第九讲高血压

膳食、营养与高血压一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的风险评估六、高血压的防治七、高血压主要治疗目标一、高血压基本定义高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。高血压的诊断在未用抗高血压药的情况下；非同日3次测量：非同日:一般是指间隔2周测量1次，不是指今日，明日，后日的非同日；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；血压水平、原发性还是继发性？18岁以上成人血压水平分级级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）正常血压90~120和60~80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90•若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；•单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。•引自：中国高血压防治指南（第3版2010修订版分类：依据病因是否明确高血压原发性高血压—高血压病病因不明确；占人群高血压患者的90%以上；继发性高血压—症状性高血压血压升高是某些疾病的一部分表现；占所有高血压患者的5%～10%；继发性高血压肾性嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症柯兴氏综合症妊娠高血压（占妊娠妇女8–10%）3.5%0.2%0.1%0.1%口服避孕药0.8%肾实质性肾动脉狭窄主动脉缩窄睡眠呼吸暂停综合征一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的风险评估六、高血压的防治七、高血压主要治疗目标二、高血压流行的一般规律：程度分布：轻：60%，中：30%；（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；二、高血压流行的一般规律：（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的风险评估六、高血压的防治七、高血压主要治疗目标高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素•高血压状态下，血压升高，直接造成内皮损伤；•促进中膜的平滑肌细胞的增殖和迁移；•高的跨膜压可促进LDL-C进入内膜下。三、高血压对机体的危害—并发症高血压脑血管疾病视网膜病变心血管疾病肾功能损害外周血管病西方发达国家：冠心病发病率高我国：脑血管病发病率是冠心病的5倍一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的风险评估六、高血压的防治七、高血压主要治疗目标（一）遗传因素：双亲血压正常者，子女患病概率3％单亲为原发性高血压者,患病概率28％双亲均为原发性高血压者,患病概率45%遗传易感性遗传易感性是指由于遗传因素的影响、或由于某种遗传缺陷、使其后代的生理代谢具有容易发生某些疾病的特性（一）遗传因素：有遗传素质的个体对社会心理刺激有夸大的心血管反应；对同等强度的心理刺激有家族史血压升高，呼吸、心率加快的程度大于无家族史；原发性高血压的人格特征：A型行为特征A型行为评定量表典型的A型,中间偏A型，中间型，中间偏B型，典型B型，（二）精神因素：长期刺激：高度精神紧张职业、工作学习压力、家中的病人、噪声;高强度刺激：离婚、失业、亲人离去是导致高血压发病的重要因素。（三）超重和肥胖1.身体脂肪含量与血压水平呈正相关。2.身体脂肪的分布与高血压发生也有关。血钠过低时就会感到倦怠、头晕、恶心、食欲不振，严重者可有心动过速、脉细弱、血压下降、肌痉挛，起立时昏倒。“盐少吃了没劲”“口味重、力气大、身体健康”正常成人钠每天推荐量2克，在每天食物的基础上摄入3克盐就能够达到人体对钠的需要。2010年中国慢病监测报告：我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。72.6%家庭人均食盐量超过6克；(四)口味浓重1.食盐摄入量大---钠：①钠的摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关。盐摄入量：南甜北咸高血压患病率：北高南低②实验动物喂饲高盐，血压升高；③高血压干预实验：限盐组，发生心血管病的风险降低，即使每日减少2克盐也有效；机制：血容量↑：高钠摄入→体液渗透压增高→下丘脑饮水中枢产生渴觉使人饮水↑和下丘脑释放抗利尿激素（ADH），后者促进肾小管对水的重吸收,排尿↓→水钠潴留，血容量↑。外周血管阻力↑：血容量↑→心搏出量↑→使组织灌注↑，充足的血供→可触发组织的“自动调节”反应，引起血管收缩→外周血管阻力↑。血管平滑肌细胞内钠↑→加强Na+—Ca2+交换，致使细胞内Ca2+↑→引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力↑；干扰血管内皮细胞舒血管物质，一氧化氮（NO）的合成而使血管收缩性增强，外周阻力增加；细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力↑。钾、钙、镁盐摄入量与血压水平呈负相关。钾、钙、镁的足量摄入可减轻高盐诱导的高血压反应机制：促进钠从尿排泄；抑制肾素释放，舒张血管，减少血栓素的产生；调查结果显示，每日钙摄入量低于300mg者与摄入量为1200mg者相比，高血压危险性高23倍。高钠低钾是我国大多数高血压的主要危险因素之一；2.脂肪摄入量高，而且饮食中饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇比例大血脂↑→过多的脂质可进入血管壁堆积，形成动脉粥样硬化→动脉粥样硬化斑块堵塞血管，使管腔变窄，血流阻力↑→血压↑（五）缺乏运动研究结果：坚持体育锻炼或坚持体力劳动的人，与同年龄组不坚持体育锻炼或很少参加体力劳动的人相比，后者高血压病的发病率为前者的3倍。有报道，对50例确诊为高血压患者，进行有规律地科学训练，观察到85％的患者血压恢复到正常，其中38例患者还完全停用了各种中西药降压药物，并完全依赖体育疗法来巩固疗效。运动的降压机制：①可使高血压患者的情绪安定，心情舒畅，降低交感神经的兴奋性，使全身处于紧张状态的小动脉得以舒张，促进了血压的下降。②可使侧枝血管增多，血流量增加，管腔增大，管壁弹性增强。③可使血浆儿茶酚胺水平降低，使纤维蛋白溶解素、前列腺素E等水平增高，它们进入血液后，能使血管扩张，血液循环加快，并有利于血液中胆固醇等物质的清除，使血管保持应有的弹性。（六）酒精1.过量饮酒是高血压发病的危险因素,饮酒量↑→血压水平↑，高血压患病率↑；2.过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死；3.减少饮酒有确切降压效果；4.虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高。机理：刺激交感神经系统；抑制血管舒张物质；钙镁耗竭；血管平滑肌细胞内钙增加；（七）吸烟吸烟者中高血压的发病率比不吸烟者高2.5倍！吸烟组24小时白天、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者。尼古丁使血管收缩，血压升高，同时损伤血管内细胞，易形成动脉粥样斑块，管腔狭窄。（八）其他成分咖啡、茶、可乐饮料可以使个体的收缩压和舒张压在数小时内升高5～15mmHg；这种作用在高血压患者中更为明显；细胞膜离子转运异常高血压的发病机制：以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作用。高血压交感神经系统活性亢进胰岛素抵抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的风险评估六、高血压的防治七、高血压主要治疗目标对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。五、高血压的风险评估狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜关闭不全根据患者：血压水平现存的危险因素靶器官损害临床疾患进行危险分层将患者分为低危、中危、高危3层简化危险分层分层低危中危高危⑴高血压1级RF=0分层项目要点⑴高血压2级或⑵高血压1级伴RF1-2个⑴高血压3级或⑵高血压1级或2级伴RF≥3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史3级：180/·肥胖110·缺乏体力活动左心室肥厚·脑血管病颈动脉内膜增厚，斑块心脏病肾功能受损·肾脏病·周围血管病·视网膜病变·糖尿病初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压140和舒张压90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；多次测血压多次测血压开始生活方式改善一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的风险评估六、如何有效控制高血压七、高血压主要治疗目标（一）改善生活方式（二）坚持服用降压药六、如何有效控制高血压？（一）改善生活方式5.心里平衡1.减重2.合理膳食3.规律运动4.戒烟限酒2.合理膳食（1）限制钠盐摄入量（2）增加钾、钙、镁的摄入量（3）增加优质蛋白的摄入，减少膳食脂肪摄入量（4）对降压有益的食物（5）膳食模式参考DASH模式2.合理膳食(1):低盐饮食健康成人每人食盐量逐步降至6g/d；高血压患者盐的摄入量应在3.0g/d。每日减少钠盐的摄入，即可降低血压8mmHg，相当于一剂高血压药物的疗效；减盐措施改用更小的盐勺；口味多样化:番茄、洋葱、柠檬、橘子提味；葱、蒜、姜、辣椒等与油煸炒的油香味增加口感，减少对盐的依赖；用酸味减少食盐用量，醋、番茄、柠檬、橘子；糖可以掩盖食物的咸味；将盐“表面化”:起锅前放盐、白灼低钠盐;坚持21天清淡饮食；警惕食物“隐形盐”;清淡少盐从小养成!警惕食物“隐形盐”调味品：醋、味精、鸡精、蚝油、料酒、苏打、酱油、豆瓣酱、辣酱、韭菜花、腐乳等；甜品：面包、饼干、蛋糕、点心、冰淇淋、奶酪等。速食品、快餐类：方便面、比萨、汉堡、油条、挂面、早餐麦片、豆腐丝、素鸡等。加工肉制品：火腿、香肠、腌肉、扒鸡、午餐肉、松花蛋、肉松等。零食：鱿鱼丝、牛肉干、海苔、薯片、瓜子、蜜饯、饮料。调节酸味的柠檬酸钠、防腐用的苯甲酸钠合理膳食(2):增加钾、钙、镁的摄入量富钾食物：蔬菜、水果、豆类；黄豆、赤豆、扁豆、蚕豆、杏干、冬菇、竹笋、紫菜；富钙食物：牛奶、豆类等；富镁食物：绿叶菜、杂粮、糙粮、豆类、坚果；大麦、黑米、荞麦、蘑菇、香菇、木耳、桂圆、豆芽等多生拌，烹调时减少加工程序，避免长时间煮沸和过度煎炸，不轻易丢弃溶有钾的菜汤。合理膳食(3)增加优质蛋白摄入；减少膳食脂肪摄入；色氨酸、酪氨酸、含硫氨基酸的中间代谢产物,牛磺酸有降压作用;鱼类蛋白可降压和降低脑卒中；大豆蛋白虽无降压，但有预防脑卒中；蛋白质占能量的15%以上,动物蛋白以鱼类、禽类、牛肉为主；多食大豆蛋白；合理膳食(3)增加优质蛋白摄入；减少膳食脂肪摄入；总脂肪占总热量的＜25%每人每天25克--30克烹调油每人每月1.5—1.8斤烹调油常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉鱼虾类:50-100g畜禽肉类:50-75g蛋类:25-50g临床研究发现，每天摄入鱼油4.8g，可降低血压约1.5～3.0mmHg。控制饱和脂肪酸、胆固醇、反式脂肪酸的摄入；合理膳食(4):