BiPAP 临床使用

无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施病例选择N=31入选标准：（1）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳；血流动力学稳定并包括下列一项或两项（2）PaCO250mmHg（3）PaO260mmHg，吸入55%浓度氧无效排除标准术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376以BiPAP呼吸机给予无创通气支持细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释单纯低氧患者的初始设置：IPAP=10cmH2OEPPA=5cmH2O伴有CO2潴留患者的初始设定：IPAP=10EPAP=2cmH2O吸入氧流量：5~15L/min工作模式：S/T无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施治疗方法BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376根据病人舒适度和氧合改善程度氧合不满意时，将EPAP每次提高2cmH2O，同时提高IPAP，保持压差不变CO2潴留明显时，将IPAP每次提高2cmH2O，以增大通气量BPM设置，较病人自主呼吸频率低2次/分无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施压力设定的进一步调节BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376再次检查上机前的各项指标检查鼻罩的位置、漏气情况、皮肤损伤情况、病人舒适度等根据病人舒适度、通气和氧合状况适当调整呼吸机参数调整吸入氧流量，使PaO260mmHg必要时给予湿化每8小时重复实验室检查BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施1小时后2例因手术退出研究22/29成功，成功率76%失败的7例病人中：4例经无创通气治疗病情无明显改善，3例插管，1例拒绝插管而死亡。插管的病人中，2例康复、1例因脓毒血症和肾衰死亡；3例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中1例给予插管，2例单纯吸氧，3例均逐渐康复。结果无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施大大降低插管率改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似病人舒适度明显提高可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通气6天未见明显副作用无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施结论BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376提前拔管：有创-无创序贯撤机N=12诊断：COPD拔管前通气方式：SIMV+PSV拔管时机：“肺部感染控制窗”出现拔管后，经鼻面罩给与BiPAP通气治疗病例及方法商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59提前拔管：有创-无创序贯撤机结论•拔管时间明显早于以往标准•病人呼吸循环功能稳定，可平稳接受有创无创的治疗转换•若拔管后仅以鼻导管吸氧，则呼吸肌疲劳加重，最终导致撤机失败和再次插管商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59BiPAP在呼吸机依赖患者的应用FullyrecoveredfromprecipitatingfactorscausingrespiratoryfailureCooperativeandfullyconsciousAbletoprotectairwayAdequatecoughreflexNosputumretentionRestrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518病人有自主呼吸或SIMV7bpmor10cmH2OPSV一般情况良好撤机后不能自主维持正常血气水平Restrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518BiPAP在呼吸机依赖患者的应用辅以NPPV，成功脱机N=14成功率13/14Restricketal.AmRevRespDis;1992:A518明显减少插管率作者年份COPD限制性病变诊断术后呼衰充血性心衰肺炎MeduriBrochardMeduriMarinoPennockChevroletSauretBenhamou总计平均成功率%89909191919191926(2)13(1)15(4)10(2)5(2)3(3)1720(7)89(21)70%13(2)32(1)9(3)67%22(5)22(5)77%22(1)24(2)10(3)70%224(2)8(2)75%Hill,AmRevRespDis1993;147:1050-55无创通气用于急性呼吸衰竭StudyTechniqueArterialBloodGasesDurationofUsePrePostH/24TotalPHPco2PHPco2MeduriBrochardMeduriMarinoPennockChevroletSauretBenhamouAveragesFace/PSVFace/IPAPFace/PSVNasal/VolNasal/BiPAPNasal/VolNPVNasal/Vol7.23837.31687.2775767.38497.28737.34747.28707.3071657.38557.3159497.4044487.38667.34637.36567.6207.362.217225.224~7224~1927962h~60d辅助脱机或提前拔管拔管后呼衰314534110（大手术后）（ICU）（全院）（总和）76%76%88%80%成功率成功率成功率成功率Pennock,etal,Chest1994;155:441-444长期无创通气的临床应用呼吸力学指征限制性疾病病人VitalCapacity50%ofpredictedPimax-25cmH20阻塞性疾病病人FEV150%predictedPimax-50cmH20Criner,Chest1995;108:476长期无创通气的临床应用气体交换指标-----限制性PaCO245mmHg或者夜间低氧（SpO288%）长期无创通气的临床应用长期通气支持——阻塞性疾病PaCO255mmHg或者PaCO250mmHg并伴有夜间低氧（SpO288%）或者PaCO250mmHg并伴有由于高碳酸血呼衰导致反复就诊（2年）ChronicRespiratoryFailureHill,AmRevRespDis1993;147:1050-55AuthorPrePCO2PostPCO2PrePO2PostPO2KirbyEllisEllisCarrolHeckmattGayGlodsteinWaldhorn5944704662496245625064516052585763786183516447686586526844746670成功应用BiPAP呼吸机的重要因素正确选择病人急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭稳定期COPD伴有CO2潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停/低通气肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲劳何时进行无创通气？•PobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”BiPAPHarmonyS/T•Auto-Trak•压力30cmH2O•BiPAP/PCV•压力上升时间可调•轻便、静音•适用于：呼吸科、急诊、围手术期通气支持、其它普通病房BiPAP呼吸机家族中的最新成员数字化Auto-Trak最高压力30cmH2O最大稳定流速：180L/min通气模式：PSV、PC、PEEP、APNEA、SPONT。监测与显示：气道压力潮气量分钟通气量呼吸频率漏气量BiPAPSynchronyS/T报警：•RR•低分钟通气量•窒息•管道脱落BiPAPVision目前最完善的无创呼吸机可安全地用于有创通气最高压力40cmH2O最大流速240L/min具有智能触发及漏气补偿功能实时图形显示：P、V、F供氧浓度：21~100%监测、报警参数完善可不断升级适应ICU危重病人急救需要无需空压机，明显降低维护费用