167精神科护理学课件@承德_第六章 焦虑障碍

2020/2/151第六章焦虑障碍病人的护理NursingManagementforPatientswithAnxietyDisorders2020/2/152第一节概述概念焦虑（Anxiety）是个体受内在或外在的威胁而产生的一种模糊的、不安的、不愉快的甚至可怕的主观感觉。焦虑障碍（AnxietyDisorder）是指一系列以焦虑为主要症状并产生行为、情绪和生理等强烈反应的精神疾病。2020/2/153轻度焦虑（MildAnxiety）人的警觉性增加并且感觉范围加大，此类焦虑能够促进学习和发育，激发创造性。中度焦虑（ModerateAnxiety）只能集中注意于当前事件，感觉范围变窄，处于高度警觉状态，情绪高昂，声音颤抖，心跳加快，呼吸加快，身体颤动。重度焦虑（SevereAnxiety）感觉范围显著降低，只倾向于注重特定细节而不思考任何其他事情，身体症状较多而且明显，如血压上升，心悸，头晕，恶心，胃肠不适，尿频，肌肉紧张。极度焦虑（Panic）又可称为恐慌，与惧怕、恐惧和惊骇相关，完全失去自我控制，活动增加，沟通能力严重降低，感觉扭曲，丧失理性思维。2020/2/154分类根据《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-IV）和《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-III），将焦虑障碍病人分为如下类型：焦虑障碍病人分类表DSM—IVCCMD-III恐慌症恐惧症（恐怖症）恐怖症焦虑症特定恐怖症惊恐障碍广场恐怖症广泛性焦虑社交恐怖症强迫症强迫症躯体形式障碍广泛性焦虑症神经衰弱创伤后应激障碍其它或待分类的神经症急性应激障碍2020/2/155流行病学特点1982年我国12个地区精神障碍流行病学调查，报告15~59岁人口中，焦虑障碍患病率为6.4‰，城乡患病率相近，女性患病率明显高于男性。在美国，每年大约有四分之一的人受到焦虑障碍的困扰。2020/2/156第二节常见焦虑障碍病人的护理恐慌症病人的护理强迫症病人的护理恐怖症病人的护理广泛性焦虑症病人的护理2020/2/157王女士，30岁，药剂师，单身，一直和母亲住在12层的一套公寓中，照顾年迈的母亲。在母亲1年前死于突发性心脏病之后，王女士开始经历紧张、烦躁和睡眠障碍。好几次，她由于呼吸痉挛而半夜醒来，伴有心跳加速，达每分钟110次以上，并感到眩晕，有压迫感，似有一条带子缠绕在胸前，有将要死去的感觉。每次她都想要逃出去，马上！跑！这样她才可以活下去。她的理智觉得自己没有理由跑走，但却无法抗拒心中想要逃走的念头。她跑出公寓，穿过大厅，用手掌重复拍击电梯按钮，希望得到立即的反应，“为什么电梯不能马上来？在哪一层？”她拼命地想要知道但不能发现。一、恐慌症病人的护理(病例)2020/2/158电梯下来了，王女士急忙跑进去，急速吸气，恍惚听到后面有人问到，“你不舒服吗？”她无法回答，仍然不能正常呼吸，握住电梯的扶手，以免自己跌倒。当迫使自己吸气时，她告诉自己“呼吸！”。她摸索去按电梯右边的按钮，那是到底层的，她不能按错了，不能出错！心脏狂跳，没有空气，跑，跑！！！电梯门终于打开了，她跑出去，然后弯腰向前，双手扶膝，大约过了5分钟，她认识到自己安全了，躺倒在长椅上，呼吸容易一些了，她长时间坐在那里，等待心率降低，疲惫而害怕。在这种情况下，王女士每次都会打电话给一个朋友，当她的朋友赶到时，均会发现王女士正在扭绞双手，喃喃自语，表现出思维完全混乱。每次当王女士被朋友送到医院接受检查时，其诊断结果均完全正常。医生初步诊断王女士患的是恐慌症。一、恐慌症病人的护理(病例)2020/2/159概念恐慌症（PanicDisorder）又称为急性焦虑障碍，以病人突然出现严重的恐惧或恐慌发作（PanicAttack）为特征，持续几分钟至一小时。2020/2/1510护理评估1．健康史既往史：病人既往是否有重复且突发性地呈现极端的不安、恐慌的焦虑状态。个人生活史：经历婚姻应激、新近丧失、工作应激以及学习的应激，可导致焦虑增高，引发惊恐发作。此次发病情况：评估病人此次发作的原因、时间、严重程度及是否用药情况。2020/2/15112．生理心理状况躯体状况：呼吸困难，窒息感，心悸，四肢发麻，出汗，睡眠障碍。情绪反应：恐惧不安，有濒死感，坐立不安，发抖。认知改变：思维混乱，自我感觉分离（人格解体），脱离现实（丧失现实感），定向力丧失，判断力中断，缺乏自知力。自尊低下：无力、无助感，自我责备，消极评价自我，甚至考虑自杀，统计结果表明：大约有20%的恐慌症的病人企图自杀。2020/2/15123．社会状况回避及妥协工作能力降低或丧失2020/2/1513护理诊断有受伤的危险与逃离应激物体或情境、惊恐发作和判断力改变有关焦虑与恐惧自我安全受到威胁、回忆创伤经历有关个人应对无效与恐惧的感受有关2020/2/1514护理目标护理诊断为“有受伤的危险”的护理目标护理诊断为“焦虑”的护理目标护理诊断为“个人应对无效”的护理目标长期目标：①能认识惊恐发作的表现并正确运用应对方式；②最大限度减少惊恐发作的次数。短期目标：①建立治疗性病护关系，病人获得安全感，心理和生理上的舒适感增加；②不发生自杀等自我伤害现象。长期目标：①能认识焦虑的表现和应对方式；②能运用有效的应对机制控制焦虑。短期目标：①病人能识别焦虑源，减少对焦虑症状的预期恐惧；②口头表达内心焦虑的感受，降低焦虑程度。长期目标：①能够说出恐惧的原因，自信心增强，敢于面对惊恐发作；②增加自我控制力，有效运用应对方法减轻恐惧。短期目标：①表达内心的感觉，感到恐惧时能主动寻求帮助；②发作间歇期能自理生活。2020/2/1515护理措施护士的感觉与反应当病人惊恐发作时，护士可能经历挫折感或愤怒感，会受到病人影响出现焦虑和恐惧。确保安全和舒适运用治疗性沟通技巧惊恐发作时，由于病人不能够理解冗长的句子，并且可能正在踱步以缓解应激，护士应采取简单和平静的沟通方式。放松训练健康教育护理评价2020/2/1516陈女士，32岁，单身母亲，她比最小的姐姐小12岁。陈女士小的时候，父母对她冷淡，缺少关心，要求完美，并在道德上要求严格，使她经常感觉自己是多余的孩子。和姐姐一样，她在大学里主修工商管理专业。大学4年级，陈女士怀孕了，由于她相信堕胎是不道德的，所以没有进行流产，将孩子生了下来。孩子的父亲感到压力和愤怒，从而离开了她。陈女士认为回家会使自己太尴尬，因此辍学工作以养活自己和孩子。她白天做秘书工作，晚上在夜校学习课程，半年前，她开始在一个著名的律师事务所工作。仅仅是几周前当办公室雇佣了一个新的女秘书以后，她感到巨大的压力和威胁，生活发生了改变。陈女士开始出现侵入性思维，认为有人要伤害她的女儿。二、强迫症病人的护理（病例）2020/2/1517尽管她知道这些想法是没有道理的，但这种思绪持续存在，只有频繁地检查女儿是否处于安全状态，才能减轻焦虑。她每小时给学校打好几个电话，不让女儿在运动场玩耍，审查女儿的朋友，监视女儿的活动，并且逐渐试图控制女儿的一举一动，女儿由于母亲的检查行为感到十分窘迫。陈女士到了几乎难以进食的程度，由于需要不断地到女儿的房间，查看女儿是否处于安全状态，夜里几乎不能睡眠。她说她认为自己和姐姐一样都很愚蠢，不能应对自己的生活，不能摆脱焦虑感。她的私人医生将她送到精神科诊所，医生认为她患了强迫症。二、强迫症病人的护理（病例）2020/2/1518概念强迫观念（Obsession）指的是持续和重复发生且不能从头脑中消除的思想、冲动或想象。强迫行为（Compulsion）是指人为降低焦虑而受到驱使完成的仪式性行为。2020/2/1519护理评估1．健康史个人成长史：在孩子的成长过程中，如家庭对孩子要求过分严格，随着年龄的增长，孩子的责任和压力就越来越重，愈来愈多的仪式性行为将会干扰完成这些责任的能力。既往史：病人的仪式性行为从许多年前开始，有些人开始于儿童期。个人素质因素：72%的病人病前有强迫人格。个人生活史：长期工作压力过大，职业生涯屡受挫折，从而使个体长期思想紧张，焦虑不安，逐渐产生强迫症。此次发病情况：此次发病的时间、程度、用药等情况。2020/2/15202．生理心理状况情绪反应：病人悲伤，紧张，焦虑，烦恼和烦躁。难以集中注意力，出现睡眠障碍，难以入睡，食欲下降，体重减轻。强迫观念：如强迫怀疑，穷思冥想，对立思维，强迫回忆，强迫情绪（强迫恐惧）、强迫意向（冲动感）。强迫行为：常见的强迫行为有强迫检查、强迫询问和强迫清洗等。自尊低下2020/2/15213．社会状况家庭状况：随着家属和朋友对仪式行为的厌倦，病人对家属和朋友失去价值感。人际关系状况：随着病人具有更多的焦虑和仪式行为，人际关系出现问题，亲情和友情逐渐淡漠。生活能力下降：随着病人花费时间完成仪式行为的增加，病人成功完成生活角色的能力逐步降低。严重者由于不能完成日常生活行为，出现个人卫生问题。2020/2/1522护理诊断焦虑与强迫观念的出现有关个人应对无效与过分花费时间于强迫观念和强迫行为有关自尊低下与无望感、不能控制自我生活有关皮肤完整性受损与过度洗手或剔除引起皮肤脱落有关2020/2/1523护理目标护理诊断为“焦虑”的护理目标护理诊断为“个人应对无效”的护理目标护理诊断为“低自尊”的护理目标护理诊断为“皮肤完整性受损”的护理目标长期目标：病人显示有效地运用放松技巧，将焦虑控制在可应对水平。短期目标：病人能够主动转移自我注意力，降低强迫观念的出现频率。长期目标：病人在现实的时间内完成日常生活活动。短期目标：病人减少用于强迫观念和强迫行为的时间。长期目标：病人与其他人讨论自我感觉，显示控制自我行为和生活的能力。短期目标：病人显示与家属、朋友相处和娱乐性活动的时间增加。长期目标：病人以其他活动代替洗手行为。短期目标：病人减少洗手次数，皮肤损伤逐渐修复。2020/2/1524护理措施护士的感觉与反应护士可能难以理解为什么病人不能够停止实施干扰正常生活的奇怪行为，为什么已经擦伤自己皮肤的洗手者仍然每小时准时洗刷疼痛的双手。护士应懂得病人的强迫行为是他们内心焦虑所采取的防卫机制，病人内心是痛苦的，所以应理解病人。使用治疗性沟通对病人提供鼓励、支持和同情，帮助其应对焦虑，明确告知病人你相信他/她能够改变行为，鼓励病人谈论自我感觉、强迫观念和仪式行为。2020/2/1525行为治疗当病人的焦虑程度较低，能够更有效学习时，护士应指导病人使用放松技巧。在病人愿意暴露自我感受并参与防止仪式性行为的情况下，护士可与病人共同逐渐纠正强迫行为。健康教育使病人及其家属认识到强迫症的本质，帮助病人和家属公开谈论强迫观念、焦虑和仪式行为，降低病人保守秘密的需求，减轻病人负罪感，使家庭成员能够更好地给予病人情感支持。护理评价2020/2/1526郭先生，男性，28岁，未婚，一个IT公司的职员，为人谦和，人际关系很好，与同学、同事、朋友及领导相处十分融洽，生活态度曾经很积极、乐观、向上，得到很多人好评。他业余时间经常参加体育探险活动，如打球、健身、蹦极和跳伞运动，大学期间是学校蹦极协会的主要成员，毕业后参加了探险俱乐部，与俱乐部的会员相处得很好。在他8岁的时候，母亲患病死亡，他的父亲将他养大，二人相依为命，生活一直平静、和谐。三、恐怖症病人的护理（病例）2020/2/1527但他父亲于5年前患了严重的心血管疾病，那时郭先生刚刚参加工作，正在国外参加新职员的培训，父亲怕他担心，向他隐瞒了实情，他一直认为父亲身体很好。父亲靠吃药维持身体，坚持上班，可2年前的一天早晨，在去工作的路上突然死亡。从那时起，郭先生越来越害怕外出，开始他害怕去远距离的地方，慢慢地不能到外地出差，因而取消了每星期一次的俱乐部的蹦极或跳伞,后来他又放弃了每周两次的健身运动，逐渐不再参加朋友们的聚会，最终连到超市购物都感到恐惧，害怕离开家会死去。由于离开家后屡次出现惊恐发作，他逐渐闭门不出。医生初步诊断他患有恐怖症。三、恐怖症病人的护理（病例）2020/2/1528概念病人持续对特殊的对象、活动或情境产生不合理的恐惧，从而导致对特定对象、活动或情境的期望