心血管科 病毒性心肌炎诊疗方案(试行版)

病毒性心肌炎诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。（1）主要症状：心悸、胸闷或痛。（2）次要症状：气短、乏力、心烦、头晕、纳差、口干等。（3）发病前多有病毒感染。（4）发病年龄多在40岁以下。具备2个主症，或1个主症2个次症，结合诱因、年龄即可确诊。2．西医诊断标准:参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001年4月）。症状与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。（二）证候诊断（1）邪毒犯心证：心悸气短，发热咽痛，胸闷不舒，纳差乏力，舌红苔白，脉浮数或促。（2）湿热侵心证：心悸胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，肢体乏力，恶心呕吐，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。（3）气阴两虚证：心悸不安，胸闷或痛，或咽红，自汗倦怠，疲乏无力，口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉弦细弱。（4）心阳不足证：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。（5）气虚血瘀证：心悸不安，胸闷或心痛，气短，神疲乏力，舌质淡或青紫，舌苔薄白，脉沉缓、沉涩、缓滑或结代。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药、中成药（1）邪毒犯心证治法：清热解毒，佐以活血。推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、板蓝根、山栀子、牛蒡子、丹皮、竹叶、桔梗、赤芍、丹参、甘草等。中成药：双黄连口服液、抗病毒冲剂、板蓝根冲剂等。（2）湿热侵心证治法：清热化湿，宁心安神。推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。葛根、陈皮、石菖蒲、茯苓、郁金、苦参、黄芩、黄连、板蓝根等。（3）气阴两虚证治法：益气养阴，宁心安神。推荐方药：生脉散加减。太子参、黄芪、当归、麦冬、五味子、丹皮、菖蒲等。中成药：补心气口服液、参松养心胶囊、稳心颗粒、荣心丸等。（4）心阳不足证治法：温振心阳，宁心安神。推荐方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。桂枝、甘草、党参、黄芪、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、淫羊藿、巴戟天、酸枣仁、茯苓等。中成药：补心气口服液等。（5）气虚血瘀证治法：益气养心，活血化瘀。推荐方药：参芪合血府逐瘀汤加减。红参、黄芪、当归、生地、桃仁、红花、赤芍、丹皮、鸡血藤、三七（冲）、枳壳等。（二）静脉滴注中药注射液1．邪毒犯心证可选择一种具有清热解毒功效的中药静点：如注射用双黄连、注射用清开灵、注射用穿琥宁、注射用炎琥宁、痰热清注射液等。2．心气不足证选用黄芪注射液等，气阴两虚证选用生脉注射液或参麦注射液等，气虚血瘀证选用生脉注射液或参麦注射液。（三）针灸治疗体针：常用穴位有内关、神门、膻中、心俞、合谷、曲池、三里、外关等。以补法为主。每日或隔日1次。对病毒性心肌炎引起的缓慢性或快速性心律失常均可使用。耳针：常用穴位有心、内分泌、神门、肾、脾、肺、三焦等。用王不留行，每次3～5穴位按压，每日3～4次，可用于各期。（四）护理起居：居室环境温湿度适宜，安静；充分休息，避免劳累。饮食：戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品；痰多者忌肥厚细腻之品；发热的病人宜少食多餐，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤；气虚者适当的饮食调补，可选用红枣、莲子等食品。情志：重视情志护理，避免情志刺激。三、疗效评价（一）评价标准疗效标准参照1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原则”的疗效判定标准。1.综合疗效判定标准（1）临床治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常。（2）显效：临床症状、体征基本消失，心电图、血清心肌酶基本恢复正常，其他有明显改善。（3）有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标有一定改善。（4）无效：临床症状、体征及实验室检查均无改善。2．证候判定标准（1）临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。3．症状判定标准（1）临床治愈：临床症状消失。（2）显效：临床症状基本消失。（3）有效：临床症状有所改善。（4）无效：临床症状无改善。4．其他（1）早搏疗效判定标准临床治愈：24小时早搏为偶发或完全消失。显效：早搏减少80％以上。有效：早搏减少50-80％。无效：早搏减少小于50％。（2）ST段治疗前后疗效判定标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》1979年9月上海）显效：心电图恢复至“大致正常”（即“正常范围”）或达到“正常心电图”。有效：ST段的降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立。无效：心电图基本与治疗前相同。加重：ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达25%以上）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置。（二）评价方法在患者入院和出院当天分别按照疾病判定标准、证候判定标准、症状判定标准以及其他判定标准进行评价。