糖尿病并发症

糖尿病并发症糖尿病视网膜病变糖尿病肾病心血管疾病中风糖尿病神经病变糖尿病的主要危害糖尿病并发症的分类急性慢性大血管微血管酮症酸中毒高渗性昏迷感染冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变糖尿病足急性并发症（一）酮症酸中毒概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮常见诱因感染胰岛素治疗不适当减量或治疗中断饮食不当妊娠、分娩创伤麻醉、手术严重刺激引起应激状态临床表现早期：仅有口渴、多饮、疲倦继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味后期：随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。急性并发症（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷多见于50~70岁老人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症诱因：感染；脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎；严重肾疾患；血液或腹膜透析；不合理限制水分；静脉内高营养；高浓度葡萄糖治疗；药物：糖皮质激素免疫抑制剂噻嗪类利尿剂临床表现多饮、多尿多食不明显失水加重神经、精神症状昏迷急性并发症（三）感染高血糖→组织糖↑→G+菌生长↑。抵抗力下降(WBC吞唑运动下降)→感染1.皮肤疖肿2.肺结核、肺炎、肾盂肾炎3.支原体、霉菌等感染4.足癣、甲癣、体癣慢性并发症（一）糖尿病大血管病变表现:A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高B)脑血管意外C)高血压D)下肢动脉粥样闭塞症→动脉栓塞是近代糖尿病主要死因，约占75%。从粥样斑到血栓糖尿病脑血管并发症糖尿病脑血管并发症（二）糖尿病微血管病变1、糖尿病肾病•临床特点：持续的蛋白尿肾功能下降和血压升高。分5期：•初期：高灌注、高滤过、高球内压；•基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿；•早期肾病期：持续性微量蛋白尿;•临床肾病期：尿蛋白200ug/min（尿蛋白•0.5g/24h），肾功能逐渐减退；•尿毒症期肾衰2、糖尿病视网膜病变•失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。•分2类6级：背景性微血管瘤出血硬性渗出增生性新生毛血管形成，玻璃体出血机化物形成视网膜脱离而失明糖尿病视网膜病变正常眼底背景性增生性白内障与青光眼青光眼白内障（三）神经病变周围神经病变感觉神经——肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感）肢痛（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重）运动神经——肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。•自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿失禁、阳痿等。（四）糖尿病足周围神经病变下肢供血不足细菌感染足部疼痛皮肤溃疡肢端坏疽糖尿病足