BIS 介绍

BIS介绍何为BIS？定义：一种脑电信号分析方法，分析脑电信号的频率、波幅、频率和波幅之间的相位关系等指标，通过计算机技术转化为一个量化指标。BIS80～100代表清醒状态BIS60～80代表镇静状态BIS40～60代表麻醉状态BIS40可能呈现爆发抑制直观简便实时连续BIS™脑电双频谱指数技术BISMonitorBIS™OEMModulesBISSensor首个获得(1996年)美国FDA批准的麻醉及ICU镇静监测技术通过放置在前额的传感器采集脑电图信号为每一个体患者对镇静麻醉药物的反应提供一个客观的指标临床益处经数千篇临床研究文献证实=35&lang=en-US7.JohansenJW.BestPractResClinAnaesthesiol.2006;20(1):81-99BIS™技术产品BIS技术可以应用在单机内或者是作为一个模块整合到行业领先的OEM病人监护系统CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|ConfidentialTMFebruary16,20204|BISTMQuatroBISTMPediatricBISTMExtendBISTMBilateralBISVISTATM全功能脑电监测系统BISVISTATM双侧脑电监测系统TMBISVIEWTM脑电监测系统CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|Confidential注意：为了减少探头和电缆结合处的扭曲，可以考虑用胶布固定或者拉紧电缆传感器使用用酒精清洁皮肤，然后干燥将探头对角的放在病人前额沿着探头的外缘按压传感器，使其贴附在病人的皮肤上第一步第二步第三步第四步用力并柔和的按压传感器的中心位置，保持5秒February16,20205|传感器设计2/16/20206|MedtronicConfidentialElectrodes1-Reference2-PatientGround3-Channel1(BIS)4-Channel2(ArtifactDetection)BIS™探头技术CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|ConfidentialEEG：微伏ECG：毫伏EEG信号大约比ECG信号弱1000倍心电电极片的电阻一般都在20-30欧姆之间，采集信号的准确性在几毫伏范围，而脑电电极片都采用2-3欧姆的专用电极制作工艺，采集准确性在几微伏范围氯化银Zipprep™与海绵技术ImagepropertyofCovidien.February16,20207|脑部和脊髓反应CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|ConfidentialImagepropertyofCovidien.February16,20208|脑部意识记忆功能脊髓痛觉反射运动BIS™装机情况•全球51,273装机1–29,401美国–21,872美国以外CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|Confidential•160国家1•3900万传感器的使用量1•4000多份发表的论文及摘要–=35&lang=en-US1.Covidiensalesdata.July2010.February16,20209|CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|Confidential信号处理ChartgraphiccreatedandprovidedbyKellySDbasedonCovidienclinicaldata.Aspublishedin:StanskiDR,ShaferDL.Aspublishedin:Miller’sAnesthesia.6thed.MillerRD,ed.Philadelphia,PA:ElsevierInc.2004:1252.February16,202010|功率谱双频谱接近抑制和抑制测量BIS™监测和脑部状态：脑代谢率CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|ConfidentialUsedwithpermission:AlkireMT.QuantitativeEEGcorrelationswithbrainglucosemetabolicrateduringanesthesiainvolunteers.Anesthesiology.1998;89(2):323-333.385464100BIS%BMR34626695February16,202011|BIS™指数范围将脑电图翻译成经临床证实可以反应脑部意识水平的一种计算方法February16,2020ImagepropertyofCovidien.February16,202012|CovidienRespiratoryandMonitoringSolutionsIConfidential100为清醒状态0为无脑电活动状态（大脑皮层抑制）一般认为:85-100为正常状态65-85为镇静状态40-65为麻醉状态低于40可能呈现爆发抑制BIS™监护仪显示信息CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|ConfidentialFebruary16,202013|平滑率在BIS中的影响•减少变异性•更容易辨别一般趋势变化•降低对干扰的敏感性•减少延迟•提升对状态的反应•改变,药物应用管理2/16/202014|MedtronicConfidential尽管原始EEG显示病人实时状态,BIS经过信号加工处理,滚动计算目标窗内变化的平均值.平滑率的计算防止监测数值过多变更,并且可以排斥干扰信号影响BIS监测的特点简单方便，床旁监护同步快捷客观指标，可克服主观评分的人为误差，直观，数字化与丙泊酚和咪唑安定的镇静深度相关性好与RASSSASRSS镇静评分相关性好肌电活动会抬高BIS值：建议与主观镇静评分结合使用1.StruysMMetal.Anesthesiology.2002;96(4):803-162.IbrahimAE,etal.Anesthesiology.2001Nov;95(5):1151-93.RichardArbouretal.HeatLung2009;38:336-3454.GconsalesC,etal.MinervaAnestesiol.2006,72(5):329-365.Camen.Hernandez,etal.JClinMonitComput.2007,21:295-302BIS监测的临床意义2/16/202016|MedtronicConfidential临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)--美国危重病医学会•接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU患者无法进行主观镇静评价，推荐采用反映脑功能的客观指标（如AEPs,BIS,NI,PSI或SE）做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。•对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作，EEG监测也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制(+1A)。CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|Confidential17|BIS可有效监测ICU病人CPR后的预后100806040200死亡存活*100806040200DSDMDGGlasgow预后评分#1#2#3#4#5#6#7#8#9#10数字代表病人编号BISBIS18.ShigehiroShibataetal.JAnesth,2005;9:243-246BIS值高的患者存活率高BIS值高的患者预后更好D：死亡SD：严重致残MD：中度致残G：恢复良好BurjekN.EetCriticalCareMedicine。42（5）（pp1204-1212),2014BIS值和镇静药需求在诱导性低温治疗中早期预测心脏骤停后神经功能恢复前瞻性研究，160名ICU心脏骤停患者复苏成功后予以诱导性低温治疗。发现：预测神经功能恢复的最佳时间是入ICU后的7小时。此时BIS值预后好的组比预后差组平均高31点。BIS值每下降10点，患者预后差的可能性增加59%。结论：在诱导性低温治疗早期，BIS指标和镇静药需求帮助识别不能从脑缺氧中恢复的患者LinDouetWorldJEmergMed，Vol5,No.1,201420|纳入208个ICU昏迷患者结果：BIS值大于42.5时，对昏迷患者更加具有敏感性和特异性。结论:BIS值与ICU昏迷患者的预后相关,BIS值对预测昏迷患者的预后是一个有价值的指标。高级BIS™监测解决方案2/16/202021|MedtronicConfidentialBISVISTA™双侧脑电监测系统BISVISTA™双侧脑电监测系统由四个部件组成CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|Confidential22|BISVISTA监护仪3.0版本软件PIC-4电缆BISx4双侧脑电监测传感器February16,202022|Bilateral（双侧）参数•四通道EEG•DSA–密度频谱序列DensitySpectralArray•ASYM–不对称AsymmetryIndicator附加特性AdditionalFeatures•双BIS监护趋势DualBISMonitoringTrends•单BIS监护数值OneBISMonitoringValue•Bilateral趋势回顾TrendReview•Bilateral屏幕菜单ScreenMenu•DSA打印Printing•Bilateral双侧传感器信息SensorMessagingCovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|ConfidentialBISVISTA™监护额外参数February16,202023|双侧脑电监测显示屏CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|ConfidentialFebruary16,202024|2/16/202025|MedtronicConfidential