PDCA专案改善

运用PDCA循环提高静脉留置针使用率肿瘤一科专案改善小组成员介绍护理专案改善负责人：刘玉芳督导：何会娜牛志坤成员：王红茜张晓静仇亚男白月芬时光楠刘媛媛姜欣欣邢雪左莎莎刘晶主题选定题目可行性迫切性可行能力上级政策总分顺序提高静脉留置针使用率505048501981提高手卫生依从性465018461602提高生物安全柜的使用率343818341245降低放化疗后患者粘膜反应发生率424034301464降低患者静脉炎的发生率384438381583评价说明分数可行性迫切性可行能力上级政策1不可行半年后再说需多个单位配合没有听过3可行明天再说需一个单位配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒10位成员使用脑力激荡法充分发挥主观能动性和想象力,采用5，3,1打分标准选定主题。选题理由1、以点带面深化科室静疗规范的工作；2、落实国内行业标准，践行2016INS标准，规范静疗行为；3、改善并提升静脉治疗专业护理质量；4、保护血管，倡导钢针零容忍；5、提高护理团队凝聚力及团队合作精神。目录A—总结阶段C—检查阶段P—计划阶段D—执行阶段A—总结阶段1P—计划阶段活动计划-甘特图7月8月1周2周3周4周1周2周3周4周5周Plan主题拟定现况分析原因分析对策拟定Do对策实施Check效果确认Act标准化调研背景调研目的：基于数据调研解决静脉留置针在本科室应用的相关问题，提高静脉留置的使用率。调研时间：2018年7月16日至8月10日调研概述：258例调查方法：采取每日观察方式现状调查调研结果留置针留置针占比为49%钢针钢针占比为49%单次输液2%非单次输液47%普通留置针13%防堵管留置针17%普通正压留置针19%PICC2%全科输液工具使用情况调研结果210112161116钢针输注刺激性药物调研结果3%3%3%24%22%23%0%5%10%15%20%25%30%05101520253035输液前宣教输液中宣教输液后宣教钢针留置针钢针宣教比率留置针宣教比率27%73%18%82%告知患者未告知患者110614359穿刺一次穿刺二次穿刺三次钢针留置针穿刺次数及宣教调研结果97%1%1%1%图表标题前臂头皮静脉关节下肢穿刺部位调研结果《静脉治疗护理技术操作规范》留置针留置时间应72-96小时留置时间在24H,48H占到46%，证明整体留置时间不长。23%23%31%14%9%图表标题24H48H72H96H96H以上88115324H48H72H96H96H以上留置时间调研结果《静脉治疗护理技术操作规范》穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换无菌透明敷料应至少每7天更换一次敷贴固定及维护的问题率为18%敷贴固定完好敷贴卷边松动敷贴内有积血渗液例数100203占比80%16%2%80%16%2%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%020406080100120坐标轴标题贴膜固定调研结果125例输液样本中，共发现29例输液相关并发症，发生率为23%第二天流速减慢第二天导管不通静脉炎外渗渗出穿刺处发红例数61967占比5%1%7%5%6%5%1%7%5%6%0%1%2%3%4%5%6%7%8%012345678910坐标轴标题并发症原因分析首先通过头脑风暴，搜集到16条本科室静脉留置针使用率低的原因，其次找出最主要的原因6条。原因分析—鱼骨图人物法贴膜不透气静脉留置针使用率低的原因护理人员患者宣教不到位操作不规范意识淡薄工作量大临床经验不足患者意愿穿刺疼痛影响日常生活费用高护理麻烦留置针材质硬留置方法不正确的封管不标准的固定培训效果不佳保护血管意识差－注：阴影部分为主要原因原因分析主要原因评价表分数汇总主要原因分数累计百分率（%）患者意愿3219费用高2012影响日常生活148意识淡漠2817宣教不到位3621操作不规范3823合计168100主要原因汇总(柏拉图)通过柏拉图，我们看到其中前两位的原因为护士的操作不规范和宣教不到位，分别占23%和21%。23%44%63%80%92%100%0%20%40%60%80%100%0510152025303540操作不规范宣传不到位患者意愿意识淡薄费用高影响日常生活主要原因评价分数汇总分数累计百分率目标设定目标值=现况值＋（1－现况值）×改善重点×小组能力×100%目标值=49%+（1-0.49）×0.44×0.6×100%=62%目标值为62%制订措施主要原因：操作不规范措施:(1)加强护士相关知识的培训；(2)正确的穿刺方法、固定和维护。主要原因：宣教不到位措施:(1)告知患者如何选择合适的输液工具；(2)做好做好患者的宣教。措施:强化监督检查2执行措施措施(1):加强护士相关知识的培训集中学习《静脉治疗护理技术操作规范》，应遵循行业标准。规范留置针操作流程，延长留置时间和减少并发症的发生；钢针反复穿刺不仅对病人血管造成损伤，令护士的工作量增加，同时增加血液感染的风险；大部分住院病人基础情况较差，通常需长期输注刺激性较强的药物，更加需要关注输液工具的正确选择。执行措施措施:(2)正确的穿刺方法、固定和维护。专业的静疗老师手把手交我们如何正确的穿刺、固定、维护，并且每个人的实际操作要达标。执行措施措施:(3)告知患者如何选择合适的输液工具1、合理选择输液工具选择，减少钢针使用，2、首先从药物层面上告知患者减少钢针使用，增强患者保护血管的意识。3、遵循行业标准,输注刺激性药物不应使用一次性静脉钢针。执行措施措施:(4)做好患者的健康宣教利用公休座谈会的时间给患者及家属讲解静脉留置针的相关知识，普及推广留置针的使用。做好操作前、中及置管后的健康教育，教会患者相关的健康知识。执行措施措施:(5)强化监督检查每天晨交班由护士长及静疗护士查看并评估每例静脉留置针，发现问题并记录，当日讲评及实施改进。C—检查阶段3C—检查阶段改善后现状调查留置针留置针占比为64%钢针钢针占比为43%49%62%64%0%10%20%30%40%50%60%70%改善前目标值改善后静脉留置针使用率检查效果注：改善后的百分比高于目标值4A—总结阶段总结静脉同生命一样，是不可再生的资源，选择恰当的静脉治疗工具，保护的不只是静脉，更是患者的生存质量及生命的尊严。通过此次专案改善的实施，护理人员在静脉治疗过程中，践行行业标准，掌握了正确的操作手法，规范了操作流程；并能够及时给予患者宣教相关专业知识，针对患者提出的疑虑给予解释，提高了本科室静脉留置针使用率，病人的满意度增加，实现患者利益的最大化,已达到专案改善的目标，其余没解决的一些问题将纳入下一阶段进行持续改进。望给予指正