辅助用药管理与合理应用

“辅助药物”管理与合理应用202我院辅助用药相关管理内容提要CONTENTS01辅助用药规范管理背景03应用辅助用药存在问题04关于辅助用药几点思考3辅助用药规范管理背景——用药现状42015年上海市样本医院诊断排名TOP10及通用名药物排名TOP10序号三级综合性医院诊断TOP10三级综合性医院药物TOP101高血压氯吡格雷片剂2糖尿病兰索拉唑注射剂3冠心病氯化钠注射剂4缺血性脑卒中人血白蛋白注射剂5肠恶性肿瘤胸腺肽α1注射剂6胃炎阿托伐他汀片剂7上呼吸道感染前列地尔注射剂8乳腺恶性肿瘤恩替卡韦片剂9支气管炎氨溴索注射剂10肾移植头孢替安注射剂辅助用药规范管理背景——用药现状5辅助用药规范管理背景——用药现状全国样本医院通用名药物排名TOP20排名通用名排名通用名1氯化钠11奥拉西坦2人血白蛋白12泮托拉唑3神经节甙酯13胸腺五肽4氯吡格雷14小牛血去蛋白提取物5前列地尔15美罗培南6磷酸肌酸16伏立康唑7紫杉醇17多西他赛8恩替卡韦18胸腺肽α19阿托伐他汀19奥美拉唑10兰索拉唑20培美曲塞6辅助用药规范管理背景——相关文件2015年2月28日《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》7号文提出要“建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品”。2015年5月17日《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》38号文再次提出要“加强合理用药和处方监管，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预”。7国务院办公厅国家卫计委建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品。辅助用药规范管理背景——相关文件82015年11月6日五部委联合发布《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》：建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。辅助用药规范管理背景——相关文件92016年3月22日国卫办医发〔2016〕7号：控制抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量。医疗机构要严格控制本机构抗肿瘤药物和辅助用药的品种数量，同一通用名称药物品种，其品规数量要作出限定。优先选用《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和新农合药品目录收录及国家谈判的药品。要明确抗肿瘤药物和辅助用药的分类使用原则、使用比例，不断降低辅助用药的使用比例。辅助用药规范管理背景——相关文件10→辅助用药目前没有统一的定义→PubMed关于辅助用药的解释是指帮助或增加主药的作用，或是增强主药的吸收、作用机制、代谢或排泄的药物。Agentsthataidorincreasetheactionoftheprincipledrug(DRUGSYNERGISM)orthataffecttheabsorption,mechanismofaction,metabolism,orexcretionoftheprimarydruginsuchawayastoenhanceitseffects.→我国辅助用药的定义辅助用药规范管理背景——辅助用药定义辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。——上海市临床药事管理质量控制中心《临床药事管理质量控制（2015年版）》11辅助用药规范管理背景——辅助用药定义目录品种总数172个其中5地重合的品种为0个4地重合的品种有3个3地重合的品种有12个2地重合的品种有38个各地目录中独有的品种119个各地重复品种31%各地独有品种69%各地的目录差异性较大云南、安徽、北京、苏州、四川12辅助用药规范管理背景——辅助用药特点1、不易界定，无统一目录——2、科室覆盖广3、适应症宽泛4、纳入治疗指南少5、价格相对贵重点监控品种1302我院辅助用药相关管理内容提要CONTENTS01辅助用药规范管理背景03应用辅助用药存在问题04关于辅助用药几点思考14我院辅助用药相关管理——管理措施排名公示处方点评考核制度限购方案医院通过阳光用药监测系统，监控和公示使用量排名前10位的抗菌药物、辅助用药及中药注射液。医院阳光用药处方点评规定（试行）151门诊点评23住院点评专项点评门、急诊处方：每月按不少于总处方量的1‰进行随机抽查，点评的处方绝对数每月至少100张。每月按不少于出院病历数的1%进行随机抽查，点评的出院病历数绝对数每月至少30份。每月对抗菌药物、每季度对激素类药物、血液制剂、抗肿瘤药物、辅助治疗药物等专项用药情况进行点评、分析。4重点监控每月对用药金额排名前10位的药品进行用药分析，对使用这些药品排前五位的医生处方进行点评。用药不适宜和超常医嘱病历提交点评专家组复审我院辅助用药相关管理——处方点评医院阳光用药处方点评规定（试行）：抗菌药物抽取连续6个月排名前5的医生处方，辅助用药及中药注射液抽取连续3个月排名前5的医生处方。门急诊处方的抽样率不应少于医生个人某药物使用总处方量的30%；住院病历的抽样率为每医生抽取5份。16初审•药学部组织处方点评小组成员完成处方、医嘱的一级审核复审•医务部组织外科系统与内科系统专家、药学专家组成专家组，完成二级审核终审•当事人或科室对专家组复审结果有异议时，可申请由药事管理和药物治疗学委员会作三级审核点评方式——我院处方点评采取三级审核方式。我院辅助用药相关管理——处方点评1702我院辅助用药相关管理内容提要CONTENTS01辅助用药规范管理背景03应用辅助用药存在问题04关于辅助用药几点思考18123药比过高重点监控品种排名前位的居多使用金额排名前三十的药物中重点监控品种居多：如大株红景天注射液等；抗菌药物中头孢曲松钠他唑巴坦钠针；医生连续排名靠前有部分医生连续6个月处方同一药品的金额排名均在前10位；存在不合理使用现象药品使用金额排名前位的重点监控药物存在不合理使用的现象（如无适应症用药、超剂量、超疗程用药）4辅助用药使用中存在的问题19无适应症用药存在问题例如：中耳炎——大株红景天；痛风——注射用丹参多酚酸盐；头晕——小牛血清去蛋白；高脂血症——胎盘多肽注射液辅助用药使用中存在的问题【功能主治】活血化瘀。用于治疗冠心病稳定型劳累性心绞痛，中医辨证为心血瘀阻，症见：胸部刺痛，绞痛，固定不移，痛引肩背及臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，脉细涩。【用法用量】静脉滴注。一次10ml，加入250ml的5%葡萄糖注射液中，一日1次。10天为一疗程。【注意事项】严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。严格掌握用药用量及疗程，按照药品说明书推荐剂量使用药品，不超剂量使用。【药理作用】可使冠脉结扎所致的急性心肌缺血犬的梗塞范围缩小、血清酶降低、缺血性心外膜电图改善；可使冠脉结扎再灌注心肌损伤大鼠的梗塞范围缩小，脂质过氧化水平降低；可使正常麻醉犬外周血管阻力和冠脉阻力降低，冠脉血流量增加，心肌耗氧量降低；可使花生四烯酸和胶原诱导的家兔血小板聚集率降低；可使大鼠全血粘度和血浆粘度降低大株红景天注射液20无适应症用药存在问题辅助用药使用中存在的问题【功能主治】活血、化瘀、通脉。用于冠心病稳定型心绞痛，分级为Ⅰ、Ⅱ级，心绞痛症状表现为轻、中度，中医辨证为心血瘀阻证者，症见胸痛、胸闷、心悸。【用法用量】一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用。一日1次。疗程2周。【注意事项】谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题。【药理作用】药理试验表明，本品对冠状动脉结扎引起的犬急性心肌梗死有降低心电图ST段抬高程度、减少梗死面积、降低血清LDH的作用；对ADP诱导的大鼠血小板聚集有一定抑制作用；对大鼠动静脉旁路血栓形成有一定抑制作用。注射用丹参多酚酸盐例如：中耳炎——大株红景天；痛风——注射用丹参多酚酸盐；头晕——小牛血清去蛋白；高脂血症——胎盘多肽注射液21无适应症用药存在问题辅助用药使用中存在的问题【适应症】1.改善脑部血液循环和营养障碍性疾病(缺血性损害、颅脑外伤)所引起的神经功能缺损。2.末稍动脉、静脉循环障碍及其引起的动脉血管病，腿部溃疡。3.皮肤移植术；皮肤烧伤、烫伤、糜烂；愈合伤口(创伤、褥疮)；放射所致的皮肤.粘膜损伤。【药理毒理】本品能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用。在低血氧以及能量需增加等情况下，本品可以促进能量代谢。增加供血量。小牛血清去蛋白注射液例如：中耳炎——大株红景天；痛风——注射用丹参多酚酸盐；头晕——小牛血清去蛋白；高脂血症——胎盘多肽注射液22药物溶媒选择不当存在问题如大株红景天、舒血宁注射液、脱氧核苷酸钠注射液用0.9%氯化钠注射液配置（应选用5%葡萄糖注射液）；鸦胆子油乳注射液、热毒宁注射液用100ml的0.9%氯化钠注射液配置（应选用250ml的溶媒量）超剂量用药脱氧核苷酸钠注射液200mg（应为50-150mg）、K+浓度超标（氯化钾注射液15ml+复合磷酸氢钾注射液2ml+5%葡萄糖氯化钠注射液500ml；氯化钾注射液15ml+门冬氨酸钾镁2g+5%葡萄糖氯化钠注射液500ml）超疗程用药益气复脉疗程超过4+周；大株红景天疗程超过60+天辅助用药使用中存在的问题2302我院辅助用药相关管理内容提要CONTENTS01辅助用药规范管理背景03应用辅助用药存在问题04关于辅助用药几点思考24为什么存在这种现象？我们怎样才能管好？什么是真正的合理用药？关于辅助用药几点思考谢谢聆听.请多指正*Thankyou*