第七章 常见损美性1-4-6

第七章常见损美性皮肤病的治疗教学要求掌握黧黑斑、白癜风、睑魇的诊断与治疗。熟悉雀斑、黑变病、黑痣的诊断与治疗。健美皮肤的三大特征肌理细腻、滋润适度、柔软娇嫩；有适度的光泽与张力、富于弹性；血色好，有活力，给人以生气勃勃之感。什么是损容性皮肤病？第一节黧黑斑概念：是指颜面出现大小不等的黄褐色或淡黑色斑片，不突出皮肤表面的一种皮肤病。亦称黄褐斑、蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑黄褐斑第一节黧黑斑病因病机1、情志不遂（气机紊乱，不能上荣于面）2、劳伤脾土（脾失健运，气血不能上荣于面）3、肾精亏损（颜面不容或水不制火，火燥成斑）4、外受风邪（颜面气血不和）第一节黧黑斑诊断1、女性多见2、好发于额面3、黄褐或深褐色，散发或融合4、无痒痛5、病程长，日晒或情绪变化加剧鉴别诊断雀斑P222第一节黧黑斑辨证分型1、气滞血瘀型：面部黄褐斑分布广泛，呈紫褐色，或伴有两胁胀满，心烦易怒，经前乳房胀痛或临经腹痛，经行不畅，经血中有黑褐色血块，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦。2、气血不足型：面部色斑呈浅褐色，皮肤萎黄无华，伴神疲乏力，夜寐不安，心慌气短，腹胀纳呆，经行量少色淡。舌质淡，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉濡。3、肾虚水泛型：面部色斑呈黑褐色，面色黎黑，畏寒肢冷，腰膝酸软，面浮肢肿，性欲冷漠，女性月经量少或闭经，男性阳痿，舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉迟。第一节黧黑斑辨证论治气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀疏肝活血汤加减气血不足：调和气血、疏肝健脾逍遥散加减肾虚水泛：滋补肝肾六味地黄丸加减第一节黧黑斑其他疗法食膳局部用药针灸推拿按摩治疗要点（一）面部的异常往往是体内脏腑功能失调所致。（二）针灸治疗黄褐斑疗效优于中药、西药，但要坚持较长时间，一般要三个疗程，经针灸治疗后，不仅近期疗效显著，远期疗效也很好。（三）针灸治疗黄褐斑的方法很多，要根据患者的状况和医生身身的技术，条件等选用，最好多种方法配合，疗效更好。（四）黄褐斑患者中有相当一部分属产后未退的妊娠斑，这种情况应在停止哺乳后开始治疗。（五）有80%的黄褐斑患者斑色有春夏季加重，冬季减轻的特点，一般选择在春季治疗效果更好。（六）年龄越小、越短疗效越好，随着年龄和的增加疗效递减。（七）针对本病大多表现为气血瘀滞，有些方法活血力量较大，因此对女患者治疗以前，必须详细询问月经情况，若有经量过多或敏感性强者，应在月经期停止治疗。（八）对于口服避孕药者治疗期间应停服。第一节黧黑斑美容护理1、情绪2、饮食（维生素AEC及含锌食物）3、防日晒4、忌激素5、不滥用化妆品6、防止炎症性色素沉着第一节黧黑斑现代医学对本病的认识1、日晒、某些化妆品2、妊娠3、内分泌失调4、避孕药5、慢性病第一节黧黑斑预防1、畅情志、慎劳逸2、多食含维生素EC的食品3、避免阳光直射4、合理选用化妆品5、积极治疗慢性病第四节白癜风（白驳风）概念：是指皮肤因色素脱失而发生的白色或乳白色斑。可发生于身体任何部位，无自觉症状，一般不影响健康。但发生于颜面，则影响容貌，患者精神压力大。本病诊断容易，但病因尚未明了，因此治疗较为困难。第四节白癜风（白驳风）第四节白癜风（白驳风）病因病机气血失和（风邪袭表，阻滞经脉）亡血失精（皮肤腠理失于濡养）瘀血阻滞（络脉瘀阻、体肤失养）第四节白癜风（白驳风）临床表现皮肤呈白色或乳白色斑点或斑片，逐渐扩大，边界清楚，边缘呈深褐色，中央可有岛状褐色斑点，白斑内毛发变白，无异常感觉，可泛发全身。第四节白癜风（白驳风）诊断依据1、全省任何部位皮肤均可发生。2、皮损圆形不规则白色斑片边缘清晰并有色素沉着带，可单发或多发，患处毛发变白。3、一般无自觉症状。4、病程不一，可缓慢进展或长期稳定，不易完全自愈，愈后易复发鉴别诊断花斑癣（真菌）、粘膜白斑（白色角化性损害）、单纯疱疹第四节白癜风（白驳风）辨证论治1、气滞血瘀（皮损微痒、舌脉变化）治法：活血化瘀、疏通经络方药：通窍活血汤加减2、肝肾阴虚（腰膝酸软、或五心烦热、舌脉变化）治法：滋补肝肾、养血祛风方药：一贯煎加减第四节白癜风（白驳风）其他疗法中成药食膳外治法（药物、针灸、拔罐）第四节白癜风（白驳风）美容护理1、慎用刺激性药物2、适当日光浴，避免暴晒3、多食黑色食品，减少维生素c药物应用，忌辛辣发物4、畅情志、慎劳逸第四节白癜风（白驳风）美容护理1、慎用刺激性药物2、适当日光浴，避免暴晒3、多食黑色食品，减少维生素c药物应用，忌辛辣发物4、畅情志、慎劳逸第四节白癜风（白驳风）现代医学对本病的认识发病机制不清，多种学说1、遗传学说2、自体免疫学说3、黑素细胞自毁学说4、精神神经化学学说5、联合假说（精神因素）第四节白癜风（白驳风）现代医学对本病的认识发病机制不清，多种学说1、遗传学说2、自体免疫学说3、黑素细胞自毁学说4、精神神经化学学说5、联合假说6、络氨酸铜离子相对缺乏说第四节白癜风（白驳风）预防1、避免刺激性外用药2、适当日晒3、均衡营养4、畅情志、慎劳逸第四节白癜风（白驳风）预后1、对于病灶局限、病程短、儿童等易于治疗2、对于病灶广泛、病程长的治疗较为困难第六节睑魇（黑眼圈）主要表现眼眶周围皮肤颜色加深，形成黑色或褐色或褐蓝色环状改变，抚之皮肤光滑不碍手。人俗称“熊猫眼”。使面容有憔悴疲劳之感。黑眼圈病因病机过度劳累，睡眠不足；情绪压抑，七情不畅；月经来潮；过量食用冰冻食物；房劳过度，产后失调；慢性消耗疾病，如内分泌代谢紊乱、肾上腺皮质功能紊乱、慢性肝肾疾患等；不明原因，有定遗传性，身体别无不适。以上原因可引起眼周色素沉着或静脉充血、血液酸化而致黑眼圈。辨证施治首先强调以下几点：如果眼周晦暗，精神不振，形体消瘦并有明显不适者往往提示有较严重的内伤性疾病，应到医院明确诊断，积极治疗。有慢性水泵性疾病者应积极治疗原发病。充分的睡眠，劳逸结合，饮食调理，改善体质是治疗的前提、基础。否则任何外治都不可能有效。如果身体健康，无任何不适，属于先天遗传所致者，不必强调医学治疗，注意眼部护理即可。脾虚痰湿型脾虚痰湿型：眼睑皮肤稍有浮肿之象，常感眼皮沉重，眼睑呈褐蓝色，伴身重倦怠，体形较肥胖，口淡无味、纳呆、白带多、舌胖、苔白腻、脉濡。经络治疗毫针：阳白、鱼腰、承泣、四白、中脘、气海、关元，背部取脾俞、胃俞、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太白。每次取1-2安危冷暖。针行补法。中脘、脾俞、胃俞、足三里三阴可配合艾灸或拔罐。皮肤针：轻轻叩刺下眼睑皮肤，胸椎5-12两侧，太阳、百会、中脘、气海、足三里。耳针：肾上腺、皮质下、脾、内分泌。可贴压。按摩：加强眼周（眼睛、瞳子髎、承泣、四白、阴白、攒竹、鱼腰、丝竹空）以及面部胃经按摩，循经选下肢脾经。肝肾不足型肝肾不足型：眼花无神，眼圈发黑，常伴有头晕耳鸣、失眠健忘、腰膝酸软、齿摇发脱、常发虚火（咽干口燥、小便短赤、五心烦热、牙浮龈肿等），多见于形体比较瘦的中年人，舌体瘦小、色淡、脉弱。经络治疗毫针：阳白、鱼腰、承泣、四白、肝俞、肾俞、白环俞、三阴交、太溪、涌泉、太冲、行间。针行平补平泻。每次每组取2个穴位。皮肤针：轻轻叩刺下眼睑、腰骶部、肾俞、肝俞、三阴交。耳针：肝、肾、内分泌、神门、皮质下，可贴压。按摩：眼周穴位，脚部：下肢肝经、肾经。瘀血内停型瘀血内停型：眼眶晦暗，无光泽，形体偏瘦，皮肤干燥、瘙痒、口唇暗、月经不调、痛经，常有头痛、胸痛、胃前、胁痛、腹痛等慢性疼痛；性情抑郁，精神压抑或急躁易怒，舌质紫暗或有淤斑、淤点，舌下静脉怒张，脉涩或弦细。经络治疗毫针：阳白、鱼腰、承泣、四白、膻中、期门、肝俞、隔俞、血海、三阴交、蠡沟、太冲。每次每组取2个穴位。针行泻法。膈俞、肝俞、血海、三阴交可以配合艾灸或拔罐。穴位注射：肝俞、膈俞、血海、太冲。用当归注射液穴位注射，每次每穴1ml，每日1次。10天为1个疗程。皮肤针：轻轻叩刺下眼睑、太阳、攒竹、风池、后颈部、胸椎5-10两侧，下肢肝经。上述部位可以交替使用。耳针：肝、交感、内分泌。可贴压。按摩：眼周穴位，面部、脚部、任脉、下肢肝经。饮食起居饮食宜忌：宜：脾虚痰湿型宜适当进食温燥的辣椒、陈皮、扁豆、赤小豆、白萝卜、怀山、鲫鱼等；血瘀型宜山楂、木耳、红糖、酒（适量）、醋、小蒜、香菇、蘑菇、玫瑰花、茉莉花等；肝肾不足者宜黑芝麻、花生、豆腐、菠菜、鸭等。忌：湿盛和瘀血型不宜寒凉冷冻、腻滞不易消化或性质沉降的食物；肝肾不足不宜辛辣燥热的食物。生活起居：A、生活规律B、情绪C、加强体育运动；D、经常做眼周穴自我按摩。E、注意防晒；F、不宜过多的性生活。思考题1、简述黧黑斑的诊断与辨证分型。2、叙述白癜风的临床表现及美容护理。3、简述睑魇的病因病机。