浅论骨伤科围手术期护理

骨伤科围手术期护理南京中医药大学附属江苏省中医院陈巨鹏江苏省中医院骨伤科手术种类很多：骨创伤重建：骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架）关节手术：关节融合、人工关节置换术、关节镜手术脊柱手术：椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术显微外科：断肢再植术、神经血管探查修复术、骨肿瘤：肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术江苏省中医院定义：围手术期——指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期围手术期护理是手术治疗成功的关键江苏省中医院术前的准备与护理一术后的护理二术后并发症及护理三江苏省中医院一、术前的准备与护理从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合1、一般护理2、术前准备3、术前晨间护理江苏省中医院病房介绍全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、等等饮食营养适应性锻炼：咳痰、床上二便、禁烟一、术前的准备与护理1、一般护理：护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。江苏省中医院手术的期限性分类：1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。个别的不能准备如窒息争分夺秒一、术前的准备与护理江苏省中医院一、术前的准备与护理2、术前准备：体温观察个人卫生准备备血、药敏试验备皮：肠道准备：清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮术前晚镇静江苏省中医院1.生命体征测量2.取出义齿、妥善保管随身物品3.排空膀胱、或置尿管4.术前用药：苯巴比妥钠、阿托品5.带入手术室物品要齐全3、手术日晨间护理：一、术前的准备与护理江苏省中医院急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。一、术前的准备与护理江苏省中医院二、术后护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。护理重点：①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。江苏省中医院1、床单位的准备：二、术后护理输液架、引流设备、供养设备、监护设备、呼吸机、骨科牵引架、垫枕江苏省中医院2、搬运及卧位：二、术后护理搬运：三人平托法卧位：去枕平卧、半卧、患肢抬高江苏省中医院3、手术后一般护理：二、术后护理①密切观察：生命体征、尿量、循环、呼吸、切口、患肢肿胀及血运感觉②医嘱执行江苏省中医院③尿潴留护理多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张改变体位；诱导排尿下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；无效时，行导尿术。3、手术后一般护理：二、术后护理江苏省中医院④胃肠道护理促进肠蠕动恢复指导进食、营养摄入指导排便3、手术后一般护理：二、术后护理江苏省中医院⑤引流管护理熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的颜色、性状及量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。3、手术后一般护理：二、术后护理江苏省中医院⑥指导功能锻炼全身局部兼顾恢复生理功能主动为主、被动为辅循序渐进分期锻炼：初期中期后期3、手术后一般护理：二、术后护理江苏省中医院三、术后并发症及护理切口感染原因：①手术操作无菌不严；②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。江苏省中医院肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。继发感染时，T明显↑，WBC和N↑。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。三、术后并发症及护理江苏省中医院血栓性静脉炎原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50％硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。三、术后并发症及护理江苏省中医院尿路感染原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。三、术后并发症及护理江苏省中医院三、术后并发症及护理压疮原因：长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫表现：皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡处理：防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤