静疗治疗新进展

静脉治疗新进展西电集团医院余晓娟•我们应该不止一次看到这样的表情听到这样的话：我们也可能不止一次有过这样的想法：我就干了个普通的护理工作，怎么还要没完没了的学习，没完没了的考试！•打针有说的那么简单吗？护理工作就那么容易吗？当代护士究竟都在做些什么？静脉治疗的定义静脉治疗是将各种药物以及血液通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。输液工具的发展金属针头橡胶管玻璃容器羽毛针管动物膀胱动物静脉一次性头皮针输液器塑料容器留置针各种长度静脉导管输液泵17世纪今天19401957液体的演变开放式输液（20世纪80年代前）输液器的分化并彩纷呈的输液工具各式各样的输液泵随着护理学科不断发展、专业研究不断深化、静脉通道多样化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向更专业、更科学、更细化的方向发展。在医疗行业日新月异的发展中，护士需要通过不断的学习补充知识、提高技能、更新理念。静脉治疗新进展——静疗注册护士CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam静疗队伍要点：•CDC指南推荐“经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士•确保病人照顾质量，减少病人危险•明显降低导管相关感染率，减少院内感染发生率从而减少住院时间•成本效率：有效执行静脉输液治疗，实现有效物资管理静疗护士•具备专科护士的一般要求，取得相应职业资格•有相应理论基础及实践能力•在静脉输液治疗领域提供高水平专家级临床护理服务•不是单方面操作者，而是要综合考虑医疗、护理、市场、管理、教育等多方面因素的专门人才。静疗护士的实践基于•解剖生理学、血管系统的专业知识•药物及输液治疗相关知识•参与制定病人护理计划•实施输液治疗的必要技能•具有与输液相关的先进理念•社会心理学知识•与医疗机构其他成员互动协作，参与临床决策制定目前国内现状•尚无官方认可的静疗护士认证中心•全国部分医院率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验•病人多，输液率高，工作量大。•输液以医院为主，家庭输液几乎难以生存•大部分医院配置液体由临床护士承担•在美国，即使社区也配有专业的液体配制中心及人员。静脉治疗新理念•全疗程一针治疗•“钢针”零容忍全疗程一针治疗•全疗程一针治疗是指病人通过最初选定的VOD完成全部静脉治疗（包括输液、注药、抽血、输血等），除第一次经过皮肤进行静脉穿刺，以后均由头皮针或注射器与留置针或其他静脉导管相连接完成。•就医护人员而言，减少工作量，减少职业暴露发生率。•就患者而言，减少多次穿刺的痛苦以及污染机会。面对打针头皮钢针六大危害•由于穿刺次数增多，增加患者痛苦•耽误危急重患者的抢救时间•增加外渗几率，导致组织坏死•易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成•增加护士工作量，易发生职业暴露•最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的。留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必然趋势。静脉输液工具使用现状---2013陕西地区(%)新疆地区(%)周围静脉使用率96.4890.16头皮钢针使用率58.3654.61留置针使用率38.1235.55PICC使用率2.194.9CVC使用率1.334.93静脉治疗新进展——主动静脉治疗被动静脉治疗主动静脉治疗VS医嘱取药、配药、输液巡回、拔针医嘱评估、决策、实施评价被动静脉治疗•完成当下任务•习惯性的选用输液器材•不对病人进行全面、正确的评估•造成外周管道缺失，丧失穿刺机会，被动选择其他血管通道（PICC、CVC）但穿刺难度已增加•给药被延误、治疗被中断•引起并发症•住院时间延长，费用增加•护士工作量增加，身心疲惫治病救人的过程中，也发生了这些主动静脉治疗——决策依赖性解决方案•实施主动、及时、全面、科学的护理评估病人在入院24-48小时内获得评估•选择适宜的输液器材•进行病人教育•并发症少•保证治疗顺利进行•病人满意度提高•节约医疗成本•减少护理工作量主动静脉治疗评估内容•药物评估：药物PH值和渗透压、治疗疗程•患者评估：疾病情况、一般情况、血管情况•输液器材评估：经济、有效•风险评估：权衡利弊，利用新技术外周静脉VS中心静脉外周静脉治疗中心静脉治疗等渗溶液240-340mosm/L渗透压的最大值渗透压＜500mosm/L渗透压＞500mosm/L正常PH＞5或＜9PH的最大值非刺激性药物（留置针可用于刺激性药物间歇性推注）刺激性药物非发疱剂发疱剂主动静脉治疗的现状——我国•缺少主动治疗系统、全面的评价•口头评价、无具体的实施方案•评估没有形成制度化、流程化•静脉输液并发症多见，•把输液当成一次性的操作，缺少对长期治疗的预见、计划，缺少对病人的人文关怀。不要乱动，不然我还得给你扎一针！选择穿刺血管——保护血管的不同理念传统：从远端到近端，从小血管到大血管，长期输液时要更换血管，避免在同一根血管上反复穿刺。现在：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及输液工具。对于刺激性、毒性药物、发疱剂等使用时应选择粗大、血流量大的血管。在满足治疗的前提下选择最细、最短、最少腔的导管；力求让患者最大程度舒适，穿刺次数减少到最少，减少痛苦。静脉治疗护理技术操作规范—中华人民共和国卫生行业标准1、外周静脉导管穿刺宜选用上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；2、成年人不宜选择下肢静脉。3、小儿不宜首选头皮静脉。4、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺。5、有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管静脉输液新进展——保护患者及医护人员几组数据美国每年有36名医护人员感染HIV每年有2000余名医护人员感染丙肝每年有400余名医护人员感染乙肝我国是乙肝高发国，乙肝病毒携带者已有1.3亿目前已经报道的医务人员通过职业传播的HIV已经有94例上海某医院肾移植病区的医务人员发现他们中的很多人已感染HCV手套•《规范》6.1.3-6.1.5置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。不应以戴手套取代手卫生。•当发生针刺伤时，带有一层乳胶或聚乙烯手套的医护人员接触到的血液量比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上。•采取有效的保护措施有利于减少医务人员因静脉输液引起的意外伤害。注：连续使用四小时，乙烯手套有4-63%、橡胶手套3-52%的不可见渗出，戴手套并不能完全屏障病原微生物。更科学的工具静配中心与生物安全柜我们熟悉的场景安全意识薄弱，输液管理有待提高行业标准——行动指南我国标准的制定2013-11-14发布2014-05-01实施中华人民共和国卫生和计划生育委员会静脉输液的过程，风险无处不在，让我们携起手来，共同努力，把优质的静脉输液带给每一位患者！