儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征的诊断与治疗

医院值班电话：8224193网址：公众微信号：hbmdyy儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗定义儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。病因上气道阻力增加引起顺应性改变影响神经调控等因素1．鼻部：常见有慢性鼻炎(感染性、变应性)、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等2．鼻咽部和口咽部：最常见的原因有腺样体肥大、扁桃体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭裂腭咽瓣手术后咽梗阻等3．喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等4．颅面部畸形面中部发育不良：唐氏综合征、软骨发育不全等下颌骨发育不全：如皮一罗综合征、下颌骨颜面发育不全等其他：如黏多糖贮积症、代谢性疾病(如骨硬化症)等均伴有颅面结构的异常。5．影响神经调控的因素全身肌张力减低：唐氏综合征，神经肌肉疾病应用镇静药物等临床表现夜间症状：•张口呼吸入睡打鼾•夜间磨牙睡眠不安•流涎、吐白沫、出汗•梦游、噩梦、夜晚恐惧临床表现白天症状•晨起头痛，白天睡眠或瞌睡•上课注意力不集中•学习成绩下降•反叛或攻击行为活动增多•不正常的害羞临床表现远期症状•颌面部发育畸形--腺样体面容：表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。•认知缺陷，语言缺陷•发育延迟，生长困难•听力下降，传音性耳聋•高血压，肺动脉高压，右心衰竭等心血管疾病诊断夜间PSG检查—确诊的金指标病史体格检查鼻咽部x线侧位摄片鼻咽喉内镜鼾声录音、录像脉搏血氧饱和度仪等多道睡眠仪(PSG)监测阻塞性呼吸暂停指数(0AI)大于1次／h或呼吸暂停低通气指数(AHI)大于5次／h最低动脉血氧饱和度(LSa02)低于0.92满足以上两条可以诊断0sAHs。儿童0SAHS病情程度判断依据病情程度AHI或OAI（次/h）LSa02轻度5~10或1~50.85~0.91中度~20或~100.75~0.84重度20或10﹤0.75治疗治疗原则：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症手术治疗1．腺样体切除术和扁桃体切除术•多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效治疗•婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度0sAHs者，保守治疗无效，也应该采取手术切除2.其他外科治疗•颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)•悬雍垂腭咽成形术•下鼻甲减容术•严重的病例可行气管切开术但悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。非手术治疗1持续气道正压通气治疗(CPAP)：对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的患儿2．口腔矫治器：适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗的轻、中度OSAHS患儿3．其他治疗方法：①鼻部疾病的治疗：应系统、规范地治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎；②肥胖患儿应减肥。疗效评定治疗后6个月随访判断疗效未做PSG监测者，以临床症状改善的程度作为疗效评定的依据OSAHS疗效评定依据疗效评价AHI（次/h）OAI（次/h）LSa02临床症状治愈﹤5﹤10.92基本消失显效降低≥50%降低≥50%明显好转有效降低≥25%降低≥25%减轻无效降低﹤25%降低﹤25%无明显变化甚至加重谢谢！