解热镇痛药讲义

药品基础知识（一）解热镇痛药及非甾体抗炎药解热镇痛抗炎药一、概念：是一类具有解热、镇痛、多数还有抗炎、抗风湿作用药物的总称。二、作用机制：抑制环加氧酶，减少前列腺素（PG）的生物合成。三、常用解热镇痛药的分类：1、按化学结构分类：水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类、其他有机酸类2、按对环加氧酶的选择性：非选择性环加氧酶抑制药选择性诱导型环加氧酶抑制药各类非甾体抗炎药均有镇痛作用，但抗炎作用强度各不相同。四、常用解热镇痛药的作用：1、解热作用：只能降低发热者的体温，对正常体温无影响。2、镇痛作用：只适用于轻、中度的慢性钝痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛和痛经。一般不产生欣快感和药物依赖，对严重创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效3、抗炎抗风湿作用除苯胺类外，解热镇痛药对控制风湿性和类风湿性关节炎症状均有一定的疗效，但只能是对症治疗，不能根治，也不能防止疾病的发展及并发症的发生。具体分类作用非选择性环加氧酶抑制药：一、水杨酸类（乙酰水杨酸和水杨酸钠）乙酰水杨酸是目前最常用的解热镇痛药之一1、解热镇痛抗炎抗风湿：A、解热镇痛作用较强B、抗炎抗风湿作用也较强C、对类风湿关节炎有明显疗效D、抗风湿痛时剂量较大。2、影响血栓的形成：抑制血小板的聚集和血栓的形成可以使用小剂量的乙酰水杨酸。A、用于防止脑血栓的形成B、降低心肌梗死3、不良反应A、胃肠道反应：恶心呕吐，诱发加重胃溃疡，引起溃疡出血（肠溶片防止）B、凝血障碍：皮疹、阿司匹林哮喘（哮喘禁用）二、苯胺类（对乙酰氨基酚-非那西丁的活性代谢产物）1、口服易吸收2、解热镇痛作用持久3、抗炎作用很弱，无实际疗效4、不良反应少三、吡唑酮类（保泰松、布他酮、羟基保泰松1、抗炎抗风湿作用强氨基比林）2、解热镇痛作用较弱3、类风湿关节炎药常见成分4、不良反应主要为胃肠道反应（溃疡禁用）四、有机酸类抗炎药1、吲哚美辛（消炎痛）：抗炎作用强，镇痛作用强，副作用大（胃肠道反应）不推荐2、甲芬那酸、双氯芬酸：抗炎、解热、镇痛。主要用于风湿性及类风湿性关节炎。双氯芬酸抗炎作用强，副作用小3、（布洛芬、萘普生、酮洛芬）：前列腺素合成酶抑制剂，具有抗炎、解热、镇痛作用，胃肠道反应较轻4、尼美舒利：高选择性环加氧酶抑制剂，口服利用度大，解热、抗炎、镇痛作用均强。副作用小。感冒简介:由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%－50%是由某种血清型的鼻病毒引起。常易合并细菌感染。感冒分类：从西医的角度来讲：90％的感冒由于病毒引起，10％的感冒是由于细菌感染引起：流感和普通感冒从中医的角度来讲：将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒和时行感冒（流行性感冒）四种类型。从西医的角度谈感冒：流感（流行性感冒）:流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。典型流感,常高热，达39℃以上，伴有寒战、肌肉酸痛、头痛、咽痛、乏力；呼吸道症状较轻。流感的传染性很强，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。流行性感冒，根据临床表现分为三型，分别为单纯型、肺炎型、中毒型。(1)单纯型流感本型最为常见，以全身中毒症状为主，而呼吸道的症状相对轻微或不明显。开始恶寒，继而高热、头痛、全身酸痛。一般发热2～3日后，体温下降，鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等呼吸道症状较显著，部分患者还可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。中毒症状较轻者，病程仅1～2日即可痊愈。此型患者症状消失后，精神很差，体力恢复较慢。(2)肺炎型流感主要常见于小儿、老人或体弱多病、免疫力低下者。起病时与单纯型流感相似，但在发病24小时内，出现高热不退、剧烈咳嗽、呼吸困难、咯血、紫绀等症状。病程可延长到3～4周。磺胺、抗菌素对本病无效。少数病人可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。小儿死亡率较高。(3)中毒型流感肺部病变不明显，但具有神经系统及全身血管系统损害，伴有明显脑炎或脑膜炎症状，如高热不退，神志昏迷。成人可出现谵妄，小儿可出现抽搐，并出现脑膜刺激特征，如颈项强直。少数病人由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血而导致血压下降或休克等。此型病死率较高。流感的治疗药物主要分为三类：一类是抗病毒治疗：如复方胺酚烷胺、金刚乙胺，二类是对症治疗：对乙酰氨基酚治疗发烧、周身酸痛、头痛，盐酸伪麻黄碱消除鼻黏膜充血水肿治疗鼻塞，抗过敏药马来酸氯苯那敏减轻打喷嚏流泪等，氢溴酸右美沙芬减轻咳嗽三类是抗菌治疗：如果流感没有继发细菌感染，如扁桃体炎、细菌性肺炎等便无需使用抗菌素（青霉素类，先锋类）治疗。普通感冒：俗称伤风，是由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起，普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，一般人在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容易得病。普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、疲乏无力，症状较流感轻微，并无生命之虑。区别：普通感冒往往是个别出现，很少象流行性感冒流行时，病人成批出现。常见西药成分感冒药：（1）康必得：对乙酰氨基酚，葡萄糖酸锌，盐酸二氧丙嗪，板兰根浸膏粉（2）银得菲：对乙酰氨基酚，盐酸伪麻黄碱，马来酸氯苯那敏（3）泰诺：对乙酰氨基酚，盐酸伪麻黄碱，氢溴酸右美沙芬，马来酸氯苯那敏（4）快克：对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏、人工牛黄、咖啡因（5）感康：对乙酰氨基酚，盐酸金刚烷胺，人工牛黄，咖啡因，马来酸氯苯那敏（6）氨咖黄敏胶囊：对乙酰氨基酚，咖啡因马来酸氯苯那敏，人工牛黄（7）感冒通：双氯芬酸钠、人工牛黄、扑尔敏。（8）新速效伤风胶囊：对乙酰氨基酚，人工牛黄，扑尔敏，咖啡因（9）新速效感冒片：对乙酰氨基酚,盐酸金刚烷胺,咖啡因，人工牛黄,马来酸氯苯那敏（10）白加黑：对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱氢溴酸右美沙芬、盐酸苯海拉明（11）臣功再欣：葡萄糖酸锌,布洛芬，扑尔敏（12）丽珠感乐：对乙酰氨基酚，特非那丁盐酸伪麻黄碱（13）新康泰克：盐酸伪麻黄碱;马来酸氯苯那敏(扑尔敏）（14）必达康：对乙酰氨基酚，咖啡因，马来酸氯苯那敏，人工牛黄（15）贝达宁：对乙酰氨基酚,马来酸氯苯那敏、,人工牛黄（16）日夜百服咛:对乙酰氨基酚,氢溴酸右美沙芬,盐酸伪麻黄碱,（17）必理通：对乙酰氨基酚常用感冒药中成分的作用：（1）对乙酰氨基酚（扑热息痛）：具有解热镇痛作用。（2）盐酸伪麻黄碱：收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀、减轻鼻塞症状。（3）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）：阻断H1受体而对抗组胺的过敏效应，用于鼻粘膜水肿、充血、鼻塞、鼻痒、喷嚏大量鼻粘液分泌等症状。（4）盐酸金刚烷胺：用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。（5）人工牛黄：牛黄具有清热、解毒、止咳、平喘等作用（6）咖啡因：有祛除疲劳、兴奋神经（7）氢溴酸右美沙芬：为中枢性镇咳药（8）葡萄糖酸锌：主要用于伤口愈合。（9）盐酸二氧丙嗪：用于镇咳，平喘。（10）双氯芬酸钠：非甾体镇痛药。（11）盐酸苯海拉明：通过抑制中枢神经，达到镇痛，麻醉作用（12）布洛芬：是有效的PG合成酶抑制剂，具有解热镇痛及抗炎作用。（13）特非那丁：抗过敏药。（14）板兰根浸膏粉：性寒，味苦。具清热解毒、凉血利咽之功能。从中医角度谈感冒中医学上并没有病毒这个概念，对於流感或感冒，一律统称为“外邪入侵”，因为病毒发源地不论是鼻黏膜或呼吸道，都属脏腑以外，因此称为“外邪”。中医按病症的表征和身体反应分类，大致分“风寒感冒”和“风热感冒”。风热感冒症状：喉痛、发烧、没胃口、流鼻涕（浓稠、黄绿色）、有浓痰。风寒感冒症状：畏寒怕风、疲倦、流清鼻水、没有食欲。中医感冒的具体症状及用药：一、风寒感冒[临床表现]发热轻，恶寒，无汗头痛，肢体酸痛，舌苔薄白，鼻塞声重，或鼻痒，喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰多稀薄。[治疗]首选药品：感冒软胶囊（组成：麻黄、桂枝、荆芥穗、防风、白芷等12味。功效：散风解热。）次选：风寒感冒颗粒，感冒清热冲剂，伤风感冒颗粒（冲剂）。感冒软胶囊：辛温解表力强，用于外感风寒较重者。感冒清冲剂：内有郁热、外感风寒。防风通圣丸：里热郁滞。桂枝合剂：发热、汗出、恶风、脉浮缓者。通宣理肺丸：肺气不足，鼻塞声重、流涕多嚏。保暖、通风、食醋熏蒸饮食清淡。注意：忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等。治疗风寒感冒中药制剂中的主要成分：荆芥、防风、柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。加减：风寒郁闭较甚，加麻黄、桂枝；咳痰较甚者，加杏仁、浙贝母。(2)风热感冒：[临床表现]发热，微恶风寒，汗出不畅、头痛、痰黄粘稠、舌苔黄、鼻塞涕浊，脉浮数，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛，口渴等。[治疗]首选：银翘解毒丸（连翘、金银花、桔梗、薄荷等10味。功效：辛凉解表、清热解毒。）。次选：银翘散，银翘解毒片（颗粒、胶囊、蜜丸、合剂、滴鼻剂），风热感冒颗粒，清热灵颗粒，银柴颗粒（合剂）。银翘解毒丸：发热头痛、微恶风寒、无汗或有汗不畅者。桑菊感冒片：兼宣肺止咳，以咳嗽为主者。羚翘解毒丸：较重高热不退、头痛、咽痛轻剧者。柴黄片：往来寒热、头疼目眩者。抗病毒胶囊：病毒性感冒、肺炎、流行性腮腺炎等。卧床休息、多饮开水或绿豆汤、饮食清淡。治疗风热感冒制剂中的主要成分银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。加减：鼻塞头痛明显，加苍耳子、辛夷、白芷；咽痛较重，加元参、马勃、板兰根；口渴甚，加天花粉；热甚，加黄芩。(3)表里两感(风寒和风热混合型感冒)：症状为高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、咽喉肿痛、大便干燥、小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。应选用表里双解、解表治理的药物，如：防风通圣九(散)、重感灵片、重感片等。注意不宜单用银翘解毒片、强力银翘片、桑菊感冒片或牛黄解毒片等，因疗效欠佳。若属流行性感冒可服用复方大青叶冲剂、感冒冲剂等。(4)胃肠型感冒与暑热感冒：症状为恶寒发烧、热度不高、恶心呕吐、腹痛泻下，或头重头痛、无汗，或四肢倦怠、苔白、脉浮等。应选用藿香正气水、午时茶、香霍散等。胃肠型感冒者不能选用保和九、山楂丸、香砂养胃丸等小儿感冒用药建议：因为有不少成人用的感冒药，对孩子有危害所以小儿感冒用药要特别慎重，许多感冒药含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分。这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用。老年人感冒用药建议：治疗感冒选用中药比西药更安全、有效。孕妇感冒用药建议：可口服感冒清热冲剂或板兰根冲剂等中成药。中药处方是治疗孕妇感冒最好的方法。避免采用阿司匹林之类药物。谢谢大家