67子宫肌瘤护理查房

王燕莉概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤由平滑肌和结缔组织组成好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见主要内容病因临床表现诊断治疗护理分类肌瘤变性病因确切病因尚不清楚多发生在育龄妇女雌激素长期刺激孕激素刺激肌瘤生长分类按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)分类按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%肌壁间肌瘤占60%~70%黏膜下肌瘤占10%~15%肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性•玻璃样变最常见，组织水肿变软，玻璃样物质•囊性变继发于玻璃样变，组织坏死液化，易与妊娠及卵巢囊肿混淆•红色变少，发于妊娠期或产褥期，肌瘤内出血或溶血，发生急性腹痛•肉瘤变少，恶变，高龄，肌瘤迅速增大•钙化见于供血不足或绝经期肌廇玻璃样变•剖面漩涡状结构消失镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区囊性变剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托红色变•瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血肉瘤变组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。临床表现疼痛腹部包块压迫症状不孕或流产贫血白带增多月经改变临床表现月经改变–月经过多–月经频发–不规则出血疼痛–粘膜下肌瘤刺激子宫收缩—痉挛性疼痛–浆膜下子宫肌瘤蒂扭转—急性腹痛–红色变—剧烈性腹痛，伴恶心、体温↑、WBC↑–合并子宫内膜异位症—进行性痛经诊断育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法腹腔镜和宫腔镜检查原则：可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗RU486（米非司酮）肌瘤小于4cm肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄或控制肌瘤大小肌瘤大于大于4cm症状明显导致继发性贫血或怀疑肌瘤导致不孕GnRH-a（曲谱瑞林）治疗治疗新进展——超声治疗高强度聚焦超声(Highintensityfocusedultrasound,HIFU)•是一种近年来新开发的超声治疗方法•其治疗原理类似于太阳灶•聚焦超声是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能•短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上，起到消灭肿瘤的作用海扶治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家肌瘤一般需要通过3-12个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核如果不是特殊类型（比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤），如果也愿意接受海扶治疗，那么是可以尝试的治疗新进展——超声治疗护理诊断焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关疼痛:与手术切口有关生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞