《保持、发挥中医药特色考评细则》学习体会江苏省中医院 唐蜀华

《保持、发挥中医药特色考评细则》学习体会江苏省中医院唐蜀华●背景《细则》下达，要求从07年8月1日起统计、执行。一、中医院保持、发挥中医药特色的重要性：●在现代医学迅速发展的背景下，中医院坚持发挥中医药特色，犹如逆水行舟，难度很大，但能不能保持、发挥中医药特色，事关：－－中国优秀的民族文化遗产能不能继续传承！－－中国的卫生事业要不要有自己的突出特色！－－中医院能不能坚持自己的办院方向！总之，关系到广大患者能不能得到品质优良的中医、药服务，从而更好的恢复健康、享受生活、建设国家？●历史和现状：－－解放后不同历史时期对待中、西医两者的矛盾统一关系不无摇摆曲折。－－现状（与衡阳会议前后直至等级医院评审比）：中医药特色、优势普遍下滑。●原因：很复杂－－关键是管理、导向不到位，指标体系形同虚设。二、特色指标的演变：三个阶段1、91.4国家中医药局黄皮书《中医医院分级管理办法与标准》，首先提出“特色指标”系列标准。●基本标准中治率门诊≥85%，病房≥70%，具有“一票否决”的重要性。●一般标准“医疗指标”28条，有10条特色指标。2、05.4国家中医药局颁布《中医医院管理评价指南》（试行）的通知文件，对黄皮书的特色指标体系作了重要调整，在坚持导向性的同时，体现了贴近现实，促进中医院综合能力全面发展、与时俱进的精神。●医疗特色指标合并为6条，其中注明由“各省根据本地情况及不同科室自行制定”的有3条（包括中医治疗率，中医参与率等核心内容），明确调低的2条，保留的1条，新增加的“开展中医诊疗技术≥22项；急诊应用中医诊疗技术≥3项；门诊饮片处方∕总门诊量≥30%等新指标。●其不足之处是：未足够重视单病种中治率的管理和导向作用，说明有关的基础工作仍然薄弱。3、07年先后出台国家及省局的《保持、发挥中医药特色考评细则》(试行)，与之前的二个文件相比：●特色指标更加全面、系统。总计1000分，国家局的《细则》细化到6大类25项112个得分指标，省局的《细则》则整理、简化为7大类38个得分指标。●关键数据亮相、相对可行；方法明确、可操作性较强。－－《指南》的中医治疗率、中医参与率，由“各省…及不同科室自行制定”的不确定性转化到浮现出系列关键数据的轮廓。－－《黄皮书》的门诊、病房中治率指标为泛病种的，转化为《细则》的局限于“主要病种”、“优势病种”，既提示要强化单病种的特色管理，也符合中医院的生存实际，有利于中医院的未来发展，意义深远。－－《细则》对中医院的急诊以及手术科室提出了较高的中医特色要求。－－把“西学中”及“师承教育”列入继续教育制度化内容，是总结了多年来中医院人才需求模式的经验结晶。●我省的《细则》，总结了我省的经验、教训，更加符合我省的实际，思路更合理，设计更科学。－－省局《细则》调整、合并为38个得分指标，次序、权重上更加突出“中医特色医疗指标”，检查、考核、统计等更为简便。－－医疗特色指标重点突出，除“优势病种中治率、数量”以外，将门诊中药饮片总处方量∕总门诊人次（不含针、推）、病区中药饮片使用率、饮片收入∕全院药品总收入的比例等，得分占特色指标将近50%，对提高辨证施治的中医传统优势氛围有重要导向作用。－－虽然未提门诊中治率，但门诊饮片处方∕总门诊量比率（≥40%）加针灸、推拿人次，应用中成药治疗率等应该可以达到中治率较大的比率。－－教学强调“每个实习生至少安排2个月以上门诊轮转实习”（指主要中医特色专科），人力资源配置强调近三年“新进低年资”医药人员，“中医药人员应占总数80%以上”等等都是总结了我省的经验教训而特别制定的。－－具有创新思维内容，值得关注和肯定。《细则》“将现代新技术应用与中医药有机结合”单列100分，体现了辩证法的观点与发展是硬道理的观点，对促进中医院整体实力、业务技术的全面发展有深远影响。－－尚有可商之处，需待实践总结。如①优势病种中治率及病种数量权重是否偏低？②优势病种中治率各科不同病种一律“不低于70%”？病区饮片使用率≥70%，不分科室是否合理？③一些重要检查方法有失公平？④个别问题的分类布局是否合理？……中医特色医疗指标变化趋势比较表（三级中医院）①*注一：急诊中治率≥30%，骨≥55%，五、皮、眼、儿、外≥60%；内、妇≥80%；肛、针≥90%；推≥95%文件名称(颁布时间)中医治疗率黄皮书（91.4）1、门诊≥85%*2、病房≥70%3、单病种中治率：优于同级平均水平《指南》（05.4）1、一般临床科室：“各省根据本地情况及不同科室自行制定”2、急重症中治率：同上《细则》（07.6）国家局1、普通科“主要病种”中治率≥60%（25分）2、重点专科“主要病种”中治率≥70%（20分）3、急症中治率（未提病种）≥30%（10分）省局1、优势病种中治率≥70%（20分）（与饮片比权重偏低）2、优势病种数量（30分）中医特色医疗指标变化趋势比较表（三级中医院）②文件名称(颁布时间)中医参与率黄皮书（91.4）急、危、重、疑难达到要求1、急参与≥70%2、急危重参与≥50%（各科在50－60%）《指南》（05.4）1、中西医结合治疗率“各省根据本地情况……”2、急危重症中西医结合治疗率≥30%↓《细则》（07.6）国家局1、手术病例配合使用中医治疗（20分）2、急参与≥80%↑省局1、围手术期中参率≥50%↑（手术科室饮片使用≥30%）↑2、急诊中参≥80%↑中医特色医疗指标变化趋势比较表（三级中医院）③文件名称(颁布时间)中医辨治质量指标黄皮书（91.4）1、入院证候诊断准确率≥95%2、中医疾病诊断准确率≥95%3、辨证论治优良率≥95%《指南》（05.4）辨证论治优良率≥90%↓《细则》（07.6）国家局1、中医证候诊断准确率90%↓2、辨证论治优良率≥90%↓省局管理类“病历书写体现中医特色”：有“辨证论治优良率”相关内容（40分）P.5.中医特色医疗指标变化趋势比较表（三级中医院）④文件名称（颁布时间）其它黄皮书（91.4）1、辨证使用中成药率≥90%2、高级中医师每周出普通门诊≥2次《指南》（05.4）1、中成药辨证使用率≥90%2、门诊饮片处方∕总门诊量≥30%↑3、急诊应用中医诊疗技术≥3项↑4、开展中医诊疗技术≥22项↑《细则》（07.6）国家局1、辨证使用中成药（20分∕1000）2、急诊应用中医技术≥5项↑3、上级查房病例讨论要有中医内容↑省局1、门诊饮片处方∕总门诊量≥40%↑2、病区饮片使用率≥70%↑3、中药饮片收入∕总药品收入≥15%↑4、中特综合应用情况（60分）↑5、辨证使用中成药（20∕1000分）6、其它：中医优势病种数量、特色、制剂数量、应用情况等三、小结1、《细则》文件的制定总结了全国中医院实践“保持、发挥中医特色”的主要经验教训（中、西医两手都要抓、都要硬），通过初步学习，个人认为不仅对保持、发挥中医特色的办院方向，也对辩证理解、全面发展中医院的业务技术水平将起到积极推动作用。2、一个好的管理办法（系列指标），必须同时具备“先进性”与“可能性（或可行性）”，才能发挥积极的导向作用，《细则》在总体上对核心指标作了重要调整，比已往的文件有了明显改进。但局部指标、某些具体数据，包括考核方法，还有待调研、统计，实践总结。3、“千里之行始于足下”，从临床各科到医院、中医局主管部门，都需要通过认真学习、贯彻《细则》，本着积极、务实的精神，抓好有关的统计基础工作，找出差距，采取切实措施，为保持、发挥中医特色一步一个脚印，做出新的成绩。个人看法，请批评指正！谢谢！