常见心律失常 .ppt

常见心律失常的识别心内科：杜莉萍主要内容正常心电图各波形快速型恶性心律失常缓慢型心律失常心梗患者心电图波形演变正常心电图心电图纸水平轴：速度与时间的测量25mm/s1小格=0.04s1大格=0.2s垂直轴：电压测量1小格=0.1mv10小格=1mv校正标志：临床心电图学的基本知识【心电图导联】一、标准导联L为左上肢；R为右上肢；F为左下肢Ⅰ导联：正极(L)负极(R)Ⅱ导联：正极(F)负极(R)Ⅲ导联：正极(F)负极(L)Ⅰ导联Ⅱ导联Ⅲ导联临床心电图学的基本知识【心电图导联】二、加压单极肢体导联(单极肢体导联)aVL导联aVR导联aVF导联将L、R、F的三个电极各通过5000欧姆电阻连接到一点，称为中心电端，以T表示，此点的电位接近于零，与ECG机的负极相连。L、R、F分别连接于ECG机的正极，即得出单极肢体导联，以VL、VR、VF表示。【心电图导联】三、胸导联临床心电图学的基本知识V1：位于胸骨右缘第4肋间V2：位于胸骨左缘第4肋间V3：位于V2与V4两点连线的中点V4：位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5：位于左腋前线V4水平处V6：位于左腋中线V4水平处临床上诊断后壁心肌梗死还常选用V7～V9导联：V7：位于左腋后线V4水平处；V8：位于左肩胛骨线V4水平处；V9：位于左脊旁线V4水平处；小儿心电图或诊断右心病变(例如右室心肌梗死)有时需要选用V3R～V6R导联，电极放置右胸部与V3～V6对称处。3个波P波QRS波T波、u波2个段P—R段ST段2个间期P—R间期Q—T间期心电图各波段组成、命名和意义正常窦性心律Rhythm:RegularRate:60to100bpmPwave:Normalshape,precedeeveryQRScomplex,allsimilarinsize&shapePRinterval:Withinnormallimits0.12to0.2secQRScomplex:Withinnormallimits0.04to0.1secTwaveNormalshape,uprightandroundinleadIIQTintervalWithinnormallimits0.36to0.44secOtherNoectopicoraberrantbeats快速型心律失常窦性心动过速sinustachycardia心电图特征窦性心律的频率成人超过100次／min。窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ心房颤动atrialfibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；多源性频发室性早搏frequentmultifocalventricularprematurebeat连发室性早搏repetitiveventricularprematurebeat扭转型室性心动过速torsiveventriculartachycardia扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。Ⅱ阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia,PVT心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S；2.常有继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。短阵室性心动过速abriefepisodeofventriculartachycardia（连续三次以上早搏）R-on-T现象R-on-Tphenomenon阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后心室颤动ventricularfibrillation心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的颤动波。2.频率达200－500次/min缓慢型心律失常窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征窦性心律的频率低于60次／min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ窦性静止sinusarrest心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。3.0sec病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。5.0sec2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（1）房室传导阻滞A-Vblock（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeⅠ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock心电图特征P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockⅢ度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockⅢ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。（2）束支传导阻滞bundlebranchblock(BBB)激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-30°0°左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBBV4V5V6ⅠⅡⅢV1V2V3高钾血症与低钾血症hyperkalaemiaandhypokalaemia4.0~5.5mmol/L5.5mmol/L3.5mmol/L7.5mmol/L高钾血症hyperkalaemia血钾7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。室性心动过速ventriculartachycardia高钾血症hyperkalaemia血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。室性心动过速－心室纤颤ventriculartachycardia－ventricularfibrillation高钾血症hyperkalaemia血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。V5V6V3V4V1V2ⅠⅡⅢaVRaVLaVF低钾血症hypokalaemia血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5V6心梗心电图的变化心梗心电图导联V1~V6反映左室前壁和侧壁的心电活动前间壁导联：V1~V3前侧壁导联：V5~V6广泛前壁导联：V1~V6V1~V6的R波递增小结正常波形心电图波形名称及含义识别恶性快速、缓慢型心律失常高钾、低钾的心电图表现心梗心电图的特征性变化