普外一科常见疾病健康教育

普外一科常见疾病健康教育大肠癌患者健康教育大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤，好发于40-60岁。一、病因病因尚不清楚，可能与高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，腺瘤、息肉、溃疡性结肠炎及晚期血吸虫病等因素有关。二、临床表现大肠癌的临床症状主要取决于肿瘤的部位及大小，排便习惯改变和排便带血是最早出现的症状，多数表现为排便次数的增多，粪便不成形或稀便。直肠癌可有直肠刺激症状如里急后重，便不尽感一般不痛，疼痛多为直肠癌的晚期表现。腹痛是结肠癌有早期症状，疼痛部位多在中下腹部，程度不重，多属隐性痛并易被忽视。肠梗阻是结肠癌的后期症状，表现为慢性低位肠梗阻、便秘、腹胀明显，恶心呕吐症状不突出，贫血主要是由于癌肿出血，慢性失血所致。三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导当患者得知自己确诊为癌症，尤其是直肠下段癌，需做永久性人工肛门时，往往不易接受事实及手术后外观的变化，会产生焦虑、恐惧、悲观的心理。应告知患者手术的必要性，向患者说明术后使用造瘘口基本能从事正常的工作及娱乐活动，消除患者及家属的顾虑，增强患者战胜疾病的信心，使期能积极配合治疗。2、饮食指导告知患者术前可进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。如胃肠道准备需要限制饮食，可能产生营养不足及脱水明显时，告知患者需经静脉输液补充能量，以增强手术的耐受性。3、无肠梗阻者肠道准备指导（1）方法一指导患者术前3日开始。①进少渣半流质饮食，术前两日进流质，必要是可静脉被液。②口服肠道杀菌剂，抑制或杀灭肠道内细菌，预防术后感染。常用新霉素1.0每日4次口服，或甲哨唑0.4每日4次口服。③口服液状石蜡20至30ml，每日3次。④清洁肠道：口服全胃肠灌洗盐。⑤肌肉注射维生素K1，补充维生素K。（2）方法二指导患者术前2天进少渣半流质饮食，术前1天午餐后0.5至2小时内将20%甘露醇50ml稀释剂至1500ml后口服，年老体弱，心肾功能不全者慎用。4、有肠梗阻者肠道准备指导告知肠道梗阻者，术前肠道准备时间需延长，肠腔有狭窄的需选择细粗合适的肛管，在直拨指诊的引导下，轻轻通过狭窄部位，禁用高压灌肠或口服中药导泻。5、术前准备指导指导患者术前应练习床上大小便，以防止术后便秘和尿潴留，女患者如肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3天每晚应进行阴道冲洗，术日晨需放置胃管、尿管。（二）术后宣教1、体位及活动指导告知患者术后平卧6小时，待生命体征平稳后可取半卧位，指导患者术后一周内在床上活动，一周后，如恢复顺利可在床边活动，避免摔倒，直肠癌术后，会阴部伤口敷料应用丁字带固定，以免脱落，在活动能力许可的范围内，逐渐增强活动量。教会患者及家属每日定时顺肠蠕动方向按摩腹部。2、饮食指导告知患者术后需禁食，静脉补充适量的水，电解质和维生素。一般术后3至4日肠蠕动功能恢复（直肠癌术后3天开放人工肛门）即可进流质，一周后进半流质，两周后进易消化少渣饮食，要注意进食含粗纤维及润肠的食品如蜂蜜新鲜蔬菜、水果等，并保证每日充足的饮水量，避免产气和刺激性的食物。3、并发症的观察指导常见并发症有骶前出血、术后感染、肠梗阻、吻合口瘘、尿潴留、瘘口水肿、出血等。应密切观察有无发热情况，会阴部引流液的性质及量，排气是否通畅、有无腹胀、恶心呕吐情况，尿管拨出后密切观察排尿情况，结肠造瘘有无水肿及出血情况，有无吻合口瘘发生，术后禁忌灌肠。如进食数日仍未排便可口服缓泻剂，防止便秘影响切口愈合。4、人工肛门的护理指导（1）保持造口周围皮肤清洁干燥，指导患者自己护理造口和使用肛门袋，至少准备两个肛门袋，以便交替使用，袋口大小合适。（2）造瘘口开放前：因结肠造口用凡士林纱布或生理盐水纱布条外敷，外层敷料渗湿后应及时通知医生更换，防止感染。（3）造口一般术后2至3天开放，告知患者注意保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，有污染及时通知医生更换。每日更换清洁造口袋需用肥皂水清洗造口皮肤，擦干后涂上氧化锌软膏或防漏软膏保持皮肤清洁，防止皮肤糜烂。（4）教会患者清洁造口周围皮肤，轻轻沾干，将剪好的卫生纸垫敷于造瘘口周围，然后将袋口对准瘘口盖严，贴近皮肤，袋囊向下，用弹性带将肛门袋束腰间，松紧适宜，卫生纸垫如浸湿更换。（5）告知患者肛门袋不要装太满，1/3满时即应倒干净，每次用肥皂水洗刷干净后，晾干备用，假肛门袋应每月煮沸消毒一次，以避免感染即减少不良气味，大便规律后，假肛门袋每日更换1至2次为宜。四、出院健康指导1、告知患者保持精神舒畅，愉快，注意劳逸结合，增强体质，适当锻炼。2、指导患者合理进食，注意饮食卫生，多进食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物，忌生冷、避免辛辣刺激性食物，禁忌烟酒。3、嘱患者保持生活规律，养成定时排便的习惯。4、告知患者会阴部创面未愈合时，应进行每日坐浴，及时清洁伤口和更换敷料，直至创面完全愈合。5、指导患者自我护理结肠造口：排便后和睡前用37-39摄氏度的清水洗造口，使用专用的毛巾和盆，造口每1至2周扩张一次，持续2-3个月，如发生造瘘口狭窄、排便困难，应及时就诊。6、嘱患者定期到医院进行放疗和化疗。并定期复查，1个月、3个月、6个月、1年各复查一次。甲状腺癌患者健康教育甲状腺癌是原发于甲状腺组织的恶性肿瘤，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。病理学上可分为甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌，甲状腺未分化癌。甲状腺髓样癌，甲状腺原发性鳞状细胞癌及甲状腺原发性黏液腺癌等。一、病因尚不明确，可能与饮食、放射性损伤、其他甲状腺病变，遗传等因素有关。二、临床表现1、甲状腺乳头状腺癌患者无自觉症状、且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及周围软组织和气管软骨而使肿瘤固定。或累及喉返神经而致声音嘶哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。2、甲状腺滤泡状腺癌一般病程长，生产缓慢，少数近期生产较快，常缺乏明显的局部恶性表现。3、甲状腺未分化癌有长期甲状腺肿大的病史、近期内迅速增大，并产生局部压迫症状，如有呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑等表现，是由于肿瘤压迫气管、食管、颈静脉及喉返神经所致。颈部疼痛，肿块坚硬、固定、边界不清。4、甲状腺髓样癌多表现为孤立较硬的结界，多为单发。家族性髓样癌患多为双侧发病。结节可有轻度压痛。一般发展较慢。少数也可以发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及周围组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如有呼吸困难、声音嘶哑等。5、甲状腺原发生鳞状细胞癌常有甲状腺肿大的历史，质硬，以后肿瘤生产迅速压迫或侵及周围组织，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、预后不良。6、甲状腺原发性黏液腺癌很罕见的癌瘤呈结节状，因为此型癌太少，所以好发年龄、性别以及预后均不能明确。三、护理评估1、健康史（1）病人的性别、年龄。（2）肿物生长速度（3）有无压迫症状：呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、面部淤血、青紫、浮肿、浅表静脉怒张等。2、临床表现3、辅助检查（1）颈部B超检查（2）放射性同位素扫描（3）CT/MRI检查（4）穿刺细胞学检查4、心理社会因素四、护理措施1、一般护理（1）皮肤的准备：男性患者需刮胡子，女性患者需理发。（2）胃肠道准备：术前禁食8-12小时，禁水4-6小时。（3）体位训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。2、心理护理针对患者术前紧张和担心手术预后进行心理护理。3、术后护理并发症的观察（1）出血（2）呼吸困难和窒息（3）喉返神经损伤（4）喉上神经损伤（5）甲状旁腺功能减退4、健康教育（1）甲状腺全部切除的病人需终身服用甲状腺制剂，常用的甲状腺制剂有甲状腺素片、左旋甲状腺素等。向病人讲解不正确用药可导致严重心血管合并症。指导病人：①每天按时服药。②出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等体内甲状腺素过多或过少表现时，应及时就诊，以便调整剂量。③不随意自行停药或变更剂量。④随年龄变化，药物剂量有可能需要调整，故最好至少每年到医院复查一次。（2）不同病理类型的甲状腺癌患者的预后有明显差异，乳头状腺癌恶性程度低，预后较好。指导病人调整心态，积极配合后续治疗。胃癌患者健康教育胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，根据组织学类型可分为腺癌、鳞癌、腺鳞、壁细胞样腺癌、未分化癌、类癌等。最常见为胃窦部，其次为胃小弯、贲门，其他部位较少见。发病年龄以40-60为主，男多于女，约为3：1。一、病因尚不清楚，但与遗传、血型、体质、种族等内在因素及生活习惯、职业、饮食种类，环境等外界因素有关，其中可能以生活、饮食习惯和遗传因素最为重要。某些疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎是胃癌发生的癌前状态。二、临床表现早期临床症状多不明显。可表现为捉摸不定上腹不适、隐痛、暧气、反酸、轻度贫血等。随着病情的发展，可出现上腹疼痛、饮食不振、消瘦、体重减轻、呕吐、进食梗阻感等。癌肿破溃或侵袭血管可导致出血或突发上消化道大出血、也可能发生急性穿孔。晚期可表现为上腹肿块或其他转移引起的症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大，终呈恶病质。三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导诊断为胃癌后患者不同程度的恐惧心理，应对其进行认知矫正，改变患者及家属对癌症的片面理解。说明癌症不等于死亡，癌症难治不等于不能治。及时手术治疗可制止和延缓其发展，有成功的信念才会有较好的疗效、并告知患者恐惧、紧张的心理长期得不到缓解，可直接影响机体的免疫力，加大治疗难度，指导患者学会自我调试，消除不良的情绪，积极配合治疗。2、饮食指导一般患者术前可进食高热量、高维生素、少渣饮食，注意少量多餐。禁止给予生、冷、硬以及油炸食物。重度营养不良、低蛋白血症及贫血者，应告知术前需要从静脉补充蛋白及输血，以增强机体抵抗力，耐受手术。术前1日需进流质饮食，术前12小时禁食，4-6小时禁饮。3、呼吸道准备戒烟，防感冒，控制呼吸道感染，床上练习深呼吸。4、术前准备指导有幽门梗阻者。在术前3日每晚需用温水生理盐水300-500ml洗胃，以消除胃内容物。减轻胃黏膜水肿。严重梗阻者许给予持续胃减压。告知行迷走神经切断术患者，术前需测定胃酸，包括夜间12小时分泌量，最大分泌量及胰岛素实验分泌，以供选择手术方式，了解手术效果。指导患者术前练习床上大小便以防止术后便秘和尿潴留。术前1日晚清洁灌肠1次，说明灌肠的目的是防止术后长期卧床而腹胀，术晨留置胃管。（二）术后宣教1、体位指导告知患者及家属术后平卧6小时，待生命体征平稳后可取半卧位，以减轻腹部伤口的张力。促进伤口的恢复。告知全胃切除的患者术后第一周只能取斜坡卧位，抬高床头15°左右避免增加吻合的张力而影响吻合口的愈合。2、饮食指导告知患者保留胃管期间需禁食给予静脉补液3000ml/天拔除胃管后，可少量进水，每次4-5汤勺，2小时一次，如无不适反应，第二日可进半量流质饮食，如糖水、橘汁，每次50-80ml。第三日增加至全量，每次100-150ml，避免产气的食物，第四日可食用稀饭粥等低脂肪半流食，逐渐食用软饭，10-14天后可食用干饭。食物软烂易消化，少量多餐，忌食用冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。饮食过程中要遵循的原则1）限制餐间、餐后液体食物的进量，液体食物更易加速残胃的排空，使未经消化的高渗食糜倾入小肠，造成小肠膨胀和蠕动加快，引起腹泻或不适。所以，对胃切除术后病人的饮食，应尽量缩短流食阶段，改为半流食或软饭。在停止流食后可按干稀搭配原则配餐，每餐都配以烤面包干、烤馒头干、饼干等干食。如欲引用汤汁、饮料、茶水等，宜安排在餐前或餐后0.5-1小时。牛奶视病人耐受情况而定，能进流质后酸奶更适合病人。2）减少糖类，增加蛋白质和脂肪入量。糖类在肠道水解和吸收速度快于蛋白质和脂肪。胃切除术后如出现反应性低血糖（多发生于餐后1-3小时），只要减少糖类进量，病情即可改善。故在饮食中应少进糖类食物，更要禁用或少用糖果甜食。3）少量多餐。这种进食方式可以减缓过量高渗食糜倾入小肠而引起的不适感，一日3次正餐，2-3天加餐。4）解除惧食心理，术后不敢进食，怕引起不舒服而导致能量不足，从而引起病人体重减少或不增加。3、术后并发症的