视功能

双眼视功能检查湖北省眼镜行业协会霍世雄秘书长、高级验光技师概述人类有一双眼睛，双眼一起并协调地进行视觉活动。双眼功能并不是一眼加一眼的简单数学计算，而是能产生单眼视觉所无法提供的许多功能，为人类更好的生存、更优质生活和更高效工作提供了条件。当双眼中的一眼出现问题，或双眼的协同障碍，则会产生一系列的临床症状，带来视觉工作的许多不便。本课程将重点讲解双眼视功能临床检查流程，检测方法，双眼视觉异常的分析和处理方法，以供大家借鉴和共同探讨。双眼视的定义外界物体的影象分别落在双眼视网膜对应点上（主要是黄斑部），神经兴奋沿知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自双眼的视觉信号分析，综合成一个完整的具有立体感知印象的过程。双眼单视的含义包括：同时视，感觉性融合，运动性融合，立体视和深度觉。验光总程序一、屈光定量检查（1）常规屈光定量（2）老视附加定量二、双眼视功能检查（1）检测（2）分析（3）矫治询问患者就诊目的了解前次处方情况了解患者目前用眼情况电脑（检影）验光检查屈光度检查患者裸眼和戴镜视力主觉验光获得最佳矫正视力双眼平衡同时根据需要做相关检查（1）电脑（或静态检影）验光获得基础屈光量（2）将基础屈光量输入综合验光仪（或试镜架）上（3）先右后左（4）首次的MPMVA包括雾视和去雾视（5）首次红绿测试（6）JCC定散光轴（7）JCC定散光度数（8）再次的MPMVA，包括雾视去雾视（9）再次的红绿测试（10）按上述相同的步骤检查左眼（11）双眼同时开放，加+0.75D雾视（12）两眼分视（棱镜法或偏振镜法）（13）双眼平衡试验（14）双眼同时去雾视（15）双眼的红绿测试（16）记录试戴验光处方的度数（17）行走试验老视验配规范程序目的方法试验性阅读附加度数年龄和屈光不正状况FCC1/2调节幅度原则精确阅读附加度数NRA/PRA平衡最后确定试镜架配戴和阅读适应调整测量视力和阅读范围调整远距处方双眼视功能检查流程在双眼完成了屈光检查的基础上进行Worth四点视标检查同时视检查立体视远/近眼位AC/A值调节反应检查（BCC/MEM）正负相对调节检查，根据需要再做调节幅度调节灵敏度辐辏近点正负相对集合集合灵敏度屈光参差超过3D应做双眼不等像检查双眼视功能检查调节功能的检查项目：调节反应检查（BCC检查/MEM动态检查）调节辐度检查（移近法/移远法/负镜法）正负相对调节（PRA/NRA）双眼/单眼调节灵活度检查（BAF/MAF）集合功能检查项目：远距离/近距离隐斜量检查梯度性AC/A值检查集合近点检查远距离/近距离正负融像范围检查集合灵敏度检查调节功能的临床测量调节幅度调节反应调节灵活度正负相对调节调节幅度AMP：Amplitude---调节幅度调节幅度：显性调节力与隐性调节力的总和调节（accommodation）BＡRＡ′C3、调节范围(调节域)远点至近点的空间线性范围?远点在哪里正常情况下的调节幅度：10岁=14D，20岁=10D，30岁等于=7D，40岁=4.5D，50岁=2.5D调节幅度的计算公式：最小调节幅度=15-0.25x年龄平均调节幅度=18.5-0.3x年龄最大调节度=25-0.4x年龄例如10岁计算而得的最小调节为A=15-0.25x(10)=12.5D。而对一10岁患儿测得的调节幅度为8.5D，也就是说低于此年龄最小的调节幅度4D，说明他的调节力比较弱。近点测量测量方法：移近法或移远法负镜片法移近方法：在40厘米处放置近十字视标，顾客佩戴CAMP眼镜，从远到近移动视标，速度为2cm/s,直到模糊为止，退回到最后能看清的位置就是调节近点，根据近点位置计算眼的调节幅度。单眼分别检测，而后双眼检测。移远法：将视标置于被检者近点之内并逐渐移远，直至视标完全清晰，计算对应的调节幅度。负镜片法：顾客配戴CAMP眼镜，将近十字视标固定于40cm处，眼前每三秒增加-0.25DS的镜片，边加边询问视标是否变模糊了，如果模糊视在3—5秒内恢复，可以继续增加屈光度，但如果超过5秒仍没有恢复，停止测试，记录最后清楚时所加总值并加上2.5D即为调节幅度影响调节幅度检测结果的因素双眼单视双眼、单眼调节幅度差异屈光状态近视、正视、远视差异注视角度下方、前方、上方差异预置镜片特殊情况需预置镜片视角改变负镜法、移远、移近差异负镜法小2D左右调节反应调节刺激量调节反应量当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应，根据反应量是否精确分为调节超前、调节滞后和正常调节反应。测量方法：MEM动态检影BCC视标检测测量将MEM卡粘贴在检影镜上，室内照明为正常照明。被检者屈光不正完全矫正，测量在双眼注视下进行MEM卡放于被检者习惯性阅读距离，指导其阅读卡上的视标在其阅读时快速检影，观察瞳孔中央区的影动，并通过镜片使之中和如瞳孔区影动为顺动，说明为调节滞后，加正球镜至中和如瞳孔区影动为逆动，说明为调节超前，加负镜至中和正常量：+0.50D，+-0.50DBCC：是指BinocularCrossed-Cylinder,它可以提供在40里面处调节反应的信息融合性交叉圆柱镜+0.50对于有老花的顾客BCC提供了一个给予合适下加光的简便的方法。对于没有老花的顾客，BCC结果可以说明调节的滞后。BCC法测试视标使用近视力卡上的BCC视标，双眼前同时放置交叉圆柱镜，-0.50轴红点在90度，询问病人所看到的十字交叉线中，是横线清楚还是竖线清楚，横线清楚加正片，竖线清楚加负片迅速调整镜片至横竖一样清楚。横线更清→调节滞后→加正片竖线更清→调节超前→加负片调节灵活度Facility:是指调节刺激在不同水平变化时所作出的反应速度，及测量调节变化的灵敏度，调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟的循环次数。检查方法：距离切换法镜片切换法远近距离切换法按照最佳视力上一行视标大小，设置5m和40cm的远近视标，在眼前5m和40cm视标开始计时，待清晰后，再次注视5m视标清晰后为一个周期，测定一分钟内被测眼完成几个周期正常值：≧25次/分钟镜片切换法标准的检测方法是使用±2.00flippers镜片，在40厘米处，或在病人习惯的阅读距离，视标相当于0.6或最好视力上一排视标。初始将+2.00放眼前，反转到-2.00D开始计时，清晰后再次反转到+2.00D，再次清晰后为一个周期。测定一分钟内被测眼完成几个周期调节灵敏度(Accommodationfacility)目的：评估调节的灵敏度单眼和双眼都要测定，正常的测试结果是单眼每分钟反转12个周期，双眼为每分钟翻转8个周期注意事项视标大小、翻转镜度数、检查距离都会对结果有影响，应按照标准条件来检查连续测量3次结果可能会有差异，建议观察此差异，有临床意义！分别注意正镜片和负镜片的辨认速度，如正负速度不同，则测量顾客的相对调节。正负相对调节负相对调节（NRA）：是指在集合保持稳定的情况下能放松的调节，及在屈光矫正下双眼同时加正镜至模糊，增加量为负相对调节。正相对调节（PRA）：是指在集合保持稳定的情况下能做出的最大调节量，即在矫正基础上加负镜至模糊，所增加的量即为其正相对调节量。要求在40厘米处，戴CAMP眼镜，双眼同时观察病人最佳视力上一行的视标，双眼同时加正镜度（或负镜度）直至找到最后能看清楚的度数，变化镜片的量即为相对调节先测负相对调节，再测正相对调节正常值：负相对调节+2.00－+2.50正相对调节≧-2.50调节功能检查RL双眼调节幅度调节反应调节灵活度正负相对调节NRA：PRA：集合功能的检测集合近点正负相对集合融像储备力融像性集合集合近点（NPC）用来初步估计患者的集合能力大小，通过移近法来测量辐辏广度的测定辐辏广度用来初步估计患者的辐辏能力大小，可通过移近法来测量1.慢慢将小视标向患者移近，直至患者报告视标分离即出现复视时或患者放弃集合而一眼转向外侧，记录距离。2.一般为5厘米3.集合幅度=PD/d(PDcmdm)聚散集合（convergence，辐辏）和发散（divergence）是双眼相互向内或向外的协同运动。远/近水平集合力的测定通过棱镜的引入来逐渐诱导双眼视网膜上物象的分离，促使患者运用水平聚散力来补偿物象分离，维持双眼视，籍此，我们可以了解患者的集合功能。在测定集合力时，应先测棱镜基底向内然后再测定棱镜基底向外时的集合力，因为基底向外的棱镜刺激集合和调节，而基底向内的棱镜则放松调节和集合。在测定患者的集合能力时，检查者应该注意寻找患者的三个反应点：模糊点：代表患者再也不能代偿由棱镜引起的视网膜视差，但仍能保持稳定的调节破裂点：代表患者已动用了全部的集合力量，但不能再维持双眼单视。恢复点：代表随视网膜物象分离程度的减小，患者又可通过本身的集合力来恢复双眼单视。注意：由于患者的远用屈光度已被完全矫正，因此观察5米处物体时，调节已放松为零，所以不会出现模糊点，若出现了模糊点则说明患者的远用屈光矫正存在正镜不足或负镜过大的失误，应重新核查远用处方，在模糊点缺乏的情况下，破裂点代表着负相对调节。模糊点相对集合正相对集合PRC负相对集合NRC破裂点融合力，融合储备力，合像储备。相对集合：在调节固定不变情况下能单独发生的集合作用称为相对集合。其意义在于视近时应尽量保持多余的正相对集合也即内收力才能持久，舒适。融合力典型值（Morgan）远距BIx/5-9/3-5BO7-11/15-23/8-12近距BI11-15/19-23/10-16BO14/18-28/7-15正融像性集合（PFC）=正相对集合-隐斜度负融像性集合（NFC）=负相对集合+隐斜度。（内+外-）。40cm6esoBI12/18/15BO20/32/16正相对集合负相对集合正向融合力负向融合力正融像性集合负融像性集合BI破裂点的三棱镜值为负向融合力（负融合储备力）BO破裂点的三棱镜值为正向融合力（正融合储备力）BI、BO三棱镜测至出现模糊点时的棱角度（BI时远距不存在模糊点则为至破裂点值）此为正负相对集合值（PRC、NRC）。正负融像性集合（PFC、NFC）即使正、负相对集合值加减隐斜度值。正融像性集合=正相对集合-隐斜度，负融像性集合=负相对集合+隐斜度。（外隐斜在公式中用负值表示，内隐斜则用正值）例如：测注视40cm目标时有6△内隐斜，测融合力结果为：BO20/32BI12/18表明：正相对集合20△负相对集合12△正向融合力32△负向融合力18△正融像性集合20△-6△=14△负融像性集合12△+6△=18△融合范围检查水平融合范围检查：远距/近距垂直融合范围检查：远距/近距测定正负相对集合值，有何临床意义？在近距离工作中，调节和集合的相互协调作用是双眼清晰舒适视物的基础，若配镜后调节和集合失调，即导致戴镜后视疲劳的产生。因此，屈光检查程序中，进行双眼调节平衡、双眼正负相对集合等测试，均是力图使矫正镜不仅提高视力至最佳，而且调节与集合协调，双眼平衡，从而达到戴镜舒适。其中，测定相对集合即用于水平位双眼平衡失调的分析。将一定测试距离（调节刺激在零至3D的范围内）正负相对集合值的中间1/3区域确定为“舒适区域”，在此距离注视点如位于“舒适区”内则很少发生视觉干扰症状。确定舒适区域位置可以运用图表观测或使用公式计算。不过最简单的方法就是观察正负相对集合值，其较少的部分（BI或BO）是否至少为较大部分的一半以上。例如被检者戴镜40cm时，查其负相对集合为8△，正相对集合为16△，较少的部分恰为8△，正相对集合为20△，则在此距离阅读落于舒适区域中。若负相对集合为8△，正相对集合为20△，则在此距离阅读即会出现头痛、视疲劳等双眼视平衡失调的症状，应指导通过棱镜、球镜