院感管理知识培训(4)

手卫生规范特点第一部，首次发布，为推荐性规范。科学，先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测：每季或爆发时；监测标准分两个水平：5cuf/cm2和10cuf/cm2实用、可操作性：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别手卫生规范内容前言、范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与手卫生外科洗手与手消毒手卫生效果的监测术语和定义手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒（一）什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦消除。一般情况下不致病。暂居菌寄居在皮肤表层，常规消毒容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与意义感染密切相关。术语和定义手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义免后冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需要水冲洗的手消毒剂。手卫生设施用于洗手和消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。（二）手卫生的管理与基本要求制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手消毒效果应达到如下要求。卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2（三）手卫生设施1、洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设备重点科室应配备非手触摸式水龙头。有条件的在诊疗区均配备非手触摸式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。应配备干手物品或者设施，避免二重感染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无味、无刺激性等。2、外科洗手与手消毒设施应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁，并每日清洁、消毒。洗手池及龙头的数量应合适，水龙头的数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触摸式。应配备清洁剂。应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采取非手触摸式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器每次清洁灭菌。应配备计时器装置、洗手流程及说明图。（四）洗手与卫生手消毒方法洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品。处理药物或配餐前。洗手方法湿手取液揉搓及其方法冲洗干手护肤注意事项应注意清洁指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方法。应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手＋卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品。直接为传染病患者进行体检、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。速干手消毒剂的特点杀菌效果好；作用快、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医务人员对洗手规范的依从性。速干手消毒剂使用方法取用适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。（五）外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手方法与要求洗手之前应摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3如何进行外科手消毒？方法1—冲洗手消毒方法取适量手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GM5749的规定。特殊情况下水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取用量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。方法2—免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取用量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项不应带假指甲，保持指甲和指尖周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒科使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲每日清洁与消毒。（六）手卫生消毒效果的监测监测要求应每季度对手术室、口腔科等部门工作的医务人员进行消毒效果的监测。当怀疑医院爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。监测方法：按照GB15982的要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂抹2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48小h计数菌落数。细菌菌落数计数方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2加强手卫生管理避免院内感染发生谢谢！