外周血管超声

第八章外周血管第三节四肢动脉上肢动脉解剖图(摘自唐杰、温朝阳主编.腹部与外周血管彩色多普勒诊断学,第3版，人民卫生出版社.2007)下肢动脉解剖图(摘自唐杰、温朝阳主编.腹部与外周血管彩色多普勒诊断学,第3版，人民卫生出版社.2007)超声检查方法灰阶超声：显示动脉走行及结构，观察动脉管壁、内膜和管腔内透声情况，测量管腔内径；彩色多普勒：观察血流充盈情况，血流方向、流速分布；脉冲多普勒：分段测定血流频谱，观察频谱形态，记录多普勒血流频谱指标。注：进行多普勒采样时，要注意两点，一是应尽量采用较小的多普勒取样容积（1.5～2mm）以测得被检动脉特定部位的流速，并避免出现由于取样容积过大而产生的频谱增宽；二是恰当的多普勒角度，即血流—声束夹角小于60°。上肢动脉：一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上，受检肢体自然放松。下肢动脉：一般采用平卧位，被检肢体略外展、外旋，膝关节略为弯曲，有学者称其为“蛙腿位”。超声检查体位探头线阵或凸阵5～10MHz5～7MHz7.5～10MHz5～7MHz2～5MHz上肢和下肢动脉超声检查锁骨下动脉超声检查体表部位锁骨下动脉起始部二维超声图像。RSA：右侧锁骨下动脉；NA：无脉动脉腋动脉超声检查的体表部位腋动脉二维超声图像。AA：腋动脉肱动脉二维超声图像。BA：肱动脉肱动脉彩色多普勒图像BA：肱动脉肱动脉超声检查的体表部位桡动脉远端超声检查的体表部位桡动脉彩色多普勒图像RA：桡动脉桡动脉频谱多普勒图像RA：桡动脉尺动脉近端超声检查的体表部位尺动脉彩色多普勒图像尺动脉频谱多普勒图像UA:尺动脉股总动脉分叉处超声检查的体表部位股总动脉二维超声图像CFA：股总动脉股深动脉起始部频谱多普勒图像股浅动脉超声检查的体表部位股浅动脉频谱多普勒图像SFA：股浅动脉仰卧“蛙腿位”时腘动脉超声检查的体表部位腘动脉二维超声图像POA：腘动脉俯卧位时显示腘动脉和腘静脉腘动静脉彩色多普勒图像POA：腘动脉；POV：腘静脉腘动脉频谱多普勒图像POA：腘动脉胫前动脉超声检查的体表部位胫前动脉二维超声图像ATA：胫前动脉胫前动脉二维超声图像ATA：胫前动脉胫前动脉频谱多普勒图像胫前动脉彩色多普勒图像胫腓干及胫前动脉起始部二维超声图像“蛙腿位”胫腓干及胫前动脉起始部超声检查体表部位胫腓干及胫前动脉起始部彩色多普勒图像胫后动脉超声检查的体表部位胫后动脉彩色多普勒图像足背动脉的超声检查体表部位足背动脉的二维超声图像DA：足背动脉足背动脉的彩色多普勒图像。DA：足背动脉足背动脉的频谱多普勒图像动脉硬化闭塞症—病例1男性，62岁，体型偏胖，无特殊不适二维超声显示股总动脉（CFA）病变处内中膜局限性增厚伴斑状强回声（箭头所示）彩色多普勒显示病变处（箭头所示）彩色血流充盈缺损。CFA：股总动脉提问与思考股总动脉内膜和中层增厚伴斑状强回声，彩色血流显示病变处彩色血流充盈缺损，结合患者的基本情况应该考虑什么疾病？超声检查应为临床提供哪些重要信息？什么情况下需要施行支架手术治疗?诊断思路患者老年男性，体型偏胖，是动脉硬化易发人群；病变在股总动脉分叉处，表现为内中膜局限性增厚伴斑块形成，结合临床容易与血栓闭塞性脉管炎和大动脉炎等鉴别。动脉硬化闭塞症—病例2女性，55岁，有糖尿病病史二维超声显示锁骨下动脉起始部内中膜局限性增厚，凸向管腔（箭头所示）。RCCA：右侧颈总动脉；RSA：右侧锁骨下动脉；NA：无名动脉提问与思考中年女性，有糖尿病病史，在大动脉分叉处发现动脉内中膜局限性增厚，但频谱多普勒血流形态和流速尚正常，应该考虑什么疾病？超声检查应为临床提供哪些重要信息？超声随访应重点观察哪些指标?诊断思路动脉硬化最早发生于大动脉分叉处，该患者中年女性，有糖尿病病史，动脉硬化发生相对早；病变在右侧锁骨下动脉起始部（此为动脉硬化最早发生部位之一），表现为内中膜局限性增厚，结合临床可与大动脉炎进行鉴别。急性动脉栓塞—病例1女性，82岁，突发右小腿疼痛，右侧足背动脉搏动消失二维超声显示右侧腘动脉内实性回声填充。POA：腘动脉彩色多普勒显示右侧腘动脉血流信号明显减少。POA：腘动脉提问与思考患者系老年女性，突发右小腿疼痛，右侧足背动脉搏动消失；超声检查于腘动脉内见实质回声填充，彩色血流信号明显减少甚至消失时，应该考虑什么疾病？超声检查应为临床提供哪些重要信息？该病的诊断金标准是什么？超声在治疗方案的选择中作用如何？诊断思路急性下肢动脉栓塞常发生于动脉硬化的基础上；本例患者系老年女性，是下肢动脉硬化高发人群；急性动脉栓塞发生于腘动脉，表现为管腔内实质回声填充，结合临床具有典型的表现和体征，容易做出明确诊断。急性动脉栓塞—病例2男性，62岁，突发右下肢剧烈疼痛二维超声显示右侧股浅动脉内实性回声填充（大箭头所示）；彩色显示右侧股浅动脉血流信号消失。RSFA：右侧股浅动脉；CFV：股总静脉；SFV：股浅静脉提问与思考患者系老年男性，突发右下肢剧烈疼痛，超声检查于右侧股浅动脉内见实质回声填充，彩色血流信号消失，应该考虑什么疾病？超声检查应为临床提供哪些重要信息？超声在治疗方案的选择中作用如何？诊断思路老年男性，多数存在下肢动脉硬化，此基础上可发生急性栓塞；本例患者急性动脉栓塞发生于股浅动脉，导致下肢剧烈疼痛；该病需要与血栓闭塞性脉管炎进行鉴别，超声可以提供有价值的信息。急性动脉栓塞—病例3男性，63岁，突发左上肢疼痛二维超声显示左侧肱动脉内实性回声填充，箭头所示。BA：肱动脉彩色多普勒显示左侧肱动脉血流信号消失。BA：肱动脉提问与思考患者，老年男性，突发左上肢疼痛，超声检查显示左侧肱动脉内透声性差，可见实质回声填充，彩色血流信号消失，应该考虑什么疾病？超声检查应为临床提供哪些重要信息？超声在治疗方案的选择中作用如何？诊断思路患者，老年男性，可发生动脉硬化基础上的急性动脉栓塞；本例患者急性动脉栓塞发生于左侧肱动脉，导致上肢疼痛；该病需要与血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎进行鉴别，超声可以提供有价值的信息。假性动脉瘤—病例1患者，女，79岁，冠脉造影术后，右大腿根部穿刺部位肿胀、疼痛右侧股浅动脉前方见一囊性肿块，其内可见附壁实质回声，为血栓（箭头所示）。PSM：假性动脉瘤彩色多普勒显示囊内漩涡状血流彩色多普勒观察到连接股浅动脉（SFA）与囊状结构（PSM）的瘤颈（细箭头所示）频谱多普勒于瘤颈处记录到双向血流频谱，峰值流速达到253cm/s提问与思考患者老年女性，冠脉造影术后，穿刺点位于右大腿根部；超声发现股浅动脉前方囊性肿块，与股浅动脉相连，于瘤颈部可见峰值流速较高的双向血流，瘤体内为漩涡状血流，根据以上信息应该考虑什么病？该病应继续观察还是及时治疗？目前最佳微创治疗方法是什么？诊断思路右大腿根部隆起性包块，可有搏动感，结合近期行穿刺的病史，高度怀疑医源性假性动脉瘤；超声显示股动脉前方囊性肿块，彩色多普勒显示连接股浅动脉的瘤颈及囊内漩涡状血流，脉冲多普勒于瘤颈部记录到高速双向血流。鉴于其典型的图像特征，假性动脉瘤的诊断明确。部分不典型者应注意与真性动脉瘤和动脉夹层鉴别。假性动脉瘤—病例2患者，男，41岁，外伤后2天发现大腿中部肿块二维超声见股浅动脉前方囊性结构（PSM），游标测量其最大径二维超声见囊性结构（PSM）与股浅动脉相通，如箭头所示彩色多普勒显示收缩期血流自股浅动脉经瘤颈注入瘤体；舒张期血流自瘤体经瘤颈回流入股浅动脉。PSM：假性动脉瘤提问与思考患者中年男性，外伤后2天发现大腿中部包块；彩色多普勒显示收缩期血流自股浅动脉经瘤颈注入瘤体；舒张期血流自瘤体经瘤颈回流入股浅动脉；根据以上信息应该考虑什么病？对于此病应该如何治疗？最佳治疗方法是什么？诊断思路右大腿外伤性肿块，结合病史，高度怀疑外伤性假性动脉瘤；超声于股浅动脉前方见一囊性结构，并与股浅动脉相通；彩色多普勒显示连接股浅动脉的瘤颈及瘤体内漩涡状血流。鉴于其典型的图像特征，可以明确外伤性假性动脉瘤的诊断。该病应注意与真性动脉瘤和动脉夹层鉴别。多发性大动脉炎—病例1患者，女，16岁，乏力、左侧无脉入院二维超声见左侧锁骨下动脉管壁病变广泛、不规则增厚，管腔不同程度狭窄（箭头所示）。SA：锁骨下动脉左侧锁骨下动脉彩色血流呈单一色，但血流变细。SA：锁骨下动脉提问与思考年轻，女性，乏力、低热及无脉搏就诊超声显示左侧锁骨下动脉管壁广泛、不规则增厚，管腔不同程度狭窄；彩色多普勒显示血流明显变细，呈单一色或五彩镶嵌样；根据超声所提供的信息应该考虑什么病？此病的病因及病程发展趋势如何？该病分几种类型？可以采用的治疗是什么？诊断思路患者系年轻女性，乏力、低热及无脉；二维超声见左侧锁骨下动脉管壁病变广泛、不规则增厚，管腔不同程度狭窄；彩色血流呈单一色，血流变细；结合实验室检查结果，并根据病变的不同类型行超声进一步检查，容易明确多发性大动脉的诊断。该病应注意与动脉硬化及血栓闭塞性脉管炎进行鉴别。多发性大动脉炎—病例2患者，女，22岁，低热、乏力就诊二维超声见左侧锁骨下动脉起始部管壁不规则增厚，管腔变窄。LSA：锁骨下动脉；AOA：主动脉弓左侧颈总动脉管壁病变广泛、不规则增厚，管腔变窄，彩色血流变细。LCCA：左侧颈总动脉提问与思考青年，女性，乏力、低热就诊超声显示病变位于左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉，管壁广泛、不规则增厚，管腔不同程度狭窄；彩色多普勒显示血流明显变细；根据超声所提供的信息应该考虑什么病？对此类患者还应进一步检查哪些动脉？该病分几种类型？诊断思路患者系青年女性，临床上乏力、低热；超声显示左侧锁骨下动脉起始部及左侧颈总动脉管壁病变；结合实验室检查结果，并根据病变的不同类型行超声进一步检查，可以明确多发性大动脉的诊断。该病应注意与动脉硬化及血栓闭塞性脉管炎进行鉴别。锁骨下动脉窃血综合征—病例1左侧锁骨下动脉起始处狭窄，管腔内显示为“五彩镶嵌样”血流（箭头所示）。AOA：主动脉弓；LCCA：左侧颈总动脉；LSA：左侧锁骨下动脉患者，男，72岁，左上肢不适、无脉就诊患侧椎动脉呈完全反向血流，其频谱呈负向。LVA：左侧椎动脉患侧椎动脉出现全反向血流，与同侧颈总动脉血流方向完全相反。LCCA：左侧颈总动脉；LVA：左侧椎动脉提问与思考老年，男性，左上肢不适、无脉就诊超声显示左侧锁骨下动脉起始部狭窄，见“五彩镶嵌样”血流，左侧椎动脉血流方向与同侧颈总动脉血流方向完全相反，频谱呈负向；根据超声所提供的信息应该考虑什么病？该病的血流动力学变化路径是怎样的？常采用的治疗方法是什么？诊断思路老年男性患者，出现无脉，首先考虑动脉硬化闭塞症；超声提示左侧锁骨下动脉起始部狭窄，血流速度加快，而使起源于该部位的左侧椎动脉受虹吸作用血流出现倒流，倒流程度与虹吸力的大小密切相关；超声发现锁骨下动脉或无名动脉狭窄，椎动脉血流方向、时相及频谱形态异常可明确锁骨下动脉窃血综合征的诊断。锁骨下动脉窃血综合征—病例2患者，女，68岁，左上肢麻木，双上肢血压不一致左侧锁骨下动脉起始处狭窄，血流速度加快，峰值流速约351cm/s。患侧椎动脉出现反向血流，与同侧椎静脉血流方向一致。VA：椎动脉；VV：椎静脉提问与思考老年，女性，左上肢麻木，双上肢血压不一致。首先需要考虑哪些疾病导致的血管狭窄？超声显示左侧锁骨下动脉起始部狭窄，峰值流速明显加快，左侧椎动脉血流方向与同侧椎静脉血流方向一致；根据超声所提供的信息应该考虑什么病？该病的血流动力学变化路径是怎样的？常采用的治疗方法是什么？诊断思路老年女性患者，是动脉硬化闭塞症的好发人群；超声提示左侧锁骨下动脉起始部狭窄，峰值流速明显加快，左侧椎动脉血流方向与同侧椎静脉血流方向完全一致，这些信息可以诊断锁骨下动脉窃血综合征（完全型）；根据超声诊断结果可以很好的解释患者的临床症状和体征。锁骨下动脉窃血综合征—病例3患者，女，28岁，有大动脉炎病史左侧锁骨下动脉管壁增厚，彩色血流束变细，LSA：左侧锁骨下动脉左侧椎动脉呈双向血流，以反向血流为主，LVA：左侧椎动脉提问与思考年轻，女性，大动脉炎可导