子宫内膜癌术后护理查房

化疗二区主要内容1熟悉子宫内膜癌的相关知识2了解子宫内膜癌的个案护理病例资料3重点掌握子宫内膜癌的护理4健康教育疾病简介：子宫内膜癌子宫内膜癌（EndometrialCarcinoma）：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，好发于围绝经期和绝经后女性，是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌），每年有接近20万的新发病例，其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。病因迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。高危因素1.无排卵如伴有无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血者，长期月经紊乱，使子宫内膜持续受雌激素刺激，无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增生状态。2.不育尤其是卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的危险性明显升高。在子宫内膜癌患者中，约15%～20%的患者有不育史。3.肥胖尤其是绝经后的肥胖，明显地增加了子宫内膜癌的危险性。一般将肥胖-高血压-糖尿病，称为子宫内膜癌三联征。4.晚绝经据有关报道，绝经年龄52岁者子宫内膜癌的危险性是45岁以前绝经者的1.5～2.5倍。初潮晚可使内膜癌的危险性减少50%。5.多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome)在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19%～25%患有多囊卵巢综合征。患多囊卵巢综合征的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍。6.卵巢肿瘤7.外源性雌激素8.子宫内膜不典型增生具有癌变倾向，属于癌前病变。9.其他因素家族史，有卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史者，患内膜癌的可能性较无家族史者高。经济条件较好，尤其高脂肪饮食者，也是子宫内膜癌的高危人群。病理分型巨视：不同组织学类型的子宫内膜癌肉眼无显著差别，大体可分为弥漫型（图）和局限型两种。前者病变可累及全部或大部分内膜，后者病灶局限，易浸润子宫肌层。镜检：1.腺癌（adenocarcinoma）约占80%～90%。镜下见内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。分化差的腺癌则腺体少，结构消失，成为实性癌块。按腺癌分化程度分为3级：Ⅰ级（高分化，G1），Ⅱ级（中分化，G2），Ⅲ级（低分化或未分化，G3）。分级越高，分化越差，恶性程度越高。2.腺癌伴鳞状上皮分化:根据其中鳞状上皮成分的良恶性分为腺棘癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生和鳞腺癌等。3.浆液性癌：为II型内膜癌中最主要的病理类型，占所有内膜癌的1-9%。细胞异型性明显，可呈乳头状或簇状生长。恶性程度高，易伴有深肌层浸润和远4.透明细胞癌:肿瘤呈实性片状、管状或乳头状结构，镜下见多量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大并突入腔内。临床表现（1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。（2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。临床分期Ⅰ期Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。Ⅰc期：肿瘤浸润深度1/2肌层。Ⅱ期Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。Ⅱb期：宫颈间质受累。Ⅲ期Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。Ⅲb期：阴道转移。Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移辅助检查1、细胞学检查：子宫颈刮片、阴道后穹隆涂片及子宫颈管吸片取材做细胞学检查辅助诊断子宫内膜癌的阳性率不高，分别为50%，65%及75%。2、病理组织学检查：子宫内膜病理组织学检查是确诊内膜癌的依据，也是了解病理类型、细胞分化程度惟一方法。常用的子宫内膜标本采取方法：①子宫内膜活检；②宫颈管搔刮；③分段诊刮。以分段诊刮为最常用和有价值的方法。3、宫腔镜检查：目前宫腔镜检查已较广泛地用于子宫内膜病变的诊断，国内以纤维宫腔镜应用最广泛。4、膀胱镜、直肠镜检查：对有否肿瘤侵犯有重要意义，但应有活检证实，才能确诊为膀胱或直肠受累。5、淋巴造影、电子计算机断层扫描(CT)及磁共振检查(MRI)：淋巴转移为子宫内膜癌主要播散途径。6、B型超声检查治疗方法1.手术：为首选方法I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术，术后服用中药真情散巩固疗效防止复发转移。2.放疗：是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。3.化疗：化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物，如多柔比星等。目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。4.激素治疗：年轻早期患者要求保留生育功能者晚期癌不能手术或癌复发患者。目前尚无公认的孕激素治疗方案，一般主张单独应用大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesteroneacetate)、醋酸甲地孕酮（megestrolacetate)、17-羟已酸孕酮（17-OHprogesteronecaproate)、和18-甲基炔诺酮(norgestrel）等。一般认为应用时间不应少于1-2年。5.综合治疗：手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，提高患者的机体免疫力。汇报病史患者肖XX，女，51岁。入院诊断:1.子宫内膜样腺癌术后放疗后化疗2.甲状腺功能亢进症现病史：患者自述因“绝经后阴道流血7天”于2014-08-05到我院妇科住院。2014-08-11行经腹全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+肠管粘连松解术+腹腔引流置管术，过程顺利。2014-08-20转入放疗病区，2014-08-29开始放疗同步奈达铂化疗，出现Ⅲ度骨髓抑制，已治愈。2014-10-20再次入院，2014-10-25予紫杉醇脂质体+DDP化疗，2014-11-18,2014-12-17,2015-1-10续予紫杉醇脂质体+CBP化疗，过程顺利，出院休养。2015-03-02为了继续治疗，门诊拟子宫内膜样腺癌术后放疗后化疗收入院。近来精神及睡眠一般，食欲正常，大小便正常，体重无明显改变。既往史：2014年6月诊断“甲亢”，口服丙硫氧嘧啶200mgqd。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。无外伤史，输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。个人史：出生生长于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史。经济一般，居住尚可。无吸烟、嗜酒、吃鱼生及其他特殊嗜好。汇报病史月经婚育史：12岁月经初潮，经期正常，无痛经，否认异常阴道流血史，约46岁绝经。适龄结婚，孕4产1，足月顺产一胎，人工流产3次，小孩健康，配偶健康。家族史：姐姐因“卵巢癌”去世。母亲患有高血压、糖尿病、冠心病。否认有遗传性或传染性疾病。病理回报：（子宫+双附件）中分化内膜样腺癌合并腺肌症，于深肌层（1/2肌层）见癌巣；子宫肌壁间平滑肌瘤，慢性宫颈炎；双侧宫旁组织未见癌累及。出院情况:患者无阴道流血，无腹痛腹胀，无恶心、呕吐，无畏冷、发热，肢体活动正常，大小便正常。查体：生命征平稳，神清，心肺听诊无异常，腹部手术疤痕，平软，无压痛反跳痛。护理诊断与问题1)有感染的危险2)焦虑3)营养缺乏：低于机体需要量4)便秘5)自我形象紊乱5)知识缺乏护理诊断有感染的危险：与化疗后骨髓抑制有关护理目标：患者体温正常，没有发生明显的感染征象。护理措施：1.密切观察体温的变化，定时监测血象有无感染的征兆。2.保持病房清洁，定时开窗通风。3.限制人员探视，避免交叉感染，医护人员注意无菌操作。4.注意休息及保暖，预防感冒。5.做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生。6加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物。效果评价：2013-03-05患者体温正常，无诉不适，无创口感染发生，复测血常规，白细胞正常。护理诊断营养缺乏：低于机体需要量与化疗反应，肿瘤、甲亢引起机体的高代谢有关。护理目标患者营养改善，体重无明显下降。护理措施：1.嘱患者多休息，保证睡眠。2.加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少食多餐。3.必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。4.协助患者生活护理，鼓励下床活动，避免疲劳。效果评价：2013-03-05患者食欲好，体重未下降。护理诊断焦虑：与癌症的诊断、治疗及经济开支有关。护理目标：病人焦虑的情绪缓解，积极主动配合治疗。护理措施：1.心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法，说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。2.环境支持：热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。效果评价：2015-03-03患者焦虑减轻。护理诊断便秘：与化疗药物副作用及活动减少有关。护理目标患者大便正常。护理措施：1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄。2.指导患者多活动，按摩腹部。3.多进高纤维食物，水果。效果评价：2013-03-03患者已解大便护理诊断自我形象紊乱与化疗后脱发有关护理目标患者及家属能适应脱发现象。护理措施：1.加强心理护理，做好患者及家属的思想工作，让家属多关心患者。2.向患者解释脱发只是化疗后一个暂时出现的副作用，化疗后头发可以重新生长，化疗期间可以暂时佩戴假发来修饰。3.指导患者使用温和的洗发液，使用软的梳子。效果评价：2013-03-05患者已能接受现状。护理诊断知识缺乏：缺乏子宫内膜癌相关的治疗、护理知识护理目标：病人对子宫内膜癌相关的治疗和护理知识有所了解。护理措施：热心与病人交谈，多与病人沟通，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。效果评价：两天后患者能说出自己的治疗方案和护理要点。子宫内膜癌预防1、开展防癌宣传和普查有更年期异常出血，阴道排液，合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊断。2、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代疗法时，应在医生的指导下使用，同时合用孕激素以定期转化子宫内膜。3、治疗癌前病变积极治疗子宫内膜增生过长，特别是不典型增生患者，若无生育要求者，可不必保留子宫，直接手术切除子宫。健康教育1.指导患者禁性生活、盆浴3个月，避免劳累及剧烈运动；休息3个月。2.教育患者定期随访，随时复查。1个月后复查，此后于术后2年内每3-6月复查1次，术后第3-5年每6个月至1年复查1次。如有症状。随时复查。3.大力宣传定期进行妇科检查的重要性，中年妇女没1-2年接受一次防癌的普查。对子宫内膜癌高危因素的人群应增加检查的次数，尤其注意体重、血压、血糖的监测。4.绝经过渡期月经紊乱及绝经后阴道流血患者应进行排除子宫内膜癌检查，及早接受正规治疗。饮食保健子宫内膜癌吃那些食物对身体好1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。2.中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。3.弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章鱼，泥鳅。4.弱碱性食品：红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐等。5.中碱性食品：萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅