颌面部间隙感染新解

颌面部间隙感染概述口腔颌面部解剖的特点：1、与外界相通，常驻有各菌。2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。3、间隙内含有疏松结缔组织。4、颌面部的血液和淋巴循环丰富。且静脉常无瓣膜。5、颜面部的毛囊、汗腺和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外。危险三角区：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区。特点：该区域的静脉常无瓣膜。很容易经内眦静脉和翼静脉丛2个途径进入颅内海绵窦。致病菌：口腔颌面部感染多属于化脓性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链菌为主。常为需氧菌和厌氧菌引起的合感染。内因：患者的年龄、感染发部预后：取决于位、营养状态、免疫功能和对细菌的感受性等。外因：致病菌的种类、毒力数量。颌面部间隙感染颌面部间隙包括咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、舌下间隙、颏下间隙、颊间隙、眶下间隙、尖牙窝间隙、颞间隙、颞下间隙、口底间隙等。病因：均为继发性感染。最常见的为牙源性感染；其次是腺源性感染；较少见的创伤性、医源性、血源性感染。病原菌：病原菌以溶血性链球菌为主；其次为金黄色葡萄球菌。常为混合性细菌感染，厌氧菌所致感染少见。临床表现：常表现为急性炎症过程。感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性。感染的位置可以是表浅的或深在的。感染的来源可以是牙源性感染或腺源性感染。治疗原则：1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。2、局部治疗：应及时进行切开引流。切开引流的目的：①使脓液和腐败坏死物迅速排出，少毒素的吸收。②减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。③可防止感染向邻近间隙蔓延，防向颅内、纵隔和血液扩散，避免严并发症。④可防止发生边缘性骨髓炎。切开引流的指征：①发病时间一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，给抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞明显增高者。②局部肿胀、跳痛、压痛明显者。③局部有凹陷性水肿、有波动感、或抽刺抽出脓者。④腐败坏死性感染，应早期广泛的切开引流。⑤脓肿已穿破，但引流不畅者。切开引流术的要点：①切开部位应在脓肿低位。②尽可能在口内引流；皮肤部作切口引流应顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处外切口。③切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定，原则上不超过脓肿边界以外，且切口内外给应等大。④手术操作应准确轻柔，忌挤压。⑤建立引流。口内切开用橡皮片引流；口外浅层用橡皮条引流；深部用凡士林沙条或橡皮管引流。一、眶下间隙感染：1、位置：位于面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。上界为眶下缘、周界：下界为上颌牙槽突、内界为梨状孔侧缘、外界为、颧骨。2、感染来源：以上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染为多见。3、扩散途径：向眶内直接扩散→眶内蜂窝织炎。向颅内扩散→并发海绵窦血栓性静脉炎。4、切口部位：口内上颌尖牙或前磨牙磨唇侧口腔粘膜转折处。二、咬肌间隙感染：1、位置：位于咬肌与下颌支外，侧骨板之间。周界：上界为颧弓下缘、下界为下颌骨下缘、前界为咬肌和下颌支前缘、后界为下颌支后缘、内界为下颌支外侧骨板、外界为咬肌和腮腺。2、感染来源：以下颌第三磨牙冠周炎为最多见。3、扩散途径：无，但易并发边缘性骨髓炎。4、切口部位：下颌角下缘下1.5-2cm，作长5cm的弧行切口。三、翼下颌间隙感染：1、位置：位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间。上界为翼外肌下缘、下界为翼内肌在下颌角内侧的附着、周界：前界为颞肌和下颌支前缘、后界为下颌支后缘和腮腺、内界为翼内肌、外界为下颌支内侧骨板。2、感染来源：以下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎为多见。3、扩散途径：向上扩散至颞间隙和颞下间隙；向前扩散至颊间隙；向前下扩散至下颌下间隙和舌下间隙；向内扩散至咽旁间隙。4、切口部位：切口在下颌角下缘下1.5-2cm，作5cm的弧行切口，四、下颌下间隙感染：1、位置：位于下颌下三角区。上界为下颌骨下缘、周界后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌、前下界为二腹肌前腹、深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌。2、感染来源：成人：下颌磨牙根炎感染和下颌第三磨牙冠周炎；婴幼儿：继发于化脓性下颌下淋巴结炎。3、扩散途径：向前侧→颏下间隙；向内上侧→舌下间隙；向后内侧→咽旁间隙、翼下颌间隙；向下侧→颈前间隙。4、切口部位：下颌骨下缘下1.5-2cm，作3-5cm长的平行切口。五、口底蜂窝织炎：1、位置：双侧下颌下间隙、双侧舌下间隙和颏下间隙5个间隙的弥散性感染。2、感染来源：多见是下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周病或第三磨牙冠周炎扩散。其次是口咽部软组织损伤后继发口底多间隙感染扩散；扁桃体炎口炎、颏下或下颌下淋巴结炎散。3、治疗：①首先要防治窒息和中毒性休克。②局部应尽早作切开引流。4、切口部位：由一侧下颌角至对侧下颌角，作平行于下颌下缘的弧行切口，在颏部加作一纵行切口，类似于“T”或“┸”形切开。再见！