中枢神经系统总论

中枢神经系统M.D.,Ph.D.ProfessorTutorfordoctor'sdegree中国医科大学附属盛京医院王晓明中枢神经系统检查技术脑颅骨平片—外伤脑血管造影CTMR超声—US脊髓脊椎平片脊髓造影-少用CTMR颅骨平片正位像侧位像颈动脉造影椎动脉造影颈动脉造影脑血管造影---DSA椎动脉造影头部CT平扫增强CTA静脉注射造影剂后，三维重建脑血管图像CT灌注成像静脉注射造影剂后，动态扫描，重建脑实质血流灌注图像，反映微循环和血流灌注情况平扫增强CTACBVMTTCBF氙CT烟雾病–moyamoyaCT灌注成像头部MRI平扫T1WI,T2WI;横断、矢状、冠状三个方向增强Gd-DTPAMRA无需对比剂功能性MRIDWI,PWI,MRS,fMRIMRI三维成像平扫与增强—顺磁性造影剂MRA功能性MRI---DWIDWI显示细胞毒性水肿—急性期脑梗塞DTI-不同层面的张量图功能性MRI---DTI红色水平蓝色上下绿色前后皮质脊髓束内侧丘系小脑下脚小脑中脚脑干-桥脑水平层面白质束成像Tractography功能性MRI---MRS脑超声---US囟门未闭前应用，可以观察中线解剖结构成人应用多普勒获取脑动脉血流动力学信息USMRI正常影像学表现解剖回顾解剖回顾----颅骨构成颅由23块颅骨组成，其中脑颅8块（即额骨、筛骨、蝶骨、枕骨各一块；顶骨、颞骨各两块），面颅15块。另外有3对听小骨位于颞骨内。1、顶骨2、冠状缝3、蝶骨4、泪骨5、上颌骨（额骨、牙槽突）6、颧骨7、枕骨（枕外隆凸）8、人字缝9、颞骨（鲮骨、颧突、外耳道、乳突）面颅由十五块颅骨构成。包括犁骨、下颌骨、舌骨各一块；上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲各两块。解剖回顾----脑的结构人脑包括：大脑、间脑（丘脑、下丘脑）、中脑、脑桥、小脑、延脑等。脑的X线解剖颅骨与空腔颅骨、颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔脑实质大脑：额、顶、枕、颞脑干:大脑脚、桥脑小脑：小脑半球脑室系统侧脑室、三脑室、四脑室蛛网膜下腔脑沟、脑裂、脑池脑池：鞍上池、环池、桥小脑池、枕大池、外侧裂池、大脑纵裂池颅骨平片颅骨:分为内板、外板，中间为板障.颅缝:锯齿状的透明线颅板压迹：脑回压迹，脑膜中动脉压迹，板障静脉压迹，蛛网膜颗粒压迹。蝶鞍：颅骨侧位上正常蝶鞍前后径平均11.5mm;深径9.5mm。内听道:宽度小于10mm，两侧差异在0.5mm以内生理性钙斑：松果体钙化，大脑镰钙化，床突间韧带钙化，脉络从膜钙化矢状缝冠状缝副鼻窦正位像外板内板板障蝶鞍侧位像内听道脑血管造影正常表现颈动脉颈内动脉椎动脉颈动脉人类颅脑血管的供应主要由所谓四条血管供应，即左、右颈总动脉和椎动脉。左颈总动脉由主动脉弓直接发出，右颈总动脉由右侧头臂干发出，椎动脉由锁骨下动脉第一段发出。颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉两个终支，此外不发出其他分支。1.头臂干(无名动脉)2.右锁骨下动脉3.右颈总动脉4.右椎动脉5.左颈总动脉6.左锁骨下动脉7.左椎动脉颈内动脉颈内动脉在颅外没有分支，据其行程可分为4部，即颈部、岩部（颈动脉管部）、海绵窦部和脑部。颈内动脉走行大致为：①颈部垂直向上；②在岩部的颈动脉管内水平向内；③在破裂孔上方向上；④在海绵窦内水平向前；⑤在前床突内侧垂直向上；⑥在前穿质下方的终末部形成向后向上的短襻。临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸部。终末动脉为大脑前、中动脉。选择性颈内动脉造影，侧位A，正位B。颈内动脉岩段如到”L”形（黑箭头）。颅外及颅内颈动脉管的开口用圆圈表示，2条平行黑线标志岩舌韧带的位置。C3用白箭头标出。岩部:颈动脉管内水平向内海绵窦内段颈部岩部海绵窦部和脑部椎动脉椎动脉锁骨下动脉第一段的后上方发出，向上穿经上六位颈椎横突孔至寰椎侧块后方，再向内经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘两侧椎动脉连结形成基底动脉。终末动脉为大脑后动脉。正常脑CT颅骨与空腔颅骨高密度，裂孔低密度脑实质额顶枕颞叶，小脑，脑干。重要结构---基底节脑室系统双侧侧脑室（体部、三角部、前后下角），三脑室，四脑室蛛网膜下腔脑沟、裂，脑池（鞍上、环池、桥脑角、枕大池、侧裂池、纵裂池）增强扫描脑CT横断面层面一般要有8个标准层面图像。了解这些正常标准层面图像的特征，有利于观察和分析脑部疾病正常CT所见海绵窦颞叶岩骨小脑四脑室桥脑蝶窦颞叶岩骨小脑四脑室海绵窦桥脑垂体鸡冠此层面通过眦耳线上方10mm，由前向后可见眼眶上部、蝶窦和中颅凹底蝶鞍层面可见垂体、四脑室、桥池和桥小脑角池、岩锥与内耳道、前、中和后颅凹脑组织结构。本层面重点观察垂体和后颅凹结构。颞叶额叶小脑四脑室桥脑鞍上池海马鞍上池层面可见鞍上池呈六角星或五角星形低密度脑脊液间隙，增强CT扫描尚可见脑底动脉环在池内的分布情形鞍上池后方、环池和四叠体池包绕部分即为中脑颞叶小脑大脑脚鞍上池尾状核丘脑豆状核松果体区三脑室前部层面重点观察内囊、基底节和丘脑区三脑室后部层面除显示内囊、基底节和丘脑区外，同时是观察三脑室后部松果体区重点扫描层面尾状核脉络丛内囊胼胝体侧脑室体部大脑镰矢状窦侧脑室体层面可观察侧脑室体部、三角区和后角增强CT尚可见直窦、上矢状窦和大脑镰强化显影。半卵圆中心侧脑室顶层面可见侧脑室顶部、大脑纵裂、脑皮质和脑髓质脑室上层面脑皮、髓质、脑沟和大脑纵裂清楚显示正常脑MRI脑实质T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。含脑脊液结构脑室和蛛网膜下腔颅骨内外板，钙化和脑膜组织--低信号。血管---低信号增强扫描MRI图像特点脑髓质比脑皮质含氢质子的数目少10％左右，其T1和T2值较皮质为长，故T1WI上脑髓质信号高于脑皮质，而在T2WI上侧低于脑灰质。脑脊液的主要成分为水，在T1WI为低信号，T2WI为高信号。脂肪的氢质子分子结构不同于水，在T1WI和T2WI上均为高信号。骨皮质、钙化和脑膜因缺少水分，在T1WI和T2WI上均为低信号。快速流动的血液，因其流空效应也为低信号。正常脑组织MRI的信号强度特征脑白质脑皮质脑脊液脂肪骨皮质骨髓脑膜血管T1WI高中低高低高低低T2WI低中高（中）高（中）低中低低听神经小脑桥脑四脑室颞叶海绵窦四脑室海绵窦桥脑大脑脚小脑上蚓部枕叶颞叶颈内动脉大脑中动脉海马大脑中动脉枕叶颞叶小脑上蚓部黑质红核额叶前联合尾状核豆状核丘脑松果体区外侧裂内囊尾状核豆状核外囊丘脑胼胝体矢状窦矢状窦基底节血供放射冠侧脑室体部半卵圆中心矢状面解剖冠状面解剖基底节血供三叉神经舌下神经听神经颅神经重点内容检查方法种类脑的解剖：基底节层面