口腔科学之口腔正畸篇

第十六章错牙合畸形一、错牙合畸形的病因（一）遗传因素1.种族进化2.个体发育注意遗传性较后天因素所致的错牙合畸形更加困难，保持也需更长时间（二）后天因素1.全身性疾患2.局部性干扰（1）母体因素胚胎时期，母体营养不良，接受辐射，妊娠初期风疹，梅毒等唇裂和腭裂（2）胎儿因素子宫大小或胎位异常可以压迫胎儿颜面部使其发育发生障碍出生后---生长发育停止前以下因素均可颌面部正常发育维生素D缺乏引起的佝偻病内分泌失调外伤药物营养不均衡鼻咽部慢性病局部性干扰1）乳牙早失2）乳牙滞留3）恒牙萌出顺序紊乱4）鼻咽部疾病导致口呼吸，可导致牙弓狭窄、腭盖高拱、上颌前突、下颌后缩5）食物过于精细6）不正确的喂养姿势，异常吞咽习惯，唇系带位置异常等安抚奶嘴唇系带异常（三）口腔不良习惯1）吮指习惯可导致开唇露齿，牙弓狭窄2）吐舌或咬舌习惯前牙梭形开颌间隙，下颌前突3）咬唇习惯咬上唇：上前牙舌倾，前牙反颌，下颌前突咬下唇：上前牙唇倾，下颌后缩4）偏侧咀嚼习惯下颌向咀嚼侧偏斜颜面发育不对称5）托腮及单侧枕物习惯二错合畸形危害影响牙合面发育影响口腔健康影响口腔功能影响容貌美观影响心理健康第二节、错牙合的分类（一）Angle错牙合分类法上颌第一磨牙的近中颊尖与下颌第一磨牙近中颊沟的位置关系（1）ANGLE第一类错牙合—中性错牙合后牙中性牙合其它牙齿有错位：前牙拥挤、前牙反合上牙弓前突其它牙齿有错位：双牙弓前突其它牙齿有错位：后牙颊、舌向错位（2）ANGLE第二类错牙合远中错牙合：下颌第一磨牙颊沟位于上颌第一磨牙颊尖的远中第一分类：上颌切牙唇向倾斜第二分类：上颌切牙舌向倾斜（3）ANGLE第三类错牙合—近中错牙合：下颌第一磨牙颊沟位于上颌第一磨牙颊尖的近中第三类亚类：磨牙一侧近中错合，另一侧中性错合二诊断手段和方法1、病史采集主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史、家族史、个人史：第一部分：出生前出生后的发育情况婴幼儿时期发育情况、喂养方式、乳牙萌出情况、不良习惯、乳牙列状况全身疾病2、临床检查（1）.颌部软硬组织检查（1）上下颌形态、大小、位置（2）唇舌系带情况（3）舌及口腔粘膜情况（4）咀嚼、发音及吞咽有无异常（2）.牙列检查牙合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期牙齿的数目、形态、大小有无异常乳牙、恒牙萌出及替换有无异常龋齿、牙周病及口腔卫生情况（3）.牙弓（1）上下牙弓近远中关系1）磨牙关系：中性合、近中合、远中合（4）颌的检查覆盖上下前牙间的覆盖关系I度深覆盖覆盖为3—5mmII度深覆盖覆盖为5—8mmIII度深覆盖覆盖为8mm以上覆合上下牙弓的高度关系I度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1／3而不足1／2者II度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1／2而不足2／3者III度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2／3者颞下颌关节情况有无压疼、弹响及运动异常（二）模型分析模型分析是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的—个重要步骤，矫治前必须有记录患者牙合情况的模型，称之为记存模型(studymodel)。（2）牙齿拥挤度拥挤度：I度拥挤相差2－4mmII度拥挤相差4－8mmIII度拥挤相差8mm以上1.记存模型的制作2.牙弓弧形长度的测量用软丝弯制成牙弓形态，放置在咬合面上所得长度即为牙弓现有弧形长度或可用间隙2.测量排齐牙所需间隙测量下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间隙X线检查1.牙片2.咬合片3.颞下颌关节开闭口位片4.全颌曲面断层片5.手腕部X线片6.X线头影测量分析面合照相（1）面像（2）口内像矫治计划的制定乳牙期（3-6岁）一般牙齿错位不需矫治对有口腔不良习惯引起的矫治应积极矫治牙性反颌可自行纠正严重反颌应积极治疗替牙期（7－12岁）：轻度的牙性错合与功能发育影响不大者，暂不必治疗骨性错合，应积极治疗下颌前突，上颌后缩畸形，最佳时间为8-10岁下颌后缩，最佳时间为11岁恒牙期：1.以固定矫治器为主要手段2.青春发育期为矫治的最好时期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微；合的发育基本上已达最后阶段；矫治目标：美观，平衡，稳定基本矫治技术活动矫治器固定矫治技术活动矫治器固定矫治器固定矫治器传统固定矫治技术方丝弓矫治器Begg细丝弓矫治器现代直丝弓矫治技术固定矫治技术的发展历史带状弓Angle1912方丝弓矫治技术Angle1928Begg细丝弓矫治技术Begg1954Tip-Edg技术Kesling1987Tweed技术Tweed1941方丝弓细丝弓技术直丝弓矫治技术二主要组成部分带环托槽弓丝其它附件带环(BAND)位于磨牙，由不锈钢制成，可个别制作，也可选用预成商品颊面管内侧是方形颌外唇弓插入的圆形管牵引钩颊面管(BUCCAL)矩形管0.0220.018圆管1.2mm牵引钩托槽（BRACKET)功能部分水平槽沟:容纳弓丝垂直槽沟：帮助判断托槽的倾斜度。矫治弓丝不锈钢圆丝(roundwire)有一定硬度和弹性，需要弯制方丝(rectangularwire)：有良好的硬度结扎材料1方丝弓2.BEGG细丝弓矫治器3.直丝弓矫治技术不同直丝弓托槽包含不同的轴倾角，转矩，旋转及底板厚度优缺点：优点粘接在牙齿上，固位良好支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于大多数牙齿的移动能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩移动）能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病人的年龄范围体积小，较舒适，不影响发音高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少缺点影响进食和口腔卫生加力在口内操作，临床上椅旁时间较长如操作不当，容易引起牙体、牙周、口腔黏膜的损害可以看到矫治器，对美观有一定影响谢谢！