成人及新生儿心肺复苏(2017)摘要

拯救生命，日夜不息！心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止，重要器官严重缺血缺氧，导致生命终止。在早期进行心肺复苏是有希望抢救成功的。据统计，中国每天约有1500人死于心脏骤停，每年约54.4万人死于心脏猝死，居全球之首。全球的心脏骤停抢救成功率平均约2%，美国5%，而中国不到1%。前言高质量心肺复苏关键概念基本事实您进行复苏尝试的方法个人防护设备生存链院内心脏骤停的生存链院外心脏骤停的生存链IHCA和OHCA生存链的关键差异生存链中每个环节的重要性主要内容新生儿心肺复苏2016年修改中国新生儿复苏指南关键概念基本事实复苏方法个人防护一、高质量心肺复苏关键概念在识别心脏骤停后10秒内开始按压。用力按压，快速按压：以100-120次/分钟的速率实施胸外按压－对于成人深度至少为5厘米－对于儿童深度至少为胸部厚度的三分之一（大约5厘米）－对于婴儿深度至少为胸部厚度的三分之一（大约4厘米）每次按压后让胸廓完全回弹按压过程中尽量减少中断（将中断控制在10秒以内）给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起避免过度通气基本事实胸外按压深度胸外按压常常太浅而不是太深。研究表明，成人按压深度大于6厘米可能会导致损伤。如果您有一个心肺复苏质量反馈装置，最好定位在5至6厘米之间。复苏的方法每次发生心脏骤停的情况都是独一无二的，我们的复苏方法取决于：可用的应急设备是否有经过培训的施救者技能操练的水平当地的方案个人防护设备个人防护设备（PPE）是穿戴起来帮助保护施救者免除健康或安全风险的设备。它可以包括物品组合，如：医用手套护目用具全身防护服反光服安全鞋安全头盔高质量心肺复苏总结内容成人和青少年儿童（1岁至青春期）婴儿（不足1岁除新生儿以外）现场安全确保现场对施救者和患者均是安全的识别心脏骤停检查患者有无反应，无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸（即呼吸不正常）不能在10秒内明确感觉到脉搏（10秒内可同时检查呼吸和脉搏）启动应急反应系统如果您是独自一人且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得自动体外除颤器，然后开始心肺复苏。或者请旁人前往取得，自己则立即开始心肺复苏；取得自动体外除颤器后尽快使用。有人目击的猝倒：对于成人和青少年，遵照左侧的步骤无人目击的猝倒：给予2分钟的心肺复苏，离开患者启动应急反应系统并取得自动体外除颤器，回到该儿童或婴儿身边并继续心肺复苏；在自动体外除颤器可用后后尽快使用。没有高级气道的按压－通气比率1或2名施救者30：21名施救者30：2；2名以上施救者15：2有高级气道的按压－通气比率以100至120次/分钟的速率持续按压，每6秒给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）按压速率100至120次/分钟按压深度至少5cm*至少为胸部前后径的1/3，约5cm至少为胸部前后径的1/3，约4cm手的位置将双手放在胸骨的下半部将双手或一只手（适用于很小的儿童）放在胸骨的下半部1名施救者：将2根手指放在婴儿胸部口央，乳线正下方2名及以上施救者：将双手拇指环绕放在婴儿胸部口央，乳线正下方胸廓回弹每次按压后充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者胸上尽量减少中断胸外按压中断时间限制在10秒以内*按压深度不应超过6cmIHCA关键差异OHCA重要性二、生存链院内心脏骤停的生存链院内成人心脏骤停生存链中的环节是心脏骤停前疾病的监测、预防和治疗立即识别以及骤停并启动应急反应系统尽早实施着重于胸外按压的心肺复苏快速除颤多学科心脏骤停后治疗院外心脏骤停的生存链院外发生心脏骤停生存链中的环节是立即识别心脏骤停并启动应急反应系统尽早实施着重于胸外按压的心肺复苏使用AED进行快速除颤有效的高级生命支持（包括快速稳定和转送患者去接受心脏骤停后治疗）多学科心脏骤停后治疗IHCA和OHCA的关键差异要素IHCAOHCA初期支持依赖于一套拥有适当监视、监测和预防措施的院内系统以及快速反应初级施救团队依赖于社区和EMS急救人员提供支持。心肺复苏团队复苏努力依赖于医疗机构各个部门和服务（如病房、急诊室、心脏导管实验室和ICU）之间的顺畅沟通以及依赖于一个由专业医疗人员组成的多学科团队，包括医生、护士、呼吸治疗师、药剂师、咨询师和其他人员。非专业施救被期待能识别患者无反应，呼救，并启动应急反应系统。他们开始进行心肺复苏并使用AED（如有的话）直到EMS急救人员团队到来接管复苏并将患者转运至急诊室和/或心脏导管实验室，在患者被转运至ICU之前继续进行治疗。可利用的资源取决于设施、院内多学科团队可能立即获得额外的以及急诊室、心脏导管实验室和ICU的资源。在院外环境中，非专业施救者可能获取AED、如通过当地的公众除颤系统、应急或急救设备和高度协助指导。EMS工作人员/医护辅助人员可能会发现他们自己孤独无助，除了那些随身携带的物品，他们没有资源。额外的支援资源和设备可能还需要一段时间才能到来。复苏限制两种环境都可能受到多种因素的影响，如人群控制、患者家属在复苏现场、空间限制、资源、训练、交通运输和设备故障。复杂程度IHCA和OHCA病例通常都是复杂的，需要响应者和医务人员之间的团队合作与协调。生存链中每个环节的重要性环节概述院内心脏骤停（IHCA）心脏骤停前疾病的监测、预防和治疗对住院的成人患者来说，心脏骤停通常是严重的呼吸或循环系统疾病恶化的结果。仔细观察、预防及早期治疗心脏骤停前疾病可以预测并预防许多心脏骤停。立即识别心脏骤停并启动应急反应系统检查患者无反应，无呼吸（或无正常呼吸或仅是濒死叹息样呼吸）而且无脉搏的情况，首先必须认识到患者发生了心脏骤停。一旦认识到患者发生了心脏骤停，就启动应急反应系统或让他人启动。越早启动应急反应系统，下下个级别的治疗会越早到来。尽量实施着重于胸外按压的心肺复苏如果患者发生了心脏骤停，立即开始实施高质量心肺复苏心脏骤停后立即开始实施高质量心肺复苏可以大大提高患者生存的机会鼓励没有接受过心肺复苏训练的旁观者至少能给予胸外按压。胸外按压可由未经培训的施救者实施，可由调度员在电话中指导。快速除颤快速除颤结合高质量心肺复苏能够两倍或三倍地提高生存机会。一旦制备可用，用手动除颤器或AED进行除颤。－AED是一种轻型便携设备，能够识别致命的心律并进行电击终止异常节律，并让心脏恢复正常。－AED易于操作，允许非专业施救者和医务人员安全地尝试除颤。多学科心脏骤停后治疗一旦心脏骤停后自主循环恢复（ROSC）实现，对患者来说，下一个环节是接受心脏骤停后治疗。医务人员多学科团队提供高级生命支持。他们专注于防止心脏骤停的复发和制定特定的疗法来提高长期生存率。心脏骤停后治疗可在心脏导管室和/或ICU中进行。生存链中每个环节的重要性环节概述院外心脏骤停（OHCA）立即识别心脏骤停并启动应急反应系统根据患者无反应、无呼吸（或无正常呼吸或仅濒死叹息样呼吸），而且无脉搏的情况，您首先必须认识到患者发生了心脏骤停。一旦您认识到患者发生了心脏骤停，就启动应急反应系统或让别人去做。您越早启动应急反应系统，下一个级别的治疗会越早到来。尽早实施着重于胸外按压的心肺复苏如果患者发生了心脏骤停，立即开始实施高质量心肺复苏。心脏骤停后立即开始实施高质量心肺复苏可以大大提高患者生存的机会。鼓励没有接受过心肺复苏训练的旁观者至少能给予胸外按压。胸外按压可由未经培训的施救者实施，可由调度员在电话中指导。使用AED进行快速除颤快速除颤结合高质量心肺复苏能够两倍或三倍地提高生存机会。一旦设备可用，用手动除颤器或AED进行除颤。－AED是一种轻型便携设备，能够识别致命的心律并进行电击终止异常节律，并让心脏恢复正常的节律。－AED易于操作，允许非专业施救者和医务人员安全地尝试除颤。有效的高级生命支持（包括快速稳定和转运患者去接受心脏骤停后治疗）高级生命支持是BLS到更高级治疗之间的过渡。ALS在任何情况下均可进行。如果需要，有效的ALS团队可为病人提供额外的治疗，如－12导联心电图或高级心电监护－电击治疗干预（如电复律）－建立血管通路－给予适当的药物－放置高级气道多学科心脏骤停后治疗一旦心脏骤停后自主循环恢复（ROSC），对患者来说，下一个环节是接受心脏骤停后治疗。医务人员多学科团队提供高级生命支持。他们专注于防止心脏骤停的复发和制定的疗法来提高长期生存率。心脏骤停后治疗可在心脏导管室和/或ICU中进行。医务人员成人心脏骤停流程图确认现场安全患者无反应。呼叫旁人帮助。（如果适用）通过移动设备启动应急反应系统。取得自动体外除颤器及急救设备（或请旁人去取）。给予人工呼吸：每5至6秒1次呼吸，或每分钟10至12次呼吸。如果2分钟后仍未启动，则启动应急反应系统。继续人工呼吸：约每2分钟检查一次脉搏。如果没有脉搏，开始心肺复苏。如果可能有阿片过量的情况，若能获得纳洛酮，则按照操作要求使用纳洛酮。检查是否无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，并检查脉搏（同时）。能否在10秒内明确感觉到脉搏？监控患者情况，直到急救人员到达。呼吸正常，有脉搏没有正常呼吸，有脉搏所有情况下到这时应该都已启动应急反应系统或支援，自动体外除颤器和应急设备都已经取得，或已有人去取。心肺复苏开始循环：30次按压接2次人工呼吸如有可能应该尽早使用体外除颤器。自动体外除颤器到达检查心律。是否为可电击心律进行1次电击。立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至有自动体外除颤器可以进行心律检查）。持续直至高级生命支持人员接管或者患者开始移动。立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至有自动体外除颤器可以进行心律检查）持续直至高级生命支持人员接管或者患者开始移动。是，可电击否，不可电击没有呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，无脉搏单人医务人员施救的儿童心脏骤停流程图确认现场安全患者无反应。呼叫旁人帮助。（如果适用）通过移动设备启动应急反应系统。给予人工呼吸：每3至5秒1次呼吸，或每分钟10至20次呼吸。如果脉搏仍≤60次/分钟且伴有血流灌注不足征象，则进行胸外按压。*如果2分钟后仍未启动，则启动应急反应系统。继续人工呼吸：约每2分钟检查一次脉搏。如果没有脉搏，开始心肺复苏。检查是否无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，并检查脉搏（同时）。能否在10秒内明确感觉到脉搏？（如果尚未启动）应急反应系统。回到患者身边，监控患者情况，直到急救人员到达。呼吸正常，有脉搏没有正常呼吸，有脉搏（如果尚未启动）启动应急反应系统，并取得自动体外除颤器/除颤器。心肺复苏1名施救者开始循环：30次按压接2次人工呼吸（如有第二名施救者赶到，则采用15：2的比率）如有可能应该尽早使用体外除颤器。约2分钟后，如果仍有一名施救者，启动应急反应系统并取回自动体外除颤器（如果沿未取回）自动体外除颤器分析心律。是否为可电击心律进行1次电击。立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至有自动体外除颤器可以进行心律检查）。持续直至高级生命支持人员接管或者患者开始移动。立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至有自动体外除颤器可以进行心律检查）持续直至高级生命支持人员接管或者患者开始移动。是，可电击否，不可电击没有呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，无脉搏有人目击的突然猝倒？否是2人或以上医务人员施救的儿童心脏骤停流程图确认现场安全患者无反应。呼叫旁人帮助。第一名施救者和患者在一起。第二名施救者启动应急反应系统并取回自动除颤器和急救设备。给予人工呼吸：每3至5秒1次呼吸，或每分钟10至20次呼吸。如果脉搏仍≤60次/分钟且伴有血流灌注不足征象，则进行胸外按压。*如果2分钟后仍未启动，则启动应急反应系统。继续人工呼吸：约每2分钟检查一次脉搏。如果没有脉搏，开始心肺复苏。酮。检查是否无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，并检查脉搏（同时）。能否在10秒内明确感觉到脉搏？监控患者情况，直到急救人员到达。呼吸正常，有脉搏没有正常呼吸，有脉搏进行1次电击。立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至有自动体外除颤器可以进行心律检查）。持续直至高级生命支持人员接管或者患者开始移动。立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至有自动体外除颤器可以进行心律检查）持续直至高级生命支持人员接管或者患者开始移动。是，可电击否，不可电击没有呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，无脉搏心肺复苏1名施救者开始循环：30次按压接2次