48糖尿病健康教育

糖尿病健康教育如何认识糖尿病•流行情况2009年杨文英研究结果20岁以上成人糖尿病患病率9.7%，糖调节受损15.5%。发表于«新英格兰医学杂志»功能：能量来源；构成机体结构的组成部分；反映糖代谢状况。定义：血液中葡萄糖的浓度。单位：毫摩尔/升（mmol/L）,毫克/分升（mg/dl）什么是血糖血糖正常血糖高血糖血糖的标准胰岛素的作用—对糖代谢的调节胰岛素肝脏脂肪肌肉葡萄糖摄取脂肪合成糖原分解糖异生葡萄糖摄取糖原合成抑制作用促进作用葡萄糖摄取糖原合成胰岛素的分泌模式什么是糖尿病因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志。①机体对胰岛素作用产生抵抗（胰岛素抵抗）②胰腺β细胞自身免疫性损伤。（胰岛β细胞功能减退，胰岛素分泌不足。）糖尿病发病机制糖尿病常见症状多尿体重突减创伤难愈感染手足麻木多饮疲乏易饥性功能障碍视物模糊糖尿病的危害急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，是糖尿病的最大危害。糖尿病脑血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病肾病糖尿病血管病变糖尿病神经系统病变糖尿病足糖尿病并发症的分类糖尿病脑血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病肾病糖尿病血管病变糖尿病神经系统病变糖尿病足糖尿病大血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病的分型•1型糖尿病（Type1DM）•2型糖尿病（Type2DM）•妊娠糖尿病（GDM)•特殊类型糖尿病糖尿病的临床后果严重糖尿病终末期肾病主要致病原因心血管死亡率增加2-4倍青壮年主要致盲原因非外伤性下肢截肢主要致病原因糖尿病常见的致病因素•不良生活方式饮食不合理、缺乏运动、长期吸烟、工作压力等。•营养结构不合理与肥胖特别是高脂肪、高蛋白饮食导致肥胖、高血脂、高尿酸等•胰腺本身的疾病例如胰腺炎、外伤史损伤胰腺等•特定药物的副作用•体内其他激素异常生长激素、胰高血糖素、糖皮质激素等•病毒的损害糖尿病的治疗目的有效、平稳降糖降低血压、血脂等各项指标缓解症状最根本的目的是预防各种并发症2型糖尿病综合治疗的五项基本措施自我血糖监测糖尿病教育药物治疗体育锻炼饮食治疗2型糖尿病综合治疗的五项基本措施之一——糖尿病教育糖尿病是终身性疾病，也是全身性疾病，对病人及家属进行糖尿病知识教育，传授与治疗有关的技能，让病人充分了解疾病的本质及坚持长期治疗的必要性，使血糖接近正常化、防止或延缓慢性并发症，使糖尿病治疗获得满意的效果，具有十分重要的意义。2型糖尿病综合治疗的五项基本措施之二——饮食治疗饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，无论糖尿病的类型、病情轻重、应用那一类药物治疗，均应通过饮食治疗减轻胰岛负担，降低过高的血糖以改善症状。饮食治疗的原则：合理控制总热量（根据病情、年龄、身高、体重、劳动强度和活动程度等）和食物成分比例（如碳水化合物占总热量的55~60%，脂肪占30%，蛋白质占15%），辅以足够的维生素、膳食纤维、无机盐和微量元素等，配合合理的餐次分配。2型糖尿病综合治疗的五项基本措施之三——运动治疗糖尿病病人规律运动的益处：可以减少体脂含量，特别是腹部脂肪含量，提高肌肉利用葡萄糖的能力提高胰岛素的敏感性，降低血浆胰岛素水平，改善葡萄糖的代谢在高危人群能延缓2型糖尿病的起病降低机体低密度脂蛋白和甘油三酯浓度，提高高密度脂蛋白浓度，改善纤维蛋白溶解活性，降低血栓形成机会，从而减少产生心血管疾病的危险性2型糖尿病综合治疗的五项基本措施之四——自我监测血糖应用快速血糖监测仪，经常观察和记录血糖水平，有利于糖尿病病人的治疗和管理。检测频率：每天四次（空腹、三餐后2小时）2型糖尿病综合治疗的五项基本措施之五——药物治疗2型糖尿病的药物治疗可根据病情特点考虑进行阶梯方式治疗，例如1.先用饮食治疗和体育锻炼；2.如病人已认真实行健康的生活方式2~3月，血糖水平仍未达标，则使用一种口服降糖药；3.并视病情需要进一步联合口服降血糖药；4.或联合口服降血糖药和胰岛素；5.若胰岛素的需要量每日超过30单位，则增加一种口服药以减轻胰岛素抵抗。饮食治疗饮食治疗的目的通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制满足一般和特殊生理状态需要•达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力•确保儿童、青少年正常的生长发育•满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况饮食治疗的原则•合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜•平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物–放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物–限制脂肪摄入量–适量选择优质蛋白质–增加膳食纤维摄入–增加维生素、矿物质摄入•提倡少食多餐，定时定量进餐食物中提供热能成分三大营养素碳水化合物55~65%脂肪20~30%蛋白质10~15%制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量。成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要总热量的计算根据病人年龄、身高、体重、职业及活动强度标准体重=身高-105（40岁以上-100）实测体重-标准体重标准体重体重偏差的计算=总热量的计算1.标准体重±10%2.超重10%3.肥胖20%4.低体重10%5.消瘦20%劳动强度的分类轻体力劳动中体力劳动重体力劳动所有坐着做的工作包括大多数室内活动重工业、重农业洗衣、做饭搬运轻东西搬运工、建筑工驾驶汽车（小车）持续行走、环卫工作铸造工、木工缓慢行走庭院耕作、油漆工、收割、挖掘工管道工、电焊工、电工等不同体重及劳动强度，估计每日每公斤体重所需总热量劳动强度超重或肥胖正常体重体重不足或消瘦休息状态202530轻体力劳动253035中体力劳动303540重体力劳动354045平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类三大营养素的计算1g碳水化合物——4kcal1g蛋白质——4kcal1g脂肪——9kcal蛋白质（g）=体重（公斤）ⅹ0.8(公斤/日)脂肪（g）=体重（公斤）ⅹ1.0(公斤/日)总热量-(蛋白质ⅹ4+脂肪ⅹ9)4碳水化合物=三餐按1/5、2/5、2/5分布病例举例38岁男性，身高175cm，体重80kg，轻体力劳动标准体重=身高-105=175-105=70kg总热量=标准体重X热量=70X30=2100kcal脂肪=70X1.0=70g，蛋白=70X0.8=56g总热量-（蛋白X4+脂肪X9）42100-（56X4+70X9）4=312g/Day碳水化合物==坚持定时定量进餐，提倡少食多餐•少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖•建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生•定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?•饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻•进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻•多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜•少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐•多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感•将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭•糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例•肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平•若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒•因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉•糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例•由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染•缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗•水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质•患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量–血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果–应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量–吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生–水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果饮食治疗的其他误区（一）•单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利•咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入•多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常•饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系•少吃一顿就不用再吃药•采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了•植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入•膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮•用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖•山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制•吃馒头比吃米饭升血糖更高•不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗的其他误区（二）成功的饮食治疗•平衡饮食、运动及药物治疗•始终如一地控制总热能•尽其所能享受生活的乐趣•与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持•医生、营养师、护士、患者、家属携手共进运动治疗•以有氧运动为主，如：游泳、散步、慢跑、爬山等等，以重复性动作为主。•运动量与年龄相关。•血糖大于16.0mmol/L，或有经常有低血糖发生时不宜运动。药物治疗2型糖尿病综合治疗的五项基本措施之五——药物治疗降糖药物主要分六大类胰岛素（INS）双胍类磺脲类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类衍生物非磺脲类胰岛素促泌剂口服降糖药物之一——双胍类药物种类二甲双胍（降糖片）：商品名有美迪康（250mg/片）、格华止（500mg/片）等。苯乙双胍：商品名降糖灵（25mg/片），本药在个别患者可引起较严重的乳酸性酸中毒，许多国家早已停止使用．口服降糖药物之一——双胍类适应证：肥胖2型糖尿病，单用饮食治疗不满意者可首选双胍类。二甲双胍常用剂量为0.25-0.5g,3/d。双胍类也可与磺脲类或胰岛素联用。研究证明二甲双胍可降低糖耐量减低（IGT）R人群转化为糖尿病的发生率。禁忌证：严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病酮症酸中毒，妊娠哺乳期忌用口服降糖药物之二——磺脲类（SU）该药自20世纪50年代中期开始应用以来，目前已有多种药物可供临床使用。种类：第一代甲苯磺丁脲（D860）；氯磺丙脲第二代格列本脲：优降糖(2.5mg/片)格列齐特(80mg/片)格列齐特片Ⅱ（80mg/片）：达美康和美齐特格列吡嗪：美吡达（5mg/片）；迪沙片（2.5mg/片）；天安（5mg/片）；彼迪（5mg/片）；格列吡嗪控释片——瑞易宁（采用“胃肠道治疗系统”制备为控释片剂，5mg/片）格列喹酮：糖适平（30mg/片）第三代格列美脲：因其具有增加胰岛素敏感性的作用，有人认为是第三代磺脲类，商品名亚莫利（1mg/片/片；2mg/片/片）、力贻平（1mg/片）、迪北（1mg/片）口服降糖药物之二——磺脲类（SU）副作用：磺脲类药物较为安全，严重副反应少，各种副作用总发生率约为3-5%。•低血糖反应：多因用药不当引起。为避免其发生，磺脲类药物均应从小剂量开始，逐步加量，不要超过最大推荐剂量。容易发生在肝肾功能不全、老年人及进食少的病人。作用强且作用时间持续长的药物，低血糖的发生率较高。•胃肠道反应•皮肤过敏反应•肝功能异常口服降糖药物之三——α-糖苷酶抑制剂作用机制生理状态唾液、胰淀粉酶α-糖苷酶食物中的淀粉寡糖单糖小肠上段大部分吸收形成餐后血糖高峰口服降糖药物之三——α-糖苷酶抑制剂临床应用糖苷酶抑制剂宜从小剂量开始，逐渐增量，于进餐前即刻或刚吃几口饭时嚼