护理风险防范

临床护理风险防范与临床护理质量安全管理黄淑梅2013年7月一、护理工作中存在或潜在的风险评估1.1未严格执行护理工作制度及常规有调查显示，在形成的护理缺陷原因中未执行护理制度及常规的居前位，如未严格执行查对制度给病人发错药、输错药。未严格执行交接班制度，对高危人群未充分评估，未及时采取措施，出现护理并发症，未严格执行分级护理制度，未及时履行护理注意事项，发生病情未及时报告处置。未严格遵守消毒隔离制度，发生医院感染等。1.2人员业务素质较差，专业知识不全面业务素质较差，技能操作不熟练，给病人造成痛苦。不熟悉专科抢救流程，应急抢救能力配合差，延误抢救时机而引发的护理缺陷、护理纠纷。专业知识不全面，不能先行评估存在或潜在的护理风险，不能防范风险。1.3设备、物品的管理不善由于设备、物品的缺陷，尤其是急救物品不能保证完好备用状态是导致病人对护理工作不满发生纠纷的重要原因。1.4法律意识淡薄，未及时履行风险告知义务护理人员不熟知国家的法律条文，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务和范围。对病人可能出现的风险告知较少，如吸痰时告知其目的是保持呼吸道通畅，但对可能损伤黏膜而出血风险告知较少。1.5护理记录不认真、不规范医护记录相符性差，内容不连贯、重点不突出、记录不及时准确，未做到“做我所写，写我所做”。1.6沟通不良护理过程中不注重语言交流，解释工作不耐心，言语生硬，回答问题简单，缺乏技巧。如病人出现异常变化及相应的处理措施不能及时合理地向病人及家属解释，而导致病人和家属对护理工作的不理解、不信任。二、风险管理的措施2.1加强护士人员的培训，提高全员防风险的能力2.1.1风险意识及法律知识培训组织护理管理人员参加风险管理培训班，接受风险管理知识的系统学习，了解风险管理的作用与目的【4】。采取各种形式分层次组织全院护士反复学习《医疗事故处条例》及有关法律法规知识，明确患者和医务人员各自的权利，认清工作中存在违法、违规行为可能引发的法律问题，让每个护士通过参加学习及差错讨论的感受，书写心得体会，从中吸取教训，强化意识，组织差错讨论分析，使之自觉遵守规章制度及常规。2.1.2护理专业知识及技能的培训分层次对每位护士进行相关理论知识及操作技能的规范化培训和达标考核，利用晨会交班、业务查房等形式对存在或潜在的风险进行评估及讲评。对已发生的缺陷进行分析讨论，让护理人员掌握护理常见风险事件的高危因素、基本特性和处理程序。提高护理风险的评估及防范能力。2.1.3沟通技巧及服务礼仪的培训通过培训提高护理人员的交流能力，掌握沟通技能，以文明、得体的护理行为、语言赢得病人的信任及尊重。2.2加强管理，确保护理安全2.2.1健全护理规章制度依照国家卫生部相关文件精神，参考相关文献和资料，结合我院实际修订和完善《护理工作职责和制度》、《护理技术操作规程》、《疾病护理常规》、《护理人员行为规范》等，护理人员人人有册在手，重要的安全管理制度上墙警示，使护理工作有章可循，有据可依，按章办事。2.2.2制定系统和专科风险项目防范措施及预案•护理风险始终贯穿在护理操作、处理、配合抢救等各个环节和过程中，即使是极为简单或看视为不足道的临床活动。针对护理工作的特点，护理部制定了全院《护理安全与风险管理预案》，建立常见护理风险应急处理程序，各专科结合专科疾病的特点，凭借风险识别能力规范护理工作流程，制定相应的专科防范措施与预案并组织落实，一旦发生护理缺陷或意外事件的书面报告，同时制订新的项目防范措施及预案。2.2.3加强质量监控，保证防范到位•在强化护士风险意识的同时，院科二级护理质控组织明确职责，加强对基础质量、环节质量、终末质量的质控。护理部主任负责护士长的护理质量和全院管理质量控制。护士长则负责每个护理人员质量控制，把好医嘱关、查对关、交接关、文书书写关、特殊检查诊疗关等，不断细化质量检查内容，深化质量检查范围，强化质量检查力度，使护理工作质量做到每日检查、每周点评、每月考核、每人到位。严格要求工作中每个人、每个班次、每个环节都按要求、按标准去做。对倾向性为题做到“三预”。即预见、预查、预防。如每年在节假日前、梅雨季节、高温季节前进行输液环节预查，加强对输液反应的预防性管理。同时注意薄弱环节，做好“四抓。即抓易出风险的时间、抓易出风险的环节、抓易出风险的部门、抓易出风险的人，努力把护理风险控制在最小范围。2.2.4加强护理文书的书写质量•根据《医疗事故处理条例》配套文件修订的《护理文书书写标准》，组织学习，并在科室建立示范样本。护士长每天检查新病人，危重病人护理记录是否真实、准确，科室质控员每周检查现症病例，发现为题及时修正。护理部每月进行护理文书质量检查评比，对减少医患纠纷、提高服务起到积极作用。2.2.5加强物品、设备的管理•保证护理物品的供应、设备的维修，加强物品、设备交接班管理，尤其是急救物品设备，做好“五定”，确保护理物品的质量、设备功能完好状态。三结果•实施风险管理后，提高了全体护理人员的风险管理意识和防范风险的能力，增强了护理人员依法施护，防范风险的自律行为。护理风险事件发生率降低，病人满意度明显增高，护理质量得到提升。四体会•4.1完善护理规章制度是实行风险管理、保证护理安全的前提•有效的护理管理制度和护理规范是护理人员的行动指南，是护理人员的工作准则，是规避护理风险，保证病人得到安全、高质量护理的前提。只有健全了规章制度、工作流程和风险防范预案，护理人员才有章可循，是组织内部井然有序。4.2加强护理人员的培训师确保护理安全的基础•作为护理管理者，必须充分认识到“全员参与风险管理”的重要性，动员全体护理人员积极认真地参加学习培训，树立安全观念，增强法律和自我保护意识，提高业务水平及技能，自觉遵守规章制度，用自己的知识及专业能力保障病人的健康权和生命权，同事保护自己。4.3加强风险监控，狠抓落实是确保护理安全的保障•各项制度关键在于落实，就是要靠护理管理者的督导和检查，培养护士养成好习惯，去实现自觉落实。成立相应的护理风险监控组织，加强基础质控、环节质控、终末质控。各级组织各尽其职、各负其责，定期检查、定期分析，及时反馈。重视事前控制，防患于未然为护理安全提供有力的保障。护理工作具有连续性、动态性、直接性，因而在医疗活动中与病人接触最多，发生错误的概率也较高。因此，建立护理风险管理机制，是护理管理者能抓住护理重点，增加风险意识，以预防为主，及早做好应多措施，确保临床护理安全。临床护理风险控制.风险管理是一个管理程序，是指对现有和潜在医疗风险的识别、评价和处理。以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。ISO9001:2000的精髓正是满足顾客需求，满足法律法规要求，持续改进。为我们提供了建立并且不断完善以持续满足顾客需求，法律法规要求的质量管理体系的思路和方法。借用这一先进管理方法应用其核心原理对护理风险进行管理，收到了良好的效果。1.护理风险的识别及其影响因素护理风险的识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类。并分析产生护理风险事故原因的过程。1.1护理人员方面护理差错是造成护理风险的首要因素，如匆忙的交接班可能造成治疗错误、贴错标识将造成用药错误等。1.2技术因素由于护理人员技术水平低，经验不足或协作能力不高等原因对患者安全构成威胁，特别是新技术、新项目的大量引进和开发，护理工作难度增高，技术要求高的内容日益增多，不仅对护理人员形成了较大的工作压力，而且导致护理工作中技术方面的风险加大，影响护理安全。1.3履行知情告知不足对病人的病情、治疗、护理不能很好的进行沟通、告知，使病人及其家属不能正确理解和理性选择诊疗措施。1.4管理因素管理制度的健全，管理者本身的素质不高，业务培训不到位，管理的监督不得力等影响护理安全因素。1.5对护理风险程度把握不足把握工作中的难点，如给药的方法、方式、设备使用不当均会给患者造成不安全后果，药品质量差和一次性注射器、输液器不合格会造成输液反应，药品变质或失效等会造成不安全因素1.6环境中的不安全因素停电、中心供氧、中心吸引的中断，病房地面湿滑导致病人跌倒，病人坠床导致骨折。发生烫伤等，对护理安全有直接影响的还有医院内感染、环境污染等。2确立护理服务过程中护理风险的控制标准2.1确定质量管理的原则护理服务过程中的目标是医院护理服务全过程处于受控态度，以求达到提高护理质量。防范医疗护理纠纷，满足患者需求的目的。ISO9000族标准的显著特征是关注服务对象，注重过程管理，强调事前控制，坚持不断改进，我院在探讨护理风险质量管理中正是遵循了这一科学方法。2.2确定质量管理的原则突出“以病人为中心，以质量为核心”，为患者提供安全的护理服务，强化质量第一的意识，制定管理8个原则。以工作质量保证过程质量、以过程质量保证服务质量，依靠科学的管理理论、程序和方法，进而使护理服务达到优质、高效、低耗的无缺陷状态。2.3制定护理风险控制实施方案提高护理人员的法律意识，认真学习法律法规，学习和掌握护理操作规程，为病人提供及时、准确、安全、优质的护理服务。成立护理风险管理小组，成员由护理部主任、质量控制小组及部分护士长组成。运用ISO9001：2000进行护理风险的控制，效果重在“真”，贵在“实”。制定符合实际的便于操作的质量标准《护理风险预警方案》等，使护理人员的一言一行都依标准而行，发现缺陷与问题有据可查，按持续改进原则执行。建立有效的监督机制是减少护理纠纷的保证，严格执行三查七对，把三级质量管理落到实处，及时发现问题，消除隐患。3引用ISO持续改进最终要求原理3.1过程能力的控制、真正意义上的预防为主护理风险控制和我们常讲的注意环节质量的控制是等同的，只有控制好环节质量，才能实现终末质量的控制。医疗护理服务过程是必须识别的过程，须严加控制，其中疑难、危重、急诊、输血、消毒灭菌等是关键过程，更需严加控制。3.2监测分析和改进对我院护理风险事件的回顾性调查中发现，褥疮和危重病人的护理事件占比例较大。褥疮易被忽视，为此设计了《褥疮预防卡》，及时组织人员进行处理。用评分考核的方法确定高风险病人。护理质控师每月对处于高风险的病人进行跟踪检查，重点检查护理措施是否到位，以及管理的问题是否及时呈报。3.3建立强大的监督机制日常管控，即包括过程能力控制又包括护理服务的放行。建立护理质控师制度，同时制定了每月检查考核标准，使质控点、标准、方法、权重、有效性等统一规范起来，对发生风险事件认真分析，提出避免类似事件再次发生的措施，完成质量改进。3.4预防潜在不合格事件的发生通过护理风险的预警，对护理服务等过程中出现的不合格服务，采取有效的纠正预防措施。3.5反馈验证是持续改进的终结护理风险管理效果评价就是信息反馈如护理文书合格率是否提高，危重病人护理措施是否到位，护士的法律意识和防范风险意识是否增强等，为今后管理提供依据，对采集的信息进行分析与总结，是护理风险管理更有效果。•谢谢聆听