内科学大题复习重点

*糖尿病酮症酸中毒DKA的临床表现：1.早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味2.后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤粘膜干燥，血压下降、心率加快，四肢冰冷3.晚期不同程度意识障碍，昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊*糖尿病酮症酸中毒DKA防治治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态：降低血糖：纠正电解质及酸碱平衡失调：同时积极寻找和消除诱因，防止并发症，降低死亡率补液2胰岛素治疗3纠正电解质酸碱平衡失调4处理诱发病和防治并发症：a。休克b。严重感染c心力衰竭，心律失常d肾衰竭e脑积水f因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25%的碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。5护理*cushing综合征的病因分类（1）依赖ACTH的cushing综合征1库欣病2异位ACTH综合征（2）不依赖ACTH的库欣综合征1肾上腺皮脂腺瘤2肾上腺皮质癌3不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴Carney综合征4不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生*类风湿性关节炎RA的诊断标准1关节内周围僵持续至少1小时2至少同时又3个关节区软组织肿或积液3腕、掌指近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀4对称性关节炎5有类风湿结节6血清RF阳性7X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）符合7项4项者可诊断为RA（第一至第四项至少持续6周）*系统性红斑狼疮SLE的分类标准11项符合4项或以上者，除感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE1颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。2盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓：陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3光过敏：对日光有明显反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4口腔溃疡，经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性5关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿或积液6浆膜炎：胸膜炎或心包炎7肾脏病变：尿蛋白0.5g/24h或+++或管型（红细胞，血红蛋白，颗粒或混合）8神经病变：癫痫发作或精神病，除药物外或已知的代谢紊乱9血液疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性11抗核抗体：在任何时候和未用药诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体低毒异常。*AA诊断标准全血细胞减少重型SAA发病急，网织红细胞百分数＜0.01。淋巴细胞比例增高。2一般无脾肿大，3骨髓多部位增生减低。造血细胞减少。非造血细胞比例增高，*再生障碍性贫血AA分型诊断标准。重型SAA发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中的两项，1网织红细胞绝对值15×10的九次方／L2中性粒细胞＜0.5×10的九次方/L3血小板＜20×10的九次方/L.*缺铁性贫血IDA的诊断和治疗原则一。贫血为小细胞低色素性：男性Hb120g/L,女性小于110，孕妇100；MCV小于80fl,MCH27pg,MCHC32%.二.有缺铁的依据：符合贮存铁耗尽或缺铁性红细胞生成的诊断。ID符合下列任何一条即可作出诊断。1.血清铁蛋白12ug/l；2.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%。IDE1.符合ID的诊断标准；2.血清铁低于8.95umol/L,总铁结合力升高大于64.44umol/L,转铁蛋白饱和度小于15%；3.FEP/Hb大于4.5ug/gHb.三。存在铁却反的病因，铁剂治疗有效。治疗原则：病因治疗：去除病因。补铁治疗：首选口服铁剂。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，两周后血红蛋白浓度上升，一般两个月左右恢复正常。*慢性肾衰急性加重的危险因素。1累及肾脏的疾病复发或加重2.血容量不足.3.肾脏局部血供急剧减少4.严重高血压未能控制5.肾毒性药物6.泌尿道梗阻7.严重感染8.其他，高血钙症、严重肝功能不全*肾病综合征NS诊断标准及并发症和治疗1.尿蛋白大于3.5g/d2.血浆白蛋白低于30g/l3.水肿4.血脂升高其中1.2两项为诊断必须。并发症：1.感染。与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关2血栓，栓塞并发症。由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠度增加3急性肾衰竭。NS患者刻印有效血容量不足导致肾血量下降诱发肾前性氮质血症4.蛋白质及脂肪代谢紊乱。治疗：1.一般治疗，卧床休息，低盐饮食2对症治疗：利尿消肿渗透性利尿剂提高血浆胶体渗透压减少蛋白质3主要治疗：糖皮质激素，细胞毒药物，环孢素，麦考酚吗乙酯。并发症治疗，中医药治疗*急性胰腺炎并发症一1胰腺脓肿重症胰腺炎起病发作2-3周因胰腺坏死续发感染形成此时发热腹痛中毒2假性脓肿病后3-4周形成二全身症1急性呼吸衰竭2急性肾衰竭3心律失常心衰4消化道出血5胰性脑病6真菌感染7高血糖8慢性胰腺炎*急性心力衰竭临床表现及治疗原则临床表现突发呼吸困难端坐呼吸烦躁不安咳泡沫痰双肺布满湿啰音和哮鸣音S1减弱闻及舒张奔马律P1亢进治疗原则1双腿端坐减少回心量2高流量吸氧或面罩加压吸氧3吗啡4快速利尿减少血容量5血管扩张以硝酸甘油静滴6正性肌力药8洋地黄药物毛花甘静滴9机械治疗*洋地黄中毒表现：1洋地黄中毒最重要反应是各类心律失常，最常见的为实性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性前期收缩，心房颤动及房室传导阻滞。2胃肠道反应如恶心、呕吐。3中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等。*心衰分级:一级：患者有心脏病但日常活动不受限制，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。二级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状。三级：心脏病患者的体力活动受到明显限制，小于平时一般活动即可引起上述症状。四级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加剧。*右心衰竭症状：1.程度消化道症状：腹胀，恶心，呕吐，食欲不振。2.劳力性呼吸困难。体征：水肿。静脉征：颈静脉搏动增强，充盈，怒张。肝脾肿大，心脏体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。*左心衰症状1不同程度呼吸困难2咳嗽、咳血咳痰3乏力、疲倦、心慌、头晕4少尿及肾功能损害体征：肺部湿罗音心脏扩大肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律*高血压的治疗原则：1.改善生活行为：减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和盐的摄入，减少脂肪的摄入，戒烟限制饮食增加运动。2.降压药治疗对象：高血压2级以上患者，高血压合并糖尿病，血压持续升高，改善生活行为后血压仍未得到控制3.血压控制目标值：原则上是将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张控制目标值至少140/90mmhg4.多重心脑血管危险因素协同控制。*冠心病的临床表现'症状：1.部位：胸骨中段或上段之后可波及胸前区，右手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不清楚。长放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指。2.性质：压迫，发闷或紧缩感，也可有灼烧感，偶伴濒死的恐惧感觉。3.诱因：体力劳动或情绪激动，饱食寒冷，吸烟，心动过速，休克4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失。5.缓解方式：休息即可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解。*.心绞痛程度分级：'一级：一般体力活动不受限，仅在强快或持续用力时出现心绞痛。二级：一般体力活动轻度受限。快步，饭后寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。三级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛。四级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛*肝硬化腹水的治疗限制钠和水的摄入，利尿剂，提高血浆胶体渗透压，难治性腹水的治疗：大量排放辐射输注白蛋白，自身腹水浓缩回收，经颈静脉肝内门体分流术，肝移植原发性肝癌的临床表现'肝区疼痛，肝区肿大，黄疸，肝硬化征象，恶性肿瘤的全身性表现：显瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良和恶质病，转移兆症象，伴癌综合症*肝硬化临床表现及并发症失代偿期：起病隐匿，发展缓慢，早起无症状或症状轻微。代偿期：症状轻且无特异性。可有乏力，食欲减退，腹胀不适。肝大，脾大。症状：1全身症状：乏力，体重下降，低热。2消化道症状：食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹泻。3出血倾向：牙龈，鼻腔出血，皮肤紫癫，女生月经增多。4与内分泌有关的症状：男性性功能减退，男性乳房发育，女生可发生闭经不孕。5门静脉高压症状：呕吐及黑便，脾功能亢进导致血细胞减少。体征：肝病面容，面色黝黑无光泽。晚期消瘦，肌肉萎缩。皮肤可见蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育。并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血，感染，肝性脑病，电解质及酸碱平衡紊乱，肝肾综合征，肝肺综合症，门静脉血栓形成。*慢性肾衰竭的药物治疗'利尿剂的应用：袢利尿剂，噻嗪类利尿剂，保钾利尿剂，肾素血管紧张素醛固酮抑制剂:包括ACEI和ARB药物，醛固酮受体拮抗剂。β受体阻滞剂的应用。正性肌力药：洋地黄类和非洋地黄类正性肌力药：肼苯达嗪和硝酸异山梨脂*简述不稳定心绞痛的处理原则1.一般处理：卧床休息，镇痛，床边心电监护。2.缓解疼痛：硝酸脂类制剂。钙通道阻滞剂3.抗凝：阿司匹林，肝素。4.其他：个别病情严重者保守疗效不佳，有条件可行急诊冠脉造影，考虑PCI治疗5.治疗病情稳点，出院继续抗凝和调脂，特别是他汀类药物促使斑块稳定。*简述溃疡性结肠炎和结肠克罗恩病的鉴别症状：脓血便多见有腹泻但脓血便较少见。病变分布：连续节段。直肠受累：绝大多数受累、少见。末端回肠受累：罕见、多见。肠腔狭窄：少见中心性、多见偏心性。瘘管肛周病变腹膜包块：罕见、多见。内镜表现：溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加。纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间粘膜外正常。活检特征：固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞明显减少。裂隙状溃疡，飞干酪性肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集。*消化道大出血的治疗原则1一般治疗措施：严密监测患者生命体征，半卧体位2积极补充血容量，抗休克3止血措施：食管胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血，三腔两囊管压迫止血，内镜治疗，外科手术。非曲张静脉上消化道出血：抑制胃酸分泌的药物，内镜治疗，手术治疗，介入治疗*急性左心衰的治疗原则：1患者取坐位，双腿垂下，减少静脉回流；2吸氧；3吗啡；4快速利尿；5血管扩张及运用：硝酸甘油，硝普钠；6正性肌力药：多巴胺等；7洋地黄类药物：西地兰；8机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏。*消化性溃疡外科手术指征：大出血经内科治疗无效，急性穿孔，瘢痕性幽门梗阻，胃溃疡癌变，严格内科治疗无效的顽固性溃疡。*口服降压药分类及选药原则：高血压降压药物种类：利尿剂，B受体阻断剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体阻滞剂。原则：1，改善生活行为：减轻体重，减少钠盐摄入量，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限制饮酒，增加运动。2，治疗对象：高血压二级及以上患者，高血压合并糖尿病，血压持续升高，改善生活行为后仍未获得有效控制者。*急性心力衰竭严重程度分级1I级无心力衰竭的临床症状和体征，2II级：有心力衰竭的临床症状和体征。肺部50%以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律，肺静脉高压，胸片见肺淤血。3III级严重的心力衰竭的临床症状和体征。严重的肺水肿，肺部50%以上肺野湿性啰音。4IV级心源性休克。*心力衰竭分级1I级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难。2II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状，3III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。4IV级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，体力活动后加重。优点是简单易行，但缺点是仅凭主观感受和医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大，患者个体间的差异也较大。*加拿大心血管学会CCS把心绞痛严重程度分为四级1级一般体力活动不受限，仅在强.快或持续用力时发