颅内压增高病人护理ppt课件

颅脑疾病病人的护理1第一节颅内压增高病人的护理2•颅内压(ICP)是指颅内容物对颅腔所产生的压力,通常用脑脊液的压力代表.•正常颅内压力：成人侧卧腰穿测压70-200mmH2O,儿童50--100mmH2O.概念3•颅内压增高颅内压持续在200mmH2O以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合征。4•颅内压的调节颅内容物包括脑组织、脑脊液及血液.三者体积与颅腔容积相适应,颅腔容积1400-1500毫升.脑脊液总量100-160毫升,约占颅腔总容积的10﹪.血液依血流量不同约占总容积的2-11﹪。脑组织脑脊液血液5颅内压增高后颅内容积的代偿脑脊液代偿当颅内压增高时，脑脊液回吸收速度加快，而脑脊液生成速度减慢。另外，当颅内压增高时，脑室及脑池内的脑脊液被挤入椎管蛛网膜下腔起一定代偿。血液的代偿当颅内压增高时，脑血流量下降，颅内静脉血被挤到颅外起一定代偿。6但是这种代偿是有限度的，一般颅内允许增加的容积约5%，超过此范围，颅内压开始升高，当超过颅腔容积的8~10%就产生严重的颅内压升高。体积增加（ml）颅内压mmH2O71.颅内占位性病变2.脑体积的增加3.脑脊液分泌和吸收的失调4.脑血流量或静脉压的持续增加5.颅腔狭小病因:8病因(一)颅腔内容物的体积或量增加1脑体积增加如脑组织损伤、炎症、缺血缺氧导致脑水肿。2脑脊液的分泌和吸收失调3脑血流量的持续增加4颅内占位性病变(二)颅腔容量缩减1颅骨异常增殖症2先天性畸形：狭颅畸形颅底陷入症3大片凹陷性骨折可分两大类91、颅内压增高的相关因素（1）年龄：婴幼儿及小儿、老年人（2）病变进展速度（3）病变的部位：a.颅脑中线或颅后窝。b.颅内静脉窦附近占位病变。（4）伴发脑水肿的程度。（5）全身性疾病如尿毒症、肝昏迷、毒血症、酸碱平衡失调等，可引起继发性脑水肿，高热也可以加重颅内压增高的程度。102.颅内压增高的后果•脑血流量的降低•脑移位和脑疝•脑水肿•库欣反应•胃肠道功能紊乱及消化道出血•神经源性肺水肿11临床表现头痛头痛是颅内压增高最早最主要的症状。头痛在夜间和清晨加重。以胀痛、撕裂痛多见。头痛部位多位于额部和两颞，在咳嗽、用力大便、弯腰或低头时加剧。呕吐呕吐呈喷射状，与进食无直接关系，呕吐后头痛可稍缓解。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。头痛、呕吐、视神经乳头水肿称为颅内压增高的三主征意识障碍急性颅高压时常有明显的进行性意识障碍，病人意识由神志清到嗜睡、模糊甚至昏迷。慢性颅高压病人神志淡漠、反应迟钝。12生命体征的变化•中度与重度急性颅高压时，常引起呼吸、脉搏、血压方面的变化。即库欣氏综合症（Cushing):两慢一高。•当颅内压增高得不到控制而持续加重时则代偿失调：血压下降、脉率变快变细、呼吸浅快而不规则。其他症状一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵发性黑朦、猝倒、头皮静脉怒张等。脑疝定义：是颅内压增高的严重并发症，即脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，而产生的一系列严重病变。类型(常见)小脑幕切迹疝枕骨大孔疝。13辅助检查1CT(首选)2MRI3X线4DSA5腰椎穿刺14处理:一.一般处理二.病因治疗三.缩减颅内容物的体积四.症状处理15处理:1.缩减脑体积高渗脱水剂:25%甘露醇甘油血浆,白蛋白利尿剂:肾上腺皮质激素:巴比妥类药物16处理:脑脊液外引流脑脊液分流脑脊液生成抑制剂2.减少脑脊液量17处理:冬眠低温3.减少脑血流量过度换气18护理措施（一）一般护理1.体位平卧位，床头抬高15-30度，以利颅内静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压。2.给氧持续吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。3.饮食与补液神志清醒，普通饮食；不能进食者，鼻饲饮食。成人输入液量1500-2000ml，注意水电平衡。并控制输液速度。4.生活护理（二）密切观察病情变化1.意识状态(依据意识状态、语言刺激反应、痛刺激反应、生理反应、大小便能否自理、配合检查情况）分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。192.瞳孔观察是神经外科患者的重要项目之一，对判断病情和及时发现颅内压增高危相非常重要。正常瞳孔直径2-4毫米，两侧等大等圆，直接、间接对光反射灵敏。３.生命体征观察在严重颅内压增高出现急性脑受压时，早期表现为脉搏缓慢＜６０次／分呼吸深而慢，血压升高，但小儿颅内血肿导致颅内压增高时常不出现这种表现．当晚期失代偿时脉搏快而弱血压下降，呼吸浅快甚至不规则或叹息样呼吸．４．脑疝注意对病人头痛、呕吐，意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。20（三）防止颅内压骤升的护理1.休息避免情绪激动，引起血压增高，进而引起颅内压增高。2.保持呼吸道通畅3.避免剧烈咳嗽和便秘及时治疗感冒和咳嗽，防止肺部感染；多吃蔬菜和水果，必要时给缓泻剂保持大便通畅。禁止高压灌肠。4.及时控制癫痫发作按医嘱定时定量给抗癫痫药物，一旦发作及时处理。（四）对症护理1.高热及时给以有效降温措施。(药物.物理降温.降温毯.冰袋)2.头痛适当应用止痛剂，但禁用吗啡、杜冷丁。3.躁动查找原因，适当镇静，禁忌强制约束。4.呕吐及时清理防止误吸，观察呕吐物的量及性状。5.尿潴留、便秘6.肢体活动障碍保持功能位，给以被动活动，禁止使用热水袋。21（五）脱水治疗的护理20%甘露醇250ml，15~30分钟内滴完，滴后10~20分钟起效，维持4~6小时。注意观察记录24小时出入量。（六）激素治疗的护理可引起消化道应激性溃疡和加重感染机会，加强观察和护理。（七）脑疝的急救和护理一旦发生脑疝争分夺秒的抢救.①静脉快速的输入20%甘露醇200~400ml(于15~20分钟滴入)留置尿管了解脱水效果,注意瞳孔是否回缩。②保持呼吸道通畅,给氧.呼吸功能障碍者行气管插管人工辅助呼吸。③密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔变化。④对发生枕骨大孔疝的病人,可床旁紧急行脑室穿刺引流术.经紧急处理再进行手术准备,尽快手术.22（八）脑室引流管的护理①严格无菌操作，引流管妥善固定,防止受压扭曲折叠成角,保持引流通畅.②引流管最高处距侧脑室10~15厘米。③注意引流液量及引流速度,禁忌引流过快.引流量每日不得超过500ml。④注意脑脊液的性状。⑤每日定时更换引流袋,记录量.更换或搬动病人时夹管防止脑脊液逆流.引流一般不超过5~7天,开颅术后不超过3~4天.拔管前试夹管,注意有无颅内压增高征象.⑥23（九）冬眠低温的护理①病人置单间,室温18~20oC②应用冬眠药物半小时后再加用物理降温.降温速度以每小时下降10C为宜.肛温340C~320C为宜。③冬眠过程中观察意识,瞳孔,生命体征,神经系统征象.若收缩压70mmHg,或脉搏100次/分终止冬眠治疗。④输入液体量每日不超过1500ml.若采用鼻饲饮食的温度应于当时的体温相同.每次灌入量不超过300ml,注意有无腹胀.⑤预防肺和(或)泌尿系感染,防止冻伤与压疮.⑥停止治疗时,应先停止物理降温,再停冬眠药自然复温.治疗时间一般3~5天（十）心理护理（十一）健康教育1.心理指导2.康复训练24