子宫下段剖宫产术

子宫下段剖宫产术带教老师：吴蔚制作人：马晓玉病例摘要孕妇王某18床女35岁，诊断为“G1P1孕38W+2疤痕子宫，胎膜早破，2017年7月28日11:OO入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。一般情况:身高165CM,体重75KG,查体:T:37℃HR:80次/分BP:120/90mmHg胎心音140次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女:男0女1实验室检查：WBC:10.15*10⁹/LRBC:3.91*1012/LHGB:105g/LPLT:250*10⁹/L血型：Ｂ型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)产检:宫高:35cm腹围106cm羊水:中量胎方位:LOA胎心:140次/分无规律宫缩胎膜早破辅助检查:B超显示单胎、头位、存活胎盘成熟度2级脐绕颈一周术前小结显示:G1P1孕38W+2待产术前诊断:LOA手术指征:疤痕子宫、胎膜早破拟施手术:子宫下段剖宫产术(横切口)拟麻醉方法:腰硬联合麻醉拟行手术时间:2017年7月28日11:OO主要内容1、子宫解剖2、剖宫产术定义3、剖宫产适应症4、麻醉与体位5、手术方式6、用物准备7、手术流程及配合8、注意事项正常女性的子宫，位于小骨盆的中央，呈倒置的梨形，在膀胱与直肠之间。子宫下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫底位于小骨盆入口平面以下，子宫颈的下端在坐骨棘平面的稍上方。成年女性，子宫正常的姿势是轻度前倾前屈位。1.子宫解剖子宫是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm,妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.2.什么是剖宫产术？剖宫产术：是经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。3.剖宫产适应症绝对指征头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。相对指征指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀位。4.麻醉与体位麻醉以椎管内麻醉(硬膜外、腰麻、腰硬联合)为主，特殊情况采用全身麻醉（精神障碍，腰椎受伤史）。手术体位:头高足低位，必要时左侧倾斜15-20˚，防止仰卧位低血压综合征。5.手术方式子宫下段剖宫产术:下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。子宫体部剖宫产术:子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫，下段剖宫产术。腹膜外剖宫产术:对宫腔有感染着尤为适用。横切纵切6.用物准备衣服、敷料、剖宫产包，阑尾包、无菌持物钳、产钳（备用）吸引器盖、吸引器连接管、磁贴（速愈贴）1个、剖宫产贴膜1个、止血纱布2个、显影纱布大4包、小2包、手套若干阑尾针、20＃刀片1个、1＃4＃7＃线各1、可吸收线1#、2-0、3-0可吸收缝线、注射器20ml1个、5ml2个输液一套：贴膜输液器留置针棉签止血带7.手术流程及配合巡回护士1。麻醉开始前、手术开始前、离开手术室前由巡回护士、麻醉医生、手术医生共同安全核查病人。2.接病人入手术室，协助病人移到手术床，防止坠床，心理护理3.协助患者平卧，固定托手板，静脉输液，协助麻醉，固定好麻醉头架。4.巡回护士协助手术人员穿手术衣5.巡回护士与洗手护士唱点手术器械与敷料、缝针。6.与洗手护士核对抽取缩宫素20U7.手术流程及配合巡回护士7.备好新生儿抢救物品，新生儿暖箱，检查连接吸引器（手术中使用的、新生儿用），调节无影灯灯光准备好踏脚凳。8.关腹前、后清点物品9.病人手术结束后，安全护送大人小孩回病房，与病房重点交接（手术切口，麻醉方式，镇痛泵部位，新生儿性别）10.整理房间，物品归位7.手术流程及配合洗手护士消毒:递组织钳夹碘伏纱布消毒皮肤。消毒范围为上至剑突，下至大腿上侧三分之一，两侧至腋中线，包括会阴部。铺巾：将三块治疗巾的1/3反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递双中铺于切口上方递过麻醉头架，递双中铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺洞巾。7.手术流程及配合1、切开皮肤皮下组织:递刀切开，干纱布拭血，中弯血管钳止血。2、切开腹直肌前鞘:皮肤拉钩拉开皮下组织，递剪刀剪开。3、切开腹膜:递血管钳牵起腹膜，剪刀剪开。洗手护士7.手术流程及配合洗手护士4、探查腹腔:递S拉钩暴露腹腔，递卵圆钳在腹腔两侧各塞一块盐水纱布暴露子官下段。5、递用盐水纱布包裹的膀胱拉钩，拉开膀胱处用刀片横行切开子宫，用手指向两侧拉开子宫至所需的长度，取出膀胱拉钩。6、刀片刺破羊膜，立即用吸引器吸尽羊水防止羊水栓塞。7.手术流程及配合洗手护士7、胎儿娩出：准备好清理新生儿呼吸道的纱布，后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。断脐后递艾丽斯钳夹子宫壁出血点，给予20U缩宫素，子宫体注射。8、娩出胎盘:稍等胎盘自然剥离，后放置胎盘。9、清理宫腔:先递用卵圆钳夹住2个干纱布再递2个碘伏纱布清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一治疗巾铺于切口下方。移除器械7.手术流程及配合洗手护士10、缝合子宫:1#可吸收线连续缝合。（清点）膀胱子宫返折腹膜:递1#可吸收线连续缝合膀胱返折腹膜。用吸引器吸尽腹腔内的血液，取出腹腔两侧填塞的盐水纱布并探查双侧附件，清理腹腔后清点器械纱布等无误后关腹。腹膜:2-0可吸收线（清点）腹直肌前鞘及皮下组织:2-0可吸收线。皮肤：3-0可吸收线清点7.手术流程及配合洗手护士11、伤口完全缝合后，用纱布覆盖，磁铁贴好。12、碘伏纱布清理阴道，清理之前告诉医生数目，清理后与巡回共同清点。8.术中注意事项——巡回护士1、认真核对患者，加强心理护理。2、关注手术进展，及时备好台上所需。3、胎儿娩出前将室温升高。4、术前检查婴儿抢救物品（呼吸气囊、新生儿吸引器）是否都在功能状态及抢救药品是否有效，用完抢救物品及时补充。5、术后送产妇、新生儿注意安全，到病房后详细交接。8.术中注意事项——洗手护士1、清点查对要认真仔细。2、手术步骤心中有数，及时准备好下一步所用物品。3、注意无菌操作。4、取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。5、胎儿完全娩出后给缩宫素，剪断脐带后方可给产妇使用抗生素。使用过的注射器要单手复帽。6.记得清点清理阴道的纱布。谢谢聆听