睡眠呼吸暂停综合征课件

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAHS睡眠的重要性•人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。•80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来睡眠和呼吸的关系•良好的睡眠离不开正常的、通畅的呼吸。•没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。一定义•OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的缩写，是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。•呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.•低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。OSAHS发病率•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%，全国患者数量约5000万，大部分患者尚未诊断和治疗。二、诊断•１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。（2）体征：检查有上气道狭窄因素。（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。（4）影像学检查：显示上气道结构异常。2.睡眠呼吸暂停的病程分度¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯病程严嗜睡睡眠呼吸紊乱血氧饱和度重程度程度指数(AHI)（SaO2）%¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯轻度无或轻度5~20≥86%中度有,可自控21~5080~85%重度难以自控50以上≤79%¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯•3、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；4、上气道解剖异常鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。5、长期重度吸烟；6、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。OSA发生机理•体位改变•肌张力下降–舌根后坠–上气道软组织塌陷NormalBreathing正常呼吸呼气吸气ObstructedBreathing呼吸受阻吸气呼气四临床表现OSAS的临床表现¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯最常见（﹥60%）常见（10%~60%）少见（﹤10%）—————————————————————————————打鼾夜间憋气夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力性欲减退频繁憋醒夜间呼吸停止清晨口干,头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏——————————————————————————————生活质量婚姻、家庭关系I’LLKILLHIMZZzzzzzzzzzMANCLOSETODEATH学习成绩下降车祸、工伤事故工作效率、社会生产力OSAS的临床后果•高血压•中风•心律失常、心脏病•相关疾病发病率升高•总死亡率升高诊断方法（一）•推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上•多导睡眠图检查（PSG）脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率诊断方法（二）•CT断层扫描•纤维鼻咽喉镜检查多导图电极粘贴监测过程中诊断标准•夜间睡眠时打鼾•呼吸不规律•白天过度嗜睡•每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上•AHI≥5次/h五治疗方法•1一般性治疗：–减肥、控制饮食和体重、适当运动；–戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物–侧卧位睡眠–适当的抬高床头–白天避免过度劳累•2、气道内正压通气治疗:–持续气道正压通气(continuouspositiveairwqypressure,CPAP)–双水平气道正压通气(bi-levelpositiveairwaypressure,Bipap)呼吸机治疗的原理气道内正压通气治疗•原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放•适用症：–OSAHS，特别是AHI20次/h–严重打鼾–白天嗜睡而诊断不明者–OSAHS合并夜间哮喘•慎用症：–胸部X线或CT检查发现肺大疱–气胸或纵隔气肿–血压明显降低或休克–急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者–脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气–急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制•4、外科治疗–悬雍垂腭咽成形术(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP)–鼻手术、正颌手术等悬雍垂－软腭－咽成型术(UPPP，也称作UP3)uvulopalatopharyngoplasty六护理措施术前护理心理护理减肥戒烟戒酒指导合理运动睡眠体位训练术后护理1耳鼻喉科术后护理常规2饮食3疼痛护理4预防感染5出血的护理七健康宣教•1坚持锻炼，控制饮食，适当减肥，防止病情复发。•2戒除烟酒，手术后4周内,切勿进食干硬、大块及辛辣刺激性食物。以软食为主。•3注意口腔卫生,进食后漱口。•4防止感冒,避免咳嗽,禁止大声叫喊。•5告诉家属注意观察患者夜间睡眠时鼾声、呼吸情况,应多采取侧卧位。•6如有咽痛、发热及手术效果不明显,及时就诊。•谢谢