增补叶酸预防神经管陷2018(课件)

增补叶酸预防神经管缺陷项目管理兴仁县妇幼保健院周培志2018年03月项目目标目标人群增补叶酸知识知晓率达95%，叶酸服用率达90%，叶酸服用依从率达80%项目覆盖全县11个乡镇和4个街道办事处目标人群是准备怀孕的农村妇女（包括流动人口）。孕前3个月和孕早期3个月服用小剂量叶酸，预防神经管缺陷项目内容开展宣传发动与健康教育为准备怀孕的农村妇女（包括流动人口）免费提供6个月的叶酸片，在孕前3个月和孕早期3个月服用，预防神经管缺陷开展人员培训，对基层医疗保健机构有关人员进行预防出生缺陷知识培训叶酸是什么叶酸是一种B族维生素，不耐热、水溶性，它在人体的细胞分裂和新陈代谢中发挥重要作用人体不能合成叶酸，只能从天然食物、叶酸强化食品或含叶酸的维生素制剂中摄取哪些食物含有丰富的叶酸深绿叶蔬菜如菠菜、长叶莴苣水果如草莓、柑橘和橙汁等干果和坚果如核桃、瓜子等动物肝脏、鸡蛋等豆类如扁豆、蚕豆什么是神经管缺陷神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸形。主要有无脑畸形、脊柱裂和脑膨出三种畸形，最常见的是无脑畸形和脊柱裂。神经管缺陷对婴儿有什么影响无脑畸形是一种影响大脑发育的严重畸形，患这种畸形的胎儿或婴儿常常死亡，不能存活脊柱裂是影响脊柱中脊索发育的严重畸形，患有脊柱裂的婴儿常有下肢瘫痪，大、小便不能控制，脑积水（大头畸形），学习困难，严重残疾，由于生活不能自理，常常终生需要人照顾。什么原因导致神经管缺陷的发生神经管缺陷是遗传因素和环境共同作用的结果，在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经被公认为神经管缺陷发生的危险因素。神经管缺陷发生的时间胎儿神经管是胎儿大脑和脊索发育的基础，神经管发育的关键时间是在受孕后24--28天，也就是通常说的末次月经第一天后的38--42天，大多数妇女这时才发现自己怀孕，如果在这段时间受到不利因素影响，则容易发生神经管缺陷。哪些妇女可能会生一个神经管缺陷儿所有孕妇都有生育神经管缺陷儿的可能但下列几种情况孕妇怀神经管缺陷儿的风险高于普通孕妇，常称为生育神经管缺陷儿的高危人群生育神经管缺陷儿的高危人群（高危待孕妇女）1、孕妇是神经管缺陷的患者2、生育过神经管缺陷婴儿的妇女3、患有癫痫病正在服用抗癫痫药物的妇女4、患有糖尿病的妇女增补叶酸的意义目前已经公认怀孕前和孕早期补充小剂量叶酸，可以预防50%---70%的神经管缺陷发生一些研究提示，补充小剂量叶酸还可以减少胎儿发生其它先天畸形如唇腭裂、先天性心脏病等增补叶酸的时间增补叶酸的时间是怀孕前3月到怀孕后的头3个月（孕早期3个月）需要补充叶酸的剂量是多少有生育意愿的普通妇女：0.4mg/天生育神经管缺陷儿的高危人群：4mg/天孕妇通过食品能满足叶酸的需要吗不能天然食物中的叶酸在烹调过程中易被破坏天然叶酸比合成叶酸的化学结构要复杂得多，影响了胃肠道对食物中叶酸的消化和吸收合成叶酸比食物中的天然叶酸更容易吸收怎样才能每天得到足量的叶酸食物中天然叶酸的吸收率是50%强化食品中叶酸的吸收率是85%合成叶酸的吸收率是100%因此要获得足够量的叶酸最简单有效的方法是每天补充0.4mg的叶酸另每天补充叶酸的量不要超过1mg叶酸的发放管理及随访要求县级发放：按照每位准备怀孕的农村妇女（含流动人口）服用6个月的叶酸量及所需宣传资料分发至各乡（镇、街道）卫生院乡（镇、街道）卫生院将叶酸分发至各村卫生室，指导村医规范科学发放，对村卫生室组织发放和管理进行监督，同时负责辖区内高危待孕妇女的随访和管理村医收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象入户或电话通知其领取叶酸，进行健康教育宣传、发放宣传资料发放流程及要求一般待孕妇女：签订知情同意书，按每人每天1片（0.4mg)，每次1个月的量发放（也可发放2--3个月的量），同时填写《叶酸免费发放登记本》；第一周内随访一次，督促其按时服用，以后每月至少随访一次，填写《叶酸服用随访登记本》高危待孕妇女：是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷儿或服用过抗癫痫药的妇女村医对高危待孕妇女进行登记，上报乡（镇、街道）卫生院，乡妇幼保健员做好登记，并进行重点管理签订知情同意书，按每人每天10片（4mg)剂量发放叶酸，保证孕前3个月和孕早期3个月的服用量，同时填写《叶酸免费发放登记本》；第一个月每周随访一次，督促其按时按量服用，以后每月随访一次，同时把随访情况填写在《叶酸服用随访登记本》上；自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书通过与实施者认真地交流和讨论，我知道神经管缺陷是指主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出一类畸形，是我国最常见的出生缺陷之一，危害严重，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。国内外研究结果表明，孕妇体内叶酸的缺乏和遗传因素等，是造成神经管缺陷的重要原因。妇女如果从怀孕前3个月至怀孕头3个月服用小剂量叶酸（水溶性B族维生素）0.4mg/天，可以降低50%-70%胎儿神经管缺陷发生的风险。国家和省政府为全省所有农村待孕妇女免费提供小剂量叶酸，其目的在于通过实施这一干预措施，有效降低胎儿神经管缺陷的发生率。我知道小剂量叶酸片预防神经管缺陷的服用方法是：在怀孕前3个月开始至怀孕后的前3个月内，每天服用一次小剂量叶酸片，每次服用一片（0.4毫克/片）。高危待孕妇女（既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者）每天服用4毫克。我也知道，导致神经管缺陷的原因较多，因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有神经管缺陷的发生。同时，服用叶酸片可能存在不良反应，如过敏反应，有些妇女长期服用叶酸后可能出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。我理解政府为老百姓做的这一好事，我是在自愿的基础上参加的，如果由于种种原因停止服用叶酸片，后果自负，也知道不会受到任何歧视和报复，也不会影响我的医疗待遇和权益。我已仔细阅读以上有关说明，我已了解和知晓出生缺陷的有关知识以及预防神经管缺陷的方法和服用小剂量叶酸片的注意事项等。我自愿接受（放弃）服用小剂量叶酸片预防神经管缺陷。实施者签名：（拒绝）服用者签名：日期：日期：项目实施过程中存在的问题宣传单一很多待孕妇女不知道有增补叶酸预防神经管缺陷项目，也就是不知道有免费的叶酸可以领用，更不知道神经管缺陷儿对家庭和社会所带来的负担和危害服药和随访不规范应服对象摸底不清，怀孕妇女错过服用叶酸的最佳时机；有的领回去的叶酸服用几次后就不再服用，有的根本没有服用，自己到药店自行购买服用叶酸发放不积极有的发放人员对增补叶酸工作的重要性认识不够，认为增加了工作负担；还有的认为叶酸发放补助太低，填写表格麻烦，干脆就不发了叶酸发放率较低有的乡镇未将叶酸分发至各村卫生室，仅在乡镇卫生院（或计生站）发放，不便于目标人群领取叶酸。发放地点不固定有的在卫生院、有的在计生站、有的在村卫生室发放，服用对象不知道应该到哪里领取发放登记和随访登记欠规范《叶酸免费发放登记本》和《服用随访登记本》记录不全、不规范，部分乡、村叶酸发放后未及时进行记录，使得叶酸发放的量、服用人数及服用依从性无法评价建议加大本项目的宣传力度，提高目标人群的知识知晓率，提高发放率和服用依从率，规范各项登记。新增应服用人数新增服用人数调查人数知晓人数增补叶酸预防神经管缺陷项目月报表乡镇（街道）_农村适龄妇女孕前和孕早期叶酸服用情况增补叶酸知识注：此表为月报表，在次月3日前上报至邮箱[e-mail]，同时上报加盖公章的纸质报表至县计划生育和妇幼保健院韦其江处。填表人:填表机构(盖章)：填表时间：_____村名死胎和死产数神经管缺陷数新增叶酸服用依从人数指标解释叶酸服用依从人数：从怀孕前开始服用，且从开始服用至怀孕头三个月的天数中服用天数占80%及以上的产妇数