施乐辉半月板缝合

半月板缝合技术一、半月板解剖与功能半月板概述•板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受压后的形式•半月板的一部分为纤维组织，类似韧带•另一部分为致密的软骨样组织Source:Smith&Nephew•内侧半月板为C形•内侧半月板外周与关节囊相连•外侧半月板为O形•在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接半月板解剖•外周为环行纤维•表面的纤维方向随机分布•放射状的“打结”纤维半月板的纤维结构半月板的分区Source:Smith&Nephew红-红区红-白区白-白区后角前角中段内外半月板的血管解剖半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管差在无血管区域白－白强血管区的边缘红－白很强全部在血管区红－红愈合能力血管解剖区域半月板撕裂的分区三角形稳定半月板功能行使缓冲稳定装置的作用通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用半月板位移内侧5.1±0.96mm外侧11.2±3.27mm延展性位移伴随屈膝运动的半月板运动半月板的功能•传递负荷•减震•稳定关节•润滑及营养关节•本体感觉二、半月板撕裂的模式半月板撕裂的模式撕裂种类和描述Picturea)垂直1.纵向:与边缘平行分离周缘的纤维。半月板分成移位的内侧部分和稳定的外缘。比如.a.外周撕裂r–半月板－关节囊连接旁(红－红区).修补结果佳b.桶柄状撕裂–内部碎片移位(通常位于红－白区).可能成功.PosteriorHorn,LateralMeniscus,LeftkneeLateralMeniscusLeftknee半月板撕裂模式撕裂种类和描述Picturea)垂直2.放射状:从半月板的内缘到外缘穿过半月板.由于外侧半月板的O形形状，较多发生在外侧半月板.A–不完全放射状撕裂B–完全撕裂C–鹦鹉喙状撕裂Radial(flap)tearmedialmeniscus,leftkneeA.C.半月板撕裂模式撕裂类型和描述Pictureb)水平与上下表面平行.有时亦称之为鱼咀状撕裂(ii下面)能够斜向延伸成为瓣形撕裂(iii下面)HorizontalcleavagetearLateralmeniscusLeftknee半月板撕裂模式撕裂类型和描述Picturec)复合既有垂直撕裂又有水平撕裂损伤机制退变:半月板质地发生改变，而结构完整破裂:半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：——盘状半月板、宽大半月板胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂：——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围临床表现症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。半月板修补理想的修补指征（冯华）•红白区/红红区•运动损伤•年轻患者（45岁）•合并ACL损伤•裂口1cm•纵型撕裂影响半月板愈合的因素•撕裂位置•ACL稳定性•撕裂长度•急性或陈旧损伤•半月板侧别三种方法:1.外－内2.内－外3.全内半月板修补技术1.外－内:优点：切口小无需专用器械适用：半月板前角撕裂MENDOR_PROC_1_Monfilame半月板修补技术半月板MMII缝合器使用方法•利用一根直针，一根弯针进行缝合穿刺定位；•定位完毕后令金属拉环通过弯针进入关节腔内•从另一侧直针中穿入2-0不可吸收缝线至腔内，同时穿过金属拉环•收紧金属拉环同时将两个穿刺针拔出，完成缝合穿线•皮肤外做小切口，把缝线结打在关节囊外半月板修补技术2.内－外优点：视野好缝合位置好缺点：神经血管结构损伤的风险需要后侧切口3.全内:优点：切口小无需专用器械视野好安全，简单方便，快捷适用：半月板体部和后角缝合MENDOR_PROC_1_Monfilame半月板修补技术全内-Thefast-FixTechnique器械经通道穿过半月板，达到能够释放‘T’的深度.当２个‘T’使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁半月板修补技术半月板修补术后的康复•支具伸膝位制动4~6周•术后即可开始活动度训练，4周内屈膝90°•4周部分负重，6周完全负重•12周内不做深蹲Fast-Fix360半月板缝合系统Fast-Fix360半月板缝合系统—产品信息FAST-FIX360半月板全内缝合器72202467半月板全内缝合器，直型72202468半月板全内缝合器，弯型72202469半月板全内缝合器，反弯型FAST-FIX360专用推结剪线器72202674推结剪线器，直型72202675推结剪线器，弯型29保护套管深度可调更高强度的针杆更小的T1植入物尺寸镭射标志穿刺针预置ULTRABRAID™2-0缝线滑结多角度缝合针备选-直，弯，反弯360°激发移植物新人体工程学手柄植入物激发声音提示Fast-Fix360是全新的半月板缝合系统Fast-Fix360半月板缝合系统优势总结：•全程主动击发移植物植入•内埋式TI移植物-降低脱出风险，可重新定位•更高强度的低阻力针杆•全新人体工程学手柄可360°激发移植物•握柄设计实现任意手位推送植入物—360°推送•植入全程单手操作Fast-Fix360半月板缝合系统33限深套管深度可调•带刻度穿刺针直接测量•TI和T2保护深度可调•无须修剪保护套管MeasuretearT1depthT2depthFast-Fix360半月板缝合系统完美实现半月板缝合—强度大，创伤小•更小的植入物，最大限度减小创伤•使用2.0ULTRABRAID™缝线，强度大，损伤小34FAST-FIX360meniscalrepairdeviceUltraFAST-FIXmeniscalrepairdeviceUltraFAST-FIXT1UltraFAST-FIXT2FAST-FIX360T2FAST-FIX360T1Fast-Fix360与UltraFast-fix对比简单，快速修复•TI穿刺更加有效----增加推送功能•最小的针穿刺深度并建立更加安全的深度限制器35FAST-FIX360deviceUltraFAST-FIXdeviceFast-Fix360与UltraFast-fix对比增强植入操作控制和更有效的操作•新的针轴设计—提供更好的控制和最大限度地减少针弯曲•封闭的T1允许重新定位针缝合的位置，减少意外拔T136UltraFAST-FIXmeniscalrepairdeviceFAST-FIX360meniscalrepairdeviceFast-Fix360与UltraFast-fix对比用半月板深度探针来确定所需深度按下按钮调整到所需长度的穿透限制深度针的尖端激光标记用作为参考TI在关节外调节，T2在关节外调节（限深调整也可均在关节内调整）Fast-Fix360半月板缝合系统使用技巧——测深38可导致缝线松弛和预制结缝线“纠缠”Figure1Figure2Fast-Fix360半月板缝合系统—无须取出保护套管Fast-Fix360半月板缝合系统使用技巧——缝槽套管使用植入物面向套管半圆面滑入关节内当缝合针进入关节后即可移除套管•减小脂肪垫对植入物的刮擦•帮组缝合针在腔内定位•按住限深滑块至限深套管越过针尖（左图所示）•缝合器沿着缝槽套管进入关节腔内（右图所示）•去除缝槽套管，限深滑块重新定位限深深度即可使用Fast-Fix360半月板缝合系统使用技巧——限深套管的升级使用缝合针部署到位后穿刺撕裂部分上方（垂直缝合）穿刺到位后，推动白色滑块在“啪”声后T1推出到位Fast-Fix360半月板缝合系统使用技巧——T1的植入使用提示：T1穿刺后未激发前可重新调整位置白色滑块激发T1后，松开滑块后即可重新复位滑块复位后T2激发即自动准备完毕缝合针部署到位后穿刺撕裂部分下方（垂直缝合）穿刺到位后，推动白色滑块在“啪”声后T2推出到位Fast-Fix360半月板缝合系统使用技巧——T2的植入使用提示：T2穿刺前保证缝线被正确管理—T2穿刺未穿过预置线结白色滑块成功激发T2后，缝合器即可从腔内取出Fast-Fix360半月板缝合系统使用技巧——植入物定位TI进针时在撕裂部上方首先进针植入物进针点离撕裂边缘约5mm植入物T1、T2相距至小8-10mmFast-Fix360半月板缝合系统使用技巧—正确的激发握法44不正确握法正确握法T2植入到位后取出缝合针，暴露预置线结的自由端自由端穿过推结剪线器，逐渐收紧缝合线于T2植入点缝线缝合松紧合适后即可推动剪线器上滑块，完成剪线动作Fast-Fix360半月板缝合系统使用技巧——推结剪线