八纲辨证课件讲义汇总

第七章八纲辨证汉源镇社区卫生服务中心第一节八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证概念（一）八纲指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证纲领，阴阳又是八纲中的总纲。它是通过四诊，掌握辩证资料之后，根据病位深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，加以综合分析，归纳为八类症候，称为八纲辨证。分为四对矛盾，八个方面。表里：病位深浅。寒热：病情性质。虚实：邪正斗争关系。阴阳：病证类别。（二）八纲辨证对诊法所获的临床资料，运用八纲进行综合分析，辨别其病位深浅，病性寒热，邪正盛衰和病证类别的辨证纲领。简称以八纲为纲的辨证方法。（三）重要意义：八纲辨证是各种辨证方法的总纲，适用于一切疾病的辨证，运用八纲对病情进行辨别归类，可起到执简驭繁的作用，是辨证的准绳。二、八纲辨证源流1、《内经》中只有散在论述，无“八纲”之名。2、《伤寒杂病论》已具体运用八纲进行辨证，如方隅《医林绳墨》说：“究其大法，无出乎表里虚实阴阳寒热，八者而已。”此乃后人之评价，未正式提出八纲之名。3、明代正式提出八纲辨证的概念和内容，仍未确定八纲的名称。（1）陶书庵《伤寒六书·伤寒家秘的本》有“审得阴阳表里寒热虚实真切”的提法。（2）王执中《伤寒正脉》有“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”（3）张三锡《医学大要》“仅得古人治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。”（4）张景岳《景岳全书·传忠录》提出二纲六辨。4、近人祝味菊《伤寒质疑》正式提出八纲之名。“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。”5、中医学院二版教材，将八纲列为专章讨论。第二节八纲基本证候一、表里辨证1、表里概念：表里是辨别病位内外和病势深浅的一对纲领。2、表里病位划分：表：躯壳。包括：皮毛、肌腠、经络。里：脏腑。包括：血脉、骨髓、脏腑。3、表里的相对性：躯干：表，躯壳；里，脏腑。脏腑：表，腑；里，脏。经络脏腑：表，经络；里，脏腑。经络：表，三阳（手、足三阳）；里，三阴（手、足三阴）。皮肤筋骨：表，皮肤；里，筋骨。4、表里意义：辨病位：表：病位浅、外。里：病位深、内。辨病势：表：病轻，入里加重。里：病重，出表减轻。5、适用范围：任何病可辨病位表里，外感病尤为重要。（一）表证1、概念：六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，病位轻浅，表现以恶寒发热为主的轻浅证候。见于外感病的初期，特点：起病急、病程短。（1）外感六淫、疫疠等邪气。（2）自外而入，两大途径。（3）病位轻浅。2、病因：外感六淫、疫疠等邪气。3、特点：起病急，病位浅，病程短，病情轻。4、临床表现主症：恶寒——卫阳被遏。发热——卫阳浮表。头身疼痛——经络阻塞苔薄白——邪未入里脉浮——脉气外鼓兼症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、喉痛、咳嗽——肺卫失宣5、证候分析：总病机：外邪袭表，邪正相争。6、审证要点：新病、恶寒发热并见，脏腑症状不明显。7、辨证注意：（1）病因：必须外感邪气。（2）寒热：寒热并见。（3）病位：表证大多病位表浅，但病位表浅者不一定为表证，如某些疮疡、皮肤疾病。（4）脉象：表证大多脉浮，有表证脉不浮者，或脉浮不一定主表。（二）里证1、概念：泛指病变部位在内，疾病深入于里的一类证候，有脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。凡不是表证，半表半里证的均可属于里证。见于外感病的中、后期，或内伤疾病。2、病因：（1）由表入里：外邪袭表，表证不解，病邪传里。（2）直中于里：外邪直接入里，侵犯脏腑。直中。（3）内伤病因：情志内伤，饮食劳倦，直接损伤脏腑。3、病位：在腑，在下，在气：病位浅。在脏，在下，在血：病位重。4、临床表现：表现复杂，难于确定代表症状。参考症状：壮热、口渴、心烦。胸痛、腹胀、腹满。苔黄、厚、腻。脉沉。5、审证要点：无恶寒发热并见，以脏腑症状为主。起病较缓，病情较重，病程较长。（三）半表半里证1、概念：指病变既非在表，又非在里，处于表里进退变化之中，表现以往来寒热为主的证候。主要见于六经辨证中的少阳病。2、病因：感受外邪。3、临床表现：往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，口苦，咽干，目眩。（四）表里证鉴别要点表证里证半表半里病程新病,病程短久病病程长新病，病程短寒热发热恶寒并见但寒不热，往来寒热但热不寒常症头身疼痛咳喘心悸胸胁苦满舌象少有变化多有变化少有变化脉象多见浮脉多见沉脉多见弦脉（五）表证和里证的关系•1、表里同病：表证和里证在同一时期出现。除初病见表证又见里证外，多因表证未解，又及于里；或本病未愈，又加标病，如本有内伤，又加外感，或先有外感，又伤饮食之类等。常见的有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等。•2、表里出入：（1）表邪入里：表邪不解，内传入里，是病势加重，多因机体抗邪能力降低所致。（2）里邪出表：某些里证，病邪从里透达于外，是病势减轻，多因治疗护理得当，机体抗邪能力增强而成，如内热烦躁，继而发热汗出，或见出疹点等。二、寒热辨证1、寒热概念：寒热是辨别疾病性质的纲领。寒热反映阴阳偏盛偏衰（病机）。阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。反映属阴属阳（病性）2、寒热的相对性狭义：指寒热证候、寒证、热证。广义：气候：夏热、冬寒。病因：寒邪、热邪。症状：寒象、热象。证候：寒证、热证。治则：寒则热之，热则寒之。药物：寒凉药、温热药。病机：阴盛则寒、阳盛则热。阳虚生外寒，阴虚生内热。3、寒象热象与寒证热证的区别（1）概念：寒象热象是疾病反应于外的单个症状和体征。寒证热证是对症状体征辨证所得的综合结论。（2）区别：寒象热象是疾病的表面现象，不一定反映本质。寒证热证是疾病某一阶段的本质反映。（3）联系：一般情况下，寒象热象是组成和诊断寒证热证的主要依据，寒象可见于热证中，热象可见于寒证中。复杂情况下，寒象热象可能以虚假掩盖疾病本质，出现真寒假热的证候。4、适用范围：外感内伤疾病适用。（一）寒证1、概念：指感受寒邪，阴寒偏盛或阳虚阴盛，机能活动衰退所表现的证候。多因外感阴寒邪气，或内伤久病，阳气耗伤，过服生冷所致。包括有实寒、虚寒、表寒、里寒之分。2、病因：实证：外感寒邪或过服生冷寒凉。虚证：内伤久病，阳气耗伤。3、临床表现：症状：恶寒喜暖，畏寒冷痛，口淡不渴，肢冷踡卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便溏稀，面色白。舌象：舌淡苔白而润。脉象：迟、紧。4、证候分析总病机：阴寒内盛，阳失温煦，津液未伤。失于温煦：恶寒喜暖，肢冷踡卧，冷痛，面色淡白，舌质淡白。津液耗伤：口淡不渴，或渴喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便溏稀，舌苔白而润。寒主收引：脉迟或紧。5、审证要点：寒、凉、稀。（二）热证1、概念：指感受热邪，阳气偏盛或阴虚阳亢，机能活动亢进所表现的证候。包括实热、虚热、表热、里热证。2、病因：实热：外感热邪，或寒邪郁而化热。过服辛辣温热之品。七情、饮食化热。阳气过盛。虚热：内伤久病，阴液亏损。3、临床表现症状：发热，恶热喜冷，口渴喜冷，面赤烦躁，痰涕稠黄，小便短黄，大便干结。舌象：舌红苔黄，干燥少津。脉象：数脉。4、证候分析总病机：阳热偏盛，津液被耗，热迫血行。热炽火炎：发热恶热，喜冷，面赤，烦躁不宁，舌红。热盛伤津：口渴喜冷饮，痰涕稠黄，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津。热迫血行：脉数。5、审证要点：热、黄、稠。（三）寒证热证鉴别要点鉴别寒证热证寒热恶寒喜暖恶热喜冷口渴口淡不渴口渴喜冷饮面色白赤四肢肢冷踡卧肢温烦躁痰液清稀稠黄二便小便清长,大便溏稀小便黄短,大便干结舌象舌淡苔白而润舌红苔黄干燥脉象迟、紧数（四）寒证和热证的关系•寒热错杂：（1）上热下寒上部表现为热，下部表现为寒的症候。如胸中烦热又见腹痛喜暖等。（2）上寒下热上部表现为寒，下部表现为热的症候，如胃腕冷痛又见尿频尿痛，小便短赤等。（3）表寒里热（4）表热里寒•寒热转化：（1）寒证转化热证（2）热证转化寒证•寒热真假:（1）真寒假热，阴盛格阳（2）真热假寒，阳盛格阴。假象的出现多在四肢，皮肤，面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实反映了疾病的本质。三、虚实辨证1、概念：辨别邪正盛衰的两大纲领。反映正气强弱，邪气盛衰。虚指正气不足，实指邪气盛实。邪气盛则实，精气夺则虚。2、虚实的相对性。3、虚象实象与虚证实证的区别4、适用范围：外感、内伤一切病证。（一）实证1、概念：指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为其本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。（1）外感病邪。（2）脏腑功能失调，充盈有余。（3）病理产物蓄积。邪气充盛，正气较强或未衰，邪正斗争剧烈。特点：有余、强烈、停聚。2、病因：（1）外邪入侵（风寒暑湿燥火、疫疠、虫毒）。（2）脏腑功能失调。（3）病理产物形成停聚。以致痰饮、水湿、淤血病理产物停留所致。3、临床表现：症状复杂，范围广泛，很难代表。（1）寒热显著，疼痛剧烈，咳喘明显，吐泻较盛，二便不通，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实。（2）病理产物停留：痰饮、水、湿、脓、瘀血、宿食。（3）各种病邪，偏实病机：气滞、食积、血瘀。4、审证要点：新病、暴病、病程短，病情激剧，体质壮实。（二）虚证1、概念：指阴阳、气血、津液、精髓正气亏虚，邪气不著，表现为不足、松驰、衰退为主的各种证候。正气虚弱，邪气不盛。正气虚弱的程度划分：不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱。2、病因：（1）先天不足。（2）后天失养：饮食失调，思虑太过，七情劳倦，房室不节，久病失治、误治。3、临床表现：症状复杂，很难代表。（1）阳虚：形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏稀。（2）阴虚：五心烦热，潮热盗汗，颧红骨蒸。（3）气虚：少气短气，声低懒言，神疲乏力。（4）血虚：面色淡白，唇舌色淡，爪甲不荣。（5）津亏：口燥咽干，皮肤干燥，二便短少。5、审证要点：久病，病势缓，病程长，体质素弱，衰弱不足。（三）虚实鉴别鉴别虚证实证体质虚弱强壮精神萎靡兴奋病程久病，长，缓新病，短，急声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按腹胀胀满时减胀满不减发热五心烦热蒸蒸发热恶寒畏寒恶寒二便多失禁多闭阻舌象质嫩少苔苍老多苔脉象无力有力（四）虚证和实证的关系•虚实错杂：（1）实证夹虚以实证为主，正虚为次，如外感风寒，经发汗致虚。（2）虚证夹实如素体大虚，复感邪气。（3）虚实并重正虚和邪实均十分明显。•虚实转化：•虚实真假：虚实真假以脉象为依据，（1）脉象有力无力，有神无神，浮候如何，沉候如何。（2）舌质的胖嫩与苍老。（3）言语发声的高低与低怯（4）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。四、阴阳辨证1、概念：是辨别病证类别的两大纲领，2、适用范围：外感、内伤一切病证。（一）阴阳是类证的纲领1、阴阳是对病情的整体概括根据阴阳的属性特点，能对疾病的病邪、症状、病性、证候特征进行归类划分，能使复杂的病情提纲挈领，化繁为简。2、阴阳是八纲的总纲阳：表、实、热，以实热为代表。阴：里、虚、寒，以虚寒为代表。（二）阴证：病邪：阴邪。症状：内的，向下的，不易发现的。病性：抑制，沉静，衰退，晦暗。八纲：里、虚、寒证。病情：变化较慢。（三）阳证：病邪：阳邪。症状：外的，向上的，容易发现的。病性：兴奋，躁动，亢进，明亮的。八纲：表、热、实证。病情：变化较快。总之：阴阳是证候分类的总纲。阴阳是辨证归类的最基本纲领。第三节八纲证候间的关系一、证候相兼1、概念：八纲中性质不是相互对立的两纲证候同时并存。广义：各种证候的相兼存在。2、常见证型：表实寒，表实热，表虚寒，表虚热。里实寒，里实热，里虚寒，里虚热。3、注意（1）不包括相