制，故应谨慎使用。婴幼儿用药原则•要明确诊断•选药时要有明确的指征•要掌握影响药物的因素•不要给患儿随意滥用成人药•不要滥用小药•避免滥用某些滋补和维生素类药品•用药时，要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物反应股外侧肌注射适合2岁以下的幼儿、不宜选择臀大肌注射•长期大剂量使用抗生素氨基糖甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、大观霉素、新霉素等使用过量，会导致孩子的听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而可以导致不可逆性的耳聋、耳鸣。长期服用磺胺等消炎药，会因抑制肠道正常菌群的生长而发生维生素K缺乏症，出现鼻出血及再生障碍性贫血和灰色综合征。•过量服用扑热息痛作为一种较为安全的退热药，扑热息痛在孩子发热时常用，但倘若每日用量超过3克时，便可能发生急性中毒，甚至可以引起致死性肝损伤。•过量使用复方甘草片因该药含有阿片粉的成分，故1岁以内的婴儿每次仅能服用1/4片，倘若用量过大，便可导致阿片中毒，出现急性呼吸衰竭。幼儿腹泻不宜选用的药物•洛哌丁胺（易蒙停）：该药为一种极强的长效抗腹泻药物，适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈，强度比吗啡大。能直接作用于肠壁，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动和收缩，使功能恢复正常，因此能迅速止泻，并很快消除不适感。但用于低龄儿童易致药物不良反应，如影响中枢神经系统等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制用于低龄儿，如我国易蒙停使用说明书中就规定：5岁以下儿童禁用。•复方苯乙哌啶（复方地芬诺酯）：适用于急慢性功能性腹泻又慢性肠炎的治疗。该药每片含盐酸地芬诺2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡，适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等，作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道（死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿），又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准，因此两岁以下婴儿禁用，两岁以上小儿应慎重使用（严格控制用药剂量）。•诺氟沙星（氟哌酸）：对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效，临床应用广泛，为人们熟知。但因该药及其同类（喹诺酮类）药物有引起骨病变的可能，因此，12岁以下小儿不宜选用。•四环素：具有广谱抗菌作用，治疗感染性腹泻具有一定疗效。细菌对四环素类抗生素产生耐药性较严重，有些致病菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、痢疾杆菌等对四环素类的耐药菌株已占50％～90％以上，因此疗效有所降低。而8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素（强力霉素）、米诺环素（美满霉素）等可致恒齿感染、牙釉质发育不良和骨生长抑制，而且长期使用对肝脏有损害。因此8岁以下的小儿应避免应用此类药物。•药用炭：药用炭为吸附药，用于胀气及消化不良性腹泻。能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强助无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响，长期应用可影响肠道的营养吸收，禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀。•糖尿病用药原则•治疗糖尿病的五驾马车•糖尿病教育与心理治疗•饮食治疗•运动治疗•药物治疗•糖尿病监测糖尿病药物治疗分类•口服降糖药：磺脲药、苯甲酸类、双胍药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮2、胰岛素3、其他口服药物和中医药肿瘤用药原则（1）肿瘤情况。（2）所使用化疗药物的药理特点。（3）老年人身体状况。结核用药原则•早期•联合•适量•规律•全程•抗结核病药很多，疗效高，不良反应小的为第一线药：如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，第二线药疗效低，毒性较大，仅在细菌对第一线药耐药时用。