超声刀九字诀

超声刀——腹腔镜外科的利器李国新南方医科大学南方医院普外科南方医科大学微创解剖学研究所超声刀的历史•九十年代中期以来超声刀的应用•手术范围越来越来广•文献数量急剧增多超声刀的优点•烟雾少•焦痂少•兼具切割、止血、游离、抓持功能•安全性高ACE刀头超声刀的工作原理•1、超声刀的凝固功能：利用高频率振动，细胞内部相互摩擦，打断蛋白质的氢键，使蛋白质变性。•2、超声刀的切割作用：①空洞化切割和分离；②高频振动，打断氢键，切割组织。•3、超声刀的热效应：热量不超过80℃。•4、超声刀切割止血效果的影响因素：–①超声刀的工作档位：高档-切；低档-凝；先凝后切；–②超声刀切割时组织的张力：无血管组织，张力提高，切割速度快。富血管组织，降低张力，凝血效果好。–③超声刀夹持组织的压力：压力高-切割快；压力低-止血好。–④超声刀工作面的选择：锐面-切割快；钝面-止血好。推•此手法是超声刀的锐性游离，主要用于切开光滑的无血管薄层腹膜或系膜。•操作要点是：张紧腹膜，用超声刀头前1/4轻含组织，高档位激发，边切割边向前推进，如裁缝剪步，一气呵成。推•性质：锐性分离•用途：切开腹膜•方法：张紧腹膜，开刃平推，如裁缝剪布切•性质：锐性分离•用途：切开融合筋膜以游离系膜•方法：张紧系膜，单刃横切，如刀切面团拨•性质：钝性分离•用途：游离系膜•方法：间隙正确，对牵良好，使刀柄之力剪•性质：锐性分离•用途：剪开腹膜、筋膜等韧性组织•方法：保持牵张，剪切结合，以剪为主断•性质：锐性分离•用途：离断血管蒂•方法：闭合双刃，借超声之力剥•性质：钝性分离•用途：剥开血管鞘•方法：状如剥果皮分、戳•性质：钝性分离•用途：游离血管•方法：开刃分，合刃摆，刀头戳剃•性质：锐性分离•用途：剃光血管鞘•方法：张紧血管，单刃横推，如剃青皮综合运用：解剖肠系膜下动脉综合运用：解剖肠系膜上静脉综合运用：解剖胃的血管要点•良好的张力•良好的显露•灵活运用各种技巧超声刀常见的不当或错误操作•1、非直视下操作；•2、工作刀头紧贴重要器官操作：充分挑起组织，工作面远离组织，或者非工作面靠近重要组织。•3、大块钳夹组织：速度慢，易出血，速度慢，产雾多，无法精细解剖。•4、激发时接触金属或骨骼：导致刀头断裂或组织损伤。•5、长时间激发：一次激发尽量＜7s。•6、夹持少量组织空激发：测试时刀头分开，夹持组织适中。•7、长时间带痂工作；结论超声刀腹腔镜外科的利器！