非酒精性脂肪肝病的诊治

非酒精性脂肪肝病的诊治定义脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性。脂肪肝是一个病理学定义,是指肝脏弥漫性脂肪浸润临床上所说的脂肪肝,即脂肪性肝病,依据病因可分为酒精性和非酒精两大类；依据其他临床,生化,影像学和病理可分为单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化。脂肪性肝病的命名组织学命名1.脂肪肝(分级)2.脂肪性肝炎(1)分级:坏死炎症活动度(2)分期:纤维化程度临床相关因素酒精胰岛素抵抗药物脂质代谢紊乱中毒减重特发性流行病学非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)患病率已经在世界范围内有普遍提高，近20年来，在中国和亚太地区患病率已经达到7－40％。尤其值得警惕的是已经呈现出低龄化趋势。诊断易患因素肥胖:约50%的肥胖症患者合并脂肪肝,而且肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关.定义(1)BMI(kg/m2)女性25男性27(2)腰与髋的比值,男=0.94,女=0.90(3)超过标准体重20%(4)腹壁皮下脂肪层厚度3cm.体重骤减(5kg/月)也是一个易患因素易患因素2型糖尿病40%的2型糖尿病合并脂肪肝20-75%的脂肪肝合并2型糖尿病,高血糖或糖耐量异常.易患因素高脂血症:约一半以上的高脂血症患者B超诊断为NAFLD约20-92%的NAFLD患者合并高脂血症,尤其是高甘油三酯(TG)血症与脂肪肝的关系最为密切.X综合征非酒精性脂肪肝诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)临床诊断标准1.有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性*等。2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于40ｇ。3.除外病毒性肝炎、药物性肝病、Ｗｉｌｓｏｎ病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等。4.除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿大。5.血清转氨酶可升高,并以ＡＬＴ为主,可伴有ＧＧＴ、铁蛋白和尿酸等增高。6.肝脏组织学有典型表现。7.有影像学诊断依据。凡具备上述第1～5项和第6或第7项任一项者即可诊断非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)影像学诊断B超CT单纯性脂肪肝①肝区近场弥漫性点状高回声,回声强度高于脾脏和肾脏,少数表现为灶性高回声;②远场回声衰减,光点稀疏;③肝内管道结构显示不清④肝脏轻度或中度肿大,肝前缘变钝。肝脏密度普遍低于脾脏或肝脾ＣＴ比值≤1.①轻度为比值≤1.0②中度为比值≤0.7且肝内血管显示不清③重度为比值≤0.5且肝内血管显示清晰脂肪性肝炎除上述影像学表现外,可出现肝实质密度和信号改变,脾增厚或肿大,胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。脂肪性肝纤维化和肝硬化主要表现为肝裂增宽、肝包膜厚度增加,肝表面不规则、肝内回声密度信号不均匀、各肝叶比例失常、门脉主干管径增粗、门静脉每分钟血流量参数增加、脾脏体积指数增大、胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。非酒精性脂肪肝诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)组织学诊断单纯性脂肪肝低倍镜下1/3以上的肝细胞脂肪变性和脂肪贮积,但无其他明显组织学改变,即无炎症、坏死和纤维化。脂肪变性和脂肪贮积①轻度:占肝小叶=1/2②中度:占肝小叶1/2～2／3③重度:占肝小叶=2/3或肝细胞弥漫性脂肪变性呈鱼网状脂肪性肝炎表现为肝细胞内有大泡性脂肪滴贮积,伴肝细胞气球样变,甚至肝细胞不同程度的坏死,以及小叶内和门管区混合性炎症细胞浸润。脂肪性肝纤维化和肝硬化S1局灶或广泛的肝腺泡3区窦周纤维化S2S1+局灶性或广泛性门脉周围纤维化S3S2+局灶性或广泛桥接纤维化S4纤维隔从中央静脉到门管区分隔肝小叶,形成假小叶治疗基础疾病治疗控制体重改善胰岛素抵抗或控制糖尿病调整血脂紊乱应用降脂药的适应证不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药物酒精性脂肪肝伴高脂血症,戒酒是最好的治疗,一般无需应用降脂药物肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症,除非同时有冠心病,否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上,可应用降血脂药物良好的生活方式合理膳食合理运动抗氧化治疗维生素E甜菜碱N-乙酰半胱氨酸普罗布考抗炎治疗其他熊去氧胆酸等肝移植