11寄生虫病的流行与防治

寄生虫病的流行与防治内容一、寄生虫病的流行与传播•流行的基本环节•流行的影响因素•流行的特点二、寄生虫病的防治原则•控制传染源•切断传播途径•保护易感人群三、常见抗寄生虫药物简介一、寄生虫病的流行与传播流行的基本环节1.传染源：具有感染性的人和动物；包括：病人、带虫者、保虫宿主（一）流行的基本环节传染源、传播途径和易感人群2.传播途径：寄生虫从传染源排出，借助于某些传播因素，侵入另一宿主的全过程。单一的或一系列因素所构成。土壤：虫卵在其中发育为感染期蚴或幼虫，人体的感染与接触土壤有关。•空气（飞沫）：随呼吸•水：饮水或接触疫水•食物：蔬菜、水果、鱼肉、猪肉•媒介昆虫：蚊、蝇、白蛉，(季节性、地区性)。•接触传播3.易感人群：对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下而处于易感状态的人。（与年龄、人群生活习惯和生产方式有关，非疫区的人进入疫区而成为易感者）表1寄生虫病传染源、传染源类型、感染阶段、传播途径/感染方式、易感人群寄生虫病传染源传染源类型感染阶段传播途径/感染方式易感人群蛔虫病病人、带虫者人源性感染期卵土壤、水、蔬菜、蝇/口普遍鞭虫病病人、带虫者人源性感染期卵土壤、水、蔬菜、蝇/口普遍钩虫病人、带虫者人源性丝状蚴土壤、蔬菜/皮肤、胎盘普遍蛲虫病病人、带虫者人源性感染期卵空气、手/口、逆行感染（自体）普遍旋毛虫病保虫宿主（猪等）动物源性囊胞幼虫肉/口普遍肺吸虫病病人、带虫者、保虫宿主人和动物源性囊蚴蟹/口普遍肝吸虫病病人、带虫者、保虫宿主人和动物源性囊蚴鱼虾/口普遍血吸虫病病人、带虫者、保虫宿主人和动物源性尾蚴水/皮肤普遍布氏姜片吸虫病病人、带虫者、保虫宿主（猪）人和动物性囊蚴水、水生植物/口普遍猪带绦虫病猪动物源性猪囊尾蚴、肉/口普遍猪囊尾蚴病绦虫病病人、猪人和动物源性虫卵土壤、水、蔬菜、蝇/口、自体普遍牛带绦虫病牛动物源性牛囊尾蚴肉/口普遍包虫病犬、狼等肉食动物动物源性虫卵粪/口普遍微小膜壳绦虫病病人、带虫者、保虫宿主（鼠）人和动物源性虫卵/似囊尾蚴粪、蚤、蝇/口普遍阿米巴病病人、带虫者人源性四核包囊水、蔬菜、蝇/口普遍疟疾病人、带虫者人源性子孢子蚊/皮肤、胎盘、输血普遍（除高疟区婴儿和遗传性不易感者）黑热病病人、带虫者人和动物源性前鞭毛体白蛉/皮肤普遍蓝氏贾第鞭毛虫病病人、带虫者人源性四核包囊水、蔬菜/口普遍阴道毛滴虫病病人、带虫者人源性滋养体直接/间接接触普遍刚地弓形虫保虫宿主（中间、终宿主）动物源性假包囊包囊卵囊土壤水、蔬菜、肉/口、胎盘、输血普遍（二）流行的影响因素自然因素、生物因素和社会因素1.自然因素包括地理环境和气候条件，如温度、湿度、雨量、光照等。通过对流行过程的三个环节的影响而发挥作用。地理环境影响中间宿主的孳生与分布，气候条件影响寄生虫在外界的发育及中间宿主或媒介昆虫的孳生。2.生物因素中间宿主或节肢动物3.社会因素人们经济水平、科学水平、文化教育、医疗卫生、防疫保健、生产方式、卫生习惯、生活习惯以及社会制度，对寄生虫病流行均可有一定影响。自然因素、生物因素、社会因素常常相互作用，共同影响寄生虫的流行。（三）流行特点•地方性、季节性或季节性差异、自然疫源性1.地方性某种病在某一地区经常发生，无需自外地输入。1）中间宿主分布的区域性影响分布血吸虫---钉螺---长江流域及其以南2）群众的生活方式和生活习惯等因素影响分布生吃鱼虾--肝吸虫--广东（鱼生、生鱼粥）与牛羊犬密切接触---包虫病---畜牧地区3）气候条件影响分布温暖潮湿的地区---肠道线虫病多见；干寒地带---钩虫病很少流行2.季节性由于温度、湿度、雨量、光照等对寄生虫、中间宿主和媒介昆虫种群数量的消长产生影响。（1）虫媒传染病其传播流行季节常与媒介节肢动物出现一致,虫媒寄生虫病有明显的季节性。如：疟疾------6到10月份（2）人群的生产活动或生活活动形成对寄生虫病产生的影响如：急性血吸虫病-----夏季；钩虫感染-----舂夏季节3.自然疫源性在原始森林或荒漠地区，某些寄生虫在动物之间相互传播，当人进入该地区时有可能感染。如：荒漠型黑热病。该地区称为自然疫源地，此类寄生虫病就具有自然疫源性。二、寄生虫病的防治原则根据寄生虫病流行环节和影响因素，可采取以下措施预防寄生虫病。1.控制传染源治疗病人、带虫者及保虫宿主或控制保虫宿主。2.切断传播途径⑴生物源性蠕虫消灭中间宿主（钉螺----血吸虫）加强动物宿主（牛羊猪）的饲养管理严格处理病死牛羊内脏，防止被犬食入灭鼠（微小膜壳绦虫）⑵土源性蠕虫和肠道原虫加强粪便管理及无害化处理⑶虫媒寄生虫病消灭媒介昆虫------蚊、白蛉等3.保护易感者加强个人保护，改变不良饮食习惯，改进生产方式等。三、常见抗寄生虫药物简介甲苯咪唑（menbendazole）丙硫咪唑（albendazole）吡喹酮（praziquantel）硫双二氯酚（bithionol）甲硝唑（metronidazole）氯喹（chloroquine）奎宁（quinine）青蒿素（artemisinin）伯氨喹啉（primaquine）乙胺嘧啶（pyrimethamine）甲苯咪唑（menbendazole）------甲苯咪唑（阿苯哒唑）具有抗虫谱广、不良反应率低的特点。口服后吸收率不足10%，与含脂食物服用，可提高吸收率。•药理：阻断虫体摄取葡萄糖、导致糖原耗竭、三磷酸腺苷生成减少，虫体能量缺乏，结果虫体麻痹、不能运动并缓慢死亡。治疗几天后肠道线虫从肠道排出。该药还可杀死肠导线虫卵。临床应用（1）蛲虫病、蛔虫病：500mg，顿服。（2）钩虫病、鞭虫病、粪类圆线虫病：100mg～200mgBid×3d（3）绦虫病：300mgBid×3d（4）包虫病：10mg～40mg/kg/d连服4周到3年，可使囊肿缩小，症状缓解。•不良反应------用小剂量几乎无不良反应；------用大剂量治疗包虫病，偶尔有皮肤瘙痒、皮疹、酸性粒细胞减少症、肌肉与骨骼疼痛、发烧、囊肿部位急性疼痛。这是由于囊液漏出或囊肿破裂而释放了抗原所致。•慎用及禁忌症------肝实质损害者慎用；妊娠前三个月禁用。用大剂量治疗包虫病者，应每周检查血像。丙硫咪唑（albendazole）------又名阿苯哒唑，具有广谱、跨纲、高效、低毒的特点。对人体线虫、绦虫和吸虫均有较好疗效。口服阿苯哒唑吸收率高，在肝脏迅速代谢，分解为阿苯哒唑氧硫基（亚砜基）和其他产物。大部分亚砜基与血浆蛋白结合后分布于各组织，也可进入棘球蚴囊内。代谢产物随尿排出。•药理作用抑制虫体摄取葡萄糖、导致糖原耗竭，并抑制延胡索酸还原酶系统，阻碍ATP的生成，导致虫体失去能量供应而不能生存和发育。该药驱虫作用基本同甲苯咪唑，但由于本品口服吸收迅速，血药浓度比甲苯咪唑高100倍，肝和肺等组织中均能达到相当高的浓度。因此丙硫咪唑对肠道外寄生虫病也有较好疗效，为甲苯咪唑所不及。•临床应用（1）蛲虫病、蛔虫病：400mg，顿服。（2）钩虫病、鞭虫病：400mg×3d（3）旋毛虫病：10mg/kgBid×7d（4）囊虫病：10mg/kgBid×10d/疗程（5）包虫病：10mg/kgBid×30d/疗程•不良反应------服用3天，几乎无明显不良反应。有6%的患者可有轻度的、一过性的上腹部疼痛、腹泻、头痛、恶心、头晕、乏力等症状。------使用该药治疗棘球蚴病的三个月中，观察到的毒性作用有：17%的患者GTP升高；4%有胃肠道症状；2%出现脱发；1%有皮疹或瘙痒；2%出现白细胞降低。•慎用及禁用丙硫咪唑对有些动物具有致畸作用和胚胎毒性。肝硬化病人禁用。吡喹酮（praziquantel）------吡喹酮治疗各种血吸虫感染、大多数其他吸虫感染均有效，包括囊虫病在内。吡喹酮是治疗绦虫和吸虫感染的首选药物。吡喹酮口服后约80%从消化道迅速吸收。约80%的药物与血清蛋白结合。脑脊液中药物浓度为血药浓度的14-20%。胆汁、乳汁及粪便中药物浓度为血药浓度的10-20%。从肾（60-80%）和胆汁（15-35%）排出。•药理作用主要作用于虫体表皮，吡喹酮在体外对所有扁虫的作用是相同的—该药可提高细胞膜对Ca2+的通透性，导致胞浆Ca2+明显减少，接着蠕虫的肌肉系统出现麻痹。虫体胞浆空泡形成，并逐渐裂解，接着虫体死亡。•临床应用（1）血吸虫病：10mg/kgTid×4d（急性期）；10mg/kg×2d（急性期、晚期）。（2）肺吸虫病：25mg/kgTid×3d（3）肝吸虫病：15～25mg/kgTid×2d（4）肠吸虫病：10mg/kg顿服。（5）带绦虫病：15mg/kg顿服。（6）囊虫病：20mg/kgTid×3d/疗程。（7）包虫病：30mg/kg×5d•不良反应吡喹酮的不良反应（直接由药物引起）都很轻而且持续时间短，最常见的有头痛、头晕、嗜睡及乏力；其他反应包括恶心、呕吐、腹痛、瘙痒、荨麻疹、关节痛、发烧等。可诱发精神失常。•慎用及禁用患有急性疾病、发烧、慢性心、肝、肾功能不全者，癫痫及精神疾患者慎用。•慎用及禁用眼型囊虫病禁用吡喹酮，寄生于眼部的虫体死亡崩解可引起难于恢复的损害。脊神经囊虫并患者慎用吡喹酮。用吡喹酮的患者应当在医院观察48小时。肝功能有损害者须减低用药量。硫双二氯酚（bithionol）•药理作用硫双二氯酚又名硫氯酚或别丁，主要用于治疗吸虫病和绦虫病，抗虫的作用机制尚不清楚。•临床应用（1）肺吸虫病：1gTid×10～15d（2）肠吸虫病：3g晚间顿服或连服2晚。（3）带绦虫病：3g空腹顿服或空腹1g/h×3次。•不良反应常见的不良反应有胃肠不适、恶心、呕吐、腹泻、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、降低。可有光敏反应。个别病人可引起中毒性肝炎。甲硝唑（metronidazole）•药理作用：又名甲硝哒唑或灭滴灵，可破坏虫体质膜，致虫体因糖吸收障碍而死亡。•临床应用（1）阿米巴病：400～800mg，Tid（肠道感染5～10d；肠道外感染20d）（2）滴虫病：200～250mg，Tid×1周，4～6周后开始第二个疗程。（3）贾滴虫病：0.8～1.3gTid×5d（4）结肠小袋纤毛虫病：100～200mg，Tid×5～10d•不良反应常见的不良反应有胃肠不适、口干、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、抑郁、失眠等，偶有一过性白细胞降低。•慎用及禁用孕妇、哺乳期妇女及有血液病者禁用。氯喹（chloroquine）•药理作用：氯喹可切断哺乳动物和原虫的DNA和RNA合成过程，可与DNA形成复合物，阻止其复制和RNA的转录。在疟原虫体内，药物主要集中于空泡状细胞器中使PH值提高，干扰原虫的代谢和对血红蛋白的利用。氯喹主要浓集于疟原虫感染的RBC。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。•临床应用：用于控制疟疾的临床发作。（1）口服：第1日，首次1g，8h后0.3g；第2、3日各0.3g（2）肌注：2.5mg/kg，1/4h（3）静滴：10mg/kg，4h滴完，继以5mg/kg，2h滴完，肌注和静滴日总量不超过25mg/kg•不良反应常规剂量有轻度的头晕、胃肠不适及皮疹，停药可消失；大剂量、长疗程可出现视力障碍，对心机及肝肾产生损害；并可出现抗药性(P.v)。奎宁（quinine）•药理作用：可抑制很多酶促过程，通过氢键与DNA双链形成复合物从而阻碍双链的展开、转录及蛋白质合成。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。•临床应用：用于控制疟疾的临床发作。（1）口服：0.3g～0.6gTid×7d（2）肌注：0.25g～0.5g/次•不良反应常见的不良反应为恶心、呕吐、耳鸣、头痛、视力障碍等，也可有皮疹、哮喘、瘙痒等过敏反应。•慎用及禁用有严重心脏病者慎用；有对其过敏者及孕妇禁用。青蒿素（artemisinin）•青蒿素及其类似物对各种疟原虫的红内期裂殖体均有效，对氯喹耐药的恶性疟原虫株也有效，但半衰期短，不能用于预防。对肝内期无效，不能用于疟疾复发的治疗。作用机制不明。用于控制疟疾的临床发作。用于耐药的恶性疟治疗。首次口服1g，6～8h后0.5g，第2、3d，0.5g/次/d•蒿甲醚（arte