肛肠疾病围术期镇痛治疗

平凉惠君肛肠医院创办于1993年5月,历经23年的艰辛努力，现发展成为以中西医结合治疗肛肠疾病为主，以健康管理（体检科）、内科、外科、疼痛科、中医科等为一体的大专科小综合医院。惠君医院面积综合6000平方米，病床100张，专业技术人员62人，二楼---医院门诊；三楼---健康管理（体检）科；四楼、五楼---肛肠科住院部；六楼---内科、中医科住院部；七楼--行政办公区。设备有数字化X射线摄影系统、数字平板胃肠系统、电子胃镜、肠镜，法国鹰演扫描系统、热断层全身扫描系统（TTM）、经颅多普勒超声诊断仪、骨密度测定仪等大中型设备30余台。医院获《甘肃省文明单位》、《甘肃省著名商标医院》、《甘肃省平凉市重点中医药肛肠专科》、《平凉市巾帼文明岗》、《平凉市工青团先进青年文明号》、《平凉市诚实守信企业》、《平凉市护士竞赛团体第三名》等荣誉。21年来，积极参与社会公益慈善事业，捐资助学，资助春蕾女童、留守儿童、聋哑儿童、孤儿、地震遇灾儿童以及单亲母亲、孤寡老人330多人，捐款100多万元，为贫困患者免费治病，刘惠君院长荣获“全国第二届道德模范”、“全国优秀创业女性”、“甘肃省诚实守信女企业家”“甘肃省医德医风先进个人”、“甘肃省爱心人士”等国家、省、市、区的殊荣34项。甘肃平凉惠君肛肠医院肛肠疾病围术期镇痛治疗吴家虹刘惠君疼痛的定义疼痛对生理的影响疼痛的评估与测量镇痛方式的选择主要内容国际疼痛研究协会（IASP）于1999年将疼痛定义为“疼痛是一种不愉快的感觉和情绪方面的体验”。疼痛的定义疼痛对生理的影响血压升高、心率增快、心率失常、诱发心绞痛过度通气导致低氧血症和高碳酸血症代谢障碍导致血糖增高、蛋白合成减少有害的心理学效应免疫功能受损急性应激反应植物神经功能紊乱可能发展成慢性疼痛疼痛的评估与测量一.口述描绘评分法（VRS）无痛轻微痛轻度痛不适痛中度痛剧痛痛苦痛严重痛剧烈痛疼痛的评估与测量二.数字分级评分法（NRS）患者根据疼痛的轻重程度选择0-10的任何一个数字来描述疼痛，0分为无痛，10分为想象中最严重的疼痛。疼痛的评估与测量三.视觉模拟评分法（VAS）用一条长度为10cm直线，每1cm为单位具体测量数据并进行分析，0为无痛，10为最痛，让患者根据自己的疼痛程度在直线上标注。疼痛的评估与测量四.儿童疼痛评估面部表情分级评分（TRS）是在VAS基础上形成的，此法描绘了从悲伤、哭泣、到快乐的10个面容。那些与每个面孔有对应的数字表明所感受疼痛的程度，如悲伤和哭泣的面容及数字10表示最严重的疼痛，而快乐面容及数字0表示无痛。儿童疼痛评估1.预先镇痛（preemptiveanalgesia）2.平衡镇痛（balancedanalgesia）3.多模式镇痛（multimodelanalgesia）4.患者自控镇痛（patient-controlledanalgesiaPCA）5.切口周围注射6.口服或注射镇痛药肛肠疾病围术期镇痛方式理论基础同一种类、同一剂量的镇痛药，在手术前使用和手术后使用，其镇痛效果存在着显著性的差异。预先镇痛实验研究发现在创伤发生之前，预先行局部神经阻滞或使用镇痛药可降低周围及中枢的敏化作用，增强术后镇痛效果，减少镇痛药的使用，降低镇痛药的毒副作用。预先镇痛主要方法有：口服或注射镇痛药，局部阻滞或神经阻滞，透皮贴剂等。预先镇痛联合应用不同的镇痛药物或镇痛方法，利用其协同或叠加的作用达到充分的镇痛，并减少用药量和降低副作用的发生率。平衡镇痛阿片类和非甾体类药物的联合应用PCEA局麻药加阿片类药物或可乐定芬太尼透皮贴剂联合切口周围注射钙通道阻滞剂联合阿片类镇痛药多模式镇痛1968年sechzer首次提出了“按需镇痛（dem-andanalgesia）”的概念，奠定了患者自控镇痛的理论基础。1976年第一台患者自控镇痛泵问世。患者自控镇痛的方法有静脉自控镇痛（PCIA）、皮下自控镇痛（PCSA）、硬脊膜外腔自控镇痛（PCEA）三种。患者自控镇痛（PCA）镇痛泵安全高效作用迅速精准镇痛中等的作用时间副作用小PCA的优点负荷量是指在迅速达到镇痛所需的血药浓度（即最小有效镇痛浓度MEAC）。单次给药剂量由患者控制间断给药。锁定时间是在一定时间内PCA装置对患者再次给药的指令不作反应CT）。最大用药量有1小时限制量或4小时限制量，是PCA装置的另一自我保护措施。连续背景输注给药包括：①连续给药，②连续给药+PCA，③PCA给药基础上的连续给药。PCA的专用术语及其意义阿片类:吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼非甾体类:氯诺昔康、氟比洛芬酯微球注射液中枢镇痛剂:曲马多PCIA使用药物低浓度局部麻醉药加阿片类药低浓度局部麻醉药加可乐定PCEA使用药物亚甲蓝祖师麻泯尔痛高乌甲素甘油罂粟碱曲马多切口周围注射药物作用机制通过抑制花生四烯酸转化为前列腺素达到抗炎止痛作用。毒副作用消化道出血、血压增高、肝肾毒性、血栓形成、加重或诱发心力衰竭、诱发哮喘。禁忌证消化道溃疡、严重肝肾功能不全、严重高血压、心力衰竭、孕妇或哺乳期妇女、过敏患者。非甾体类抗炎药（NSAIDS）药理作用：①有较弱的阿片μ受体激动作用，②通过抑制脑内单胺递质的重新摄取，以激活脊髓胆碱能系统发挥镇痛作用，③抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，从而影响痛觉传递，④曲马多与哌替啶的效价相比为0.94﹕1。剂型有：注射剂、片剂、肛门栓剂毒副作用：与吗啡相似但较轻。曲马多疼痛的定义疼痛对生理的影响疼痛的评估与测量镇痛方式的选择小结谢谢聆听！电话：[phone]