2015年上半年院感科质量分析

宁洱县人民医院院感上半年质量汇报控制医院内感染需要你我共同参与詹世斌2015年8月27日目录院感科日常工作全院综合性监测二○一五年上半年临床各科室治疗性抗菌药物送检率及细菌耐药率分析医院感染质量控制检查问题及整改措施日常工作健全科室感染管理制度，各级人员感染管理职责。消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况监测。深入科室、监督、检查全院有关医院感染管理制度执行情况。医院感染漏报率等监测，调查、收集、整理、分析。日常工作每季度定期汇总医院各项临床标本的培养及药敏试验结果，制作成简报，向临床科室反馈，供临床选用抗生素参考。对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药械的购置、使用及用后的处理进行监督、监测及管理。对可能导致医院感染暴发流行的因素或医院感染暴发流行事件，应立即进行流行病学调查分析，提出有效的控制措施，并监督各项控制措施的落实。日常工作负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。定期将医院感染管理信息反馈给各科室、并负责协调各科室间的医院感染管理工作。全院综合性监测2015年1-6月份出院病人5263人次医院感染人数72人，感染率（例次）1.4%；漏报院感病人20人，漏报率为27.8%（标准＜20%）。医院感染的构成呼吸道感染38例次，占52.8%；泌尿道感染13例次，占18.1%；胃肠道感染2例次，占2.8%；Ⅰ类切口感染6例次；占8.3%；Ⅱ类切口感染6例次，占8.3%；皮肤与软组织感染9例，占12.5%；其它感染1例次，占1.4%。72例感染病例分布在全院10个临床科室，未发现医院感染流行或爆发的趋势。2015年上半年感染病例38152.812.58.32.82613968.318.11.41.920.020.030.70.20.20102030405060呼吸道泌尿道皮肤与软组织Ⅰ类切口Ⅱ类切口胃肠道其他百分比00.511.522.5例数构成比%感染率%医院感染类别医院感染类别泌尿道,18.1皮肤与软组织,12.5Ⅰ类切口,8.3Ⅱ类切口,8.3胃肠道,2.8其他,1.4呼吸道52.8呼吸道泌尿道皮肤与软组织Ⅰ类切口Ⅱ类切口胃肠道其他医院感染构成医院感染类别泌尿道,18.1皮肤与软组织,12.5Ⅰ类切口,8.3Ⅱ类切口,8.3胃肠道,2.8其他,1.4呼吸道52.8呼吸道泌尿道皮肤与软组织Ⅰ类切口Ⅱ类切口胃肠道其他2015年1-6月份医院感染漏报率感染漏报率016.70%33.30%10%30.70%41.70%025%20%20%20%20%20%20%00000000.050.10.150.20.250.30.350.40.451234567月00.050.10.150.20.25感染发病率72631.4%1.2%54565860626466687072742015年上半年2014年上半年感染人数感染率一类切口感染率641.4%1.9%012345672015年上半年2014年上半年一类切口感染人数2015年医院感染科室分布统计医院感染科室分布0康复科0.80%妇产科0.80%神经内科1.70%妇产科1.00%感染科1.60%内一科1.60%儿科1.20%外一科1.20%外二科1.50%ICU16.70%2015年上半年三管监测结果123插管率感染人次千日感染率医院控制指标气管导管相关0.00%50.00%100.00%150.00%200.00%250.00%300.00%350.00%400.00%插管率感染人次千日感染率医院控制指标气管导管相关二○一五年上半年临床各科室治疗性抗菌药物送检率及细菌耐药率分析一、科室抗菌药物使用情况各科室抗菌药物使用824784760643482761574545250050952137017024122944532034.00%60%44.90%37.50%44.00%62.90%93.80%61.10%58.50%20.00%0100200300400500600700800900内一科心内科感染科神经内科外二科外一科妇产科儿科ICU科室分布人数00.10.20.30.40.50.60.70.80.91率住院人数使用人数实际使用率专项整治标准2015年上半年抗菌药物使用强度宁洱县人民医院2015年上半年住院患者抗菌药物使用强度45.34039.544.53939.54040404040403536373839404142434445461月2月3月4月5月6月使用强度(DDD)约定使用强度(DDD)2015年上半年限制级抗菌药物送检率宁洱县人民医院2015年上半年限制级抗菌药物治疗性微生物送检率685565666668505050505050010203040506070801月2月3月4月5月6月限制级抗菌药物治疗性使用微生物送检率%要求限制级抗菌药物治疗性使用微生物送检率%≤宁洱县人民医院2015年上半年非限制级抗菌药物治疗性使用微生物送检率635760676466303030303030010203040506070801月2月3月4月5月6月非限制级抗菌药物治疗性使用微生物送检率%非要求限制级抗菌药物治疗性使用微生物送检率%≤宁洱县人民医院2015年上半年普通门诊抗菌药物使用率39%38.10%32.26%33.52%33.51%31.07%20%20%20%20%20%20%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%1月2月3月4月5月6月普通门诊抗菌药物使用率%要求使用率≤宁洱人民医院2015年上半年急诊处方抗菌药物使用率40.534137.6636.823836.31404040404040333435363738394041421月2月3月4月5月6月急诊处方抗菌药物使用率%要求使用率%≤宁洱县人民医院2015年1-6月抗菌药物使用量前十位排名6608.54912.33025.727321887.31833.611881160.41000995.401000200030004000500060007000注射用头孢曲松钠1g注射用克林霉素0.6g阿莫西林胶囊0.25g头孢克洛胶囊0.25g注射用头孢唑林钠1g氨苄西林胶囊0.25g阿莫西林颗粒125mg阿莫西林克拉维酸钾1.2g注射用头孢他啶1.0g阿莫西林克拉维酸钾0.6g2015上半年医院治疗及预防使用抗菌药物构成治疗及预防使用抗菌药物构成00.20.40.60.811.2内一科心内科感染科神经内科外一科外二科妇产科儿科ICU科室比值00.20.40.60.811.2比值治疗使用抗菌药物构成预防使用抗菌药物构成治疗和预防使用抗菌药物100%100%100%100%36%100%88.50%100%100%100%100%64%51.10%56.40%11.50%48.90%43.90%100%00.20.40.60.811.2内一科心内科感染科神经内科外一科外二科妇产科儿科ICU科室预防使用抗菌药物治疗使用抗菌药物2015年与2014年预防抗菌药物使用比较31695%175.38%99.05%291258.696%95%050100150200250300350病例数使用人数使用率合格率标准95%0501001502002503003502014年2015年2015年1-6月微生物检测及耐药性监测2015年1-6月检验科微生物室检测我院门诊及住院患者2784例，其中1967例为无菌生长或未检出致病菌，817例检出致病菌，检出阳性率为29.3%，817例致病菌株主要来自我院门诊及住院患者的呼吸道标本、中段尿、血液、创面分泌物等。从各种标本中分离到酵母样真菌72株、尖孢镰孢霉2株、金黄色葡萄球菌94株、表皮葡萄球菌83株，溶血葡萄球菌29株、中间葡萄球菌5株、肺炎链球菌38株、粪肠球菌18株、屎肠球菌16株、鹑鸡肠球菌2株、化脓性链球菌2株、无乳链球菌1株，其它链球菌2株，其它革兰氏阳性球菌23株、大肠埃希菌190株、肺炎克雷伯菌120株、鲍曼不动杆菌10株、变形杆菌14株、产酸克雷伯菌18株、铜绿假单胞菌20株、解鸟氨酸克雷伯菌16株、沙雷氏菌3株、聚团肠杆菌3株、摩氏摩根菌3株、粪产碱杆菌3株、沙门氏菌3株、阴沟肠杆菌2株、中间肠杆菌1株、不活跃大肠杆菌1株、枸椽酸杆菌1株，星形奴卡氏菌1株，产气肠杆菌1株、洋葱伯克霍尔德菌1株、其它革兰氏阴性杆菌19株。微生物检测及耐药性监测一、常见817株病原菌中G－杆菌430株，占病原菌总数的52.6%；G＋球菌类313株，占病原菌总数的38.3%；真菌类74株，占病原菌总数的9.1%。图表1病原菌种类G-杆菌G+球菌类真菌图表2主要的G-杆菌0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌产酸克雷伯菌解鸟氨酸克雷伯菌变形杆菌鲍曼不动杆菌沙门氏菌沙雷氏菌粪产碱杆菌摩氏摩根菌聚团肠杆菌阴沟肠杆菌中间肠杆菌产气肠杆菌不活跃大肠杆菌洋葱伯克霍尔德菌星形奴卡菌图表3主要的G+球菌313株G+菌分别为金黄色葡萄球菌94株(30%)、表皮葡萄球菌83株(26.5%)、肺炎链球菌38株(12%)、溶血葡萄球菌29株(9.3%)、中间葡萄球菌5株(1.6%)、粪肠球菌18株(5.8%)、屎肠球菌16株(5.1%)、鹑鸡肠球菌2株（0.6%）、化脓性链球菌2株（0.6%）、其它链球菌2株(0.6%)、无乳链球菌1株(0.3%)、其它革兰氏阳性球菌23株（7.3%）。（详见图表3）0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌溶血葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌中间葡萄球菌化脓性链球菌鹑鸡肠球菌其它链球菌无乳链球菌病原菌在各科室的分布二、病原菌在各科室的分布(详见图表4)本表显示2015年1-6月肺炎链球菌在儿科的检出率最高，肺炎克雷伯菌在感染科的检出率最高，大肠埃希菌分布较广各科均有检出，但在普外科患者的检出率最高。0510152025303540大肠埃希菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌变形杆菌产酸克雷伯菌解鸟氨酸克雷伯菌沙雷氏菌阴沟肠杆菌聚团肠杆菌摩氏摩根菌粪产碱杆菌沙门氏菌中间肠杆菌枸椽酸杆菌星形奴卡氏菌产气肠杆菌铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌中间葡萄球菌肺炎链球菌粪肠球菌屎肠球菌鹑鸡肠球菌化脓性链球菌无乳链球菌酵母菌尖孢镰孢菌内一科内二科内三科内四科妇产科外一科外二科儿科ICU康复科门诊送检标本分布三、送检标本分布(详见图表5)2015年1-6月临床送检标本2784例，主要有呼吸道标本1303例(46.8%)、创面分泌物及脓液452例(16.2%)，尿液473例(17%)、静脉血液461例(16.6%)、大便95例(3.4%)等。0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%痰液尿液静脉血液创面分泌物及脓液大便四、2015年1-6月我院细菌耐药监测结果2015年1-6月检出病原菌817株，列前五位的分别为大肠埃希氏菌190株(23.2%)、肺炎克雷伯菌120株(14.7%)、金黄色葡萄球菌94株(11.5%)、表皮葡萄球菌83株(10%)、肺炎链球菌38株（4.6%）。下表为上述细菌对常用抗菌药物的耐药率，阴影部分为耐药率超过75%常见革兰氏阴性阴性细菌对抗菌素的耐药率%抗菌素名称大肠埃希菌（190株）肺炎克雷佰菌细菌（120株）氨苄西林82100氨苄西林/舒巴坦7660哌拉西林7785哌拉西林/他唑巴坦142.5头孢唑林8045头孢曲松5121头孢他啶338.3头孢呋辛5123头孢吡肟389头孢西丁35.728庆大霉素389妥布霉素315阿米卡星1.60.8环丙沙星3911左氧氟沙星308.3美罗培南00.8复方新诺明5521氨曲南5221洛美沙星4315.8五、细菌耐药监测结果分析1.革兰氏阳性菌1.1金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对四环素、洛美沙星、克林