9 反流性食管炎

老张的困扰老张今年49岁，经常感到胸骨后疼痛，已经两年多了，有时还放射到后背。同在一个办公室的老王好心告诉他八成是得了心脏病，因为老张的症状和他冠心病心绞痛发作时的感觉很像。吓得老张连忙到医院看病，经检查只是血压有点偏高，心电图的结果是未见异常。老张还是不放心，又做了冠状动脉造影，还是不能确诊是否为冠心病引起的心绞痛发作。医生建议他做全面的体检以查明原因，但老张自以为只要不是心脏的问题就没有什么大不了，所以随手就把检查单丢在了办公桌的抽屉里。由于工作的关系，他经常有应酬，每次都少不了推杯换盏，吞云吐雾。看到周围有的同事、朋友因为冠心病、心绞痛引起心肌梗死而英年早逝，所以虽然没有任何效果。在感到胸痛的时候他还是经常服用一些预防冠心病的药物，如心痛定、阿司匹林等以防万一。可就在前一段时间，老张突然感到吃东西时难以下咽，而且吞咽食物时还感到胸骨的疼痛更加剧烈了，以至于食欲减退、精神不佳，在一个月内竟然瘦了十几斤。工作也没有了以前的干劲。经过胃镜检查，老张被确诊为反流性食管炎并伴有食管狭窄。进行了相关治疗后，不但吞咽困难的症状缓解了，而且困扰他多年的胸骨后疼痛也奇迹般地消失了。答案揭晓---找到那个治好他的病的医生请教，老张才恍然大悟，原来一直困扰自己的根本不是什么心脏病，胸骨后疼痛就是反流性食管炎这个罪魁祸首引起的，所以治好了它，胸骨后也就不疼了。胃酸食管胃内容物反流性食管炎反流性食管炎定义：是因食管下段扩约肌功能失调，导致胃及十二指肠内容物反流至食管而引起的食管黏膜炎症。胃食管反流发病率的冰山学说慢性持续症状有并发症常有症状和求医轻度反复发作从不求医食管纵行肌食管环行肌膈胃斜纤维钩状纤维食管高压带模式图发病机制发病机制食管下段括约肌高压带减弱或松弛，胃内压力超过食管内压力而发生。食管内呈弱碱性，胃内容物呈强酸性并携带胃蛋白酶，对食管粘膜有腐蚀作用。食管对反流物清除能力下降更加重粘膜的损伤。病理变化1.食管粘膜充血、水肿，严重时发生溃疡、出血。2.损伤涉及粘膜下及肌层，可引起食管狭窄，甚至癌变。诱因肥胖，尤以腹型肥胖易发，膈肌上移使食管高压带松弛或消失举重物时腹压经常超过食管内压力，特别是饱餐后老年人、患胃潴留者、腹水病人、妊娠经常过量饮烈性酒、浓茶、浓咖啡、高脂肪食物。药物：避孕药、止痛药等主要症状胸骨后烧灼感和反酸常在饱餐后、餐后平卧、餐后弯腰等出现“烧心”，伴反胃，反流物是酸苦味液体混有少量食物。伴随症状有呃逆嗳气、口干、口臭、口苦。吞咽疼痛或困难当进食过烫或过酸食物时明显，如果出现吞咽困难是食管粘膜损伤较重的表现。惧怕进食，久之可发生营养不良。出血烧心是指胸骨后的烧灼感，主要是由于炎症或化学刺激物作用于食管粘膜而引起的，一般容易在饱餐后、平卧位或弯腰俯拾时出现，服用抑制胃酸分泌的药物常可缓解。烧心最常见于食管炎，是反流性食管炎的典型症状。治疗方法反流性食管炎的治疗方法主要是饮食和生活方式的调理。目的：减轻体重、恢复食管内的压力、保护食管和胃粘膜。病人的配合是治疗成功的关键。饮食治疗原则----低脂肪高膳食纤维平衡膳食热量及除脂肪外所有营养素均应充足。能量肥胖者25kcal／(kg·d)体重正常者30kcal／(kg·d)。脂肪占总能量25％，每日脂肪摄入量小于35g。减少饱和脂肪酸摄入量，胆固醇每天300mg。蛋白质适量增加可改善食管括约肌的张力。增加量不超过相当于50g瘦肉的蛋白质含量。增加膳食纤维摄入量：每天30g／d折合食物约新鲜绿叶蔬菜不少于500g和粗杂粮l00g。食盐每天应6g(包括酱油、咸菜)急性期食物制作要求细、软、烂、无刺激主食要发酵加碱，忌烤、烙、煎炸和未发酵的面食制品-----饮食治疗原则-----饮食治疗原则禁用食物肥肉、奶油、油炸食品、胡椒、辣椒、咖喱粉、薄荷、各种酒精制品等。慎用食物咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜橘汁、番茄汁等酸味饮料。饮食指导要点减体重饮食重点控制能量、脂肪的摄入量，减体重安全进度为每周减少1kg，遵守循序渐进的原则忌餐后喝菜汤和肉汤不饮浓茶或咖啡，戒烟酒不吃刺激性食物和调味品食物制作要清淡、少盐保持大便通畅生活方式的纠正：饭后不要立即睡觉，应活动散步至少30分钟忌屏气，忌举过重物品或参与举重运动项目忌穿束腰和紧身衣裤反流性食管炎患者不宜仰睡应侧卧，枕头比平时高15—20cm左右学习要点•反流性食管炎的症状•反流性食管炎的诱因•反流性食管炎患者的饮食调节•反流性食管炎患者的生活方式调整