人工全髋关节置换术

人工全髋关节置换术护理查房4.病例介绍1.概念2.适应症3.关节置换简介6.手术过程7.注意事项5.麻醉、体位全髋关节置换概念•人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术适应症股骨头缺血性坏死股骨颈骨折类风湿性关节炎髋关节强直髋关节脱位及髋关节畸形股骨头无菌性坏死髋关节置换简介•正常的人体髋关节•髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。•股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。最近新兴的还有非骨水泥型的假体,这种假体适合于年轻型的病人或活动量较大的患者。另外，还可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假体配合使用。人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体。手术指征•手术分类•按照置换范围•全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换•按照假体固定方式•骨水泥固定型、非骨水泥固定型人工髋关节表面髋人工全髋关节人工半髋关节生物型骨水泥型髋关节置换手术介绍•全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性•半髋置换术，是用假体置换股骨头•表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）手术入路•人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：髋关节前外侧入路外侧入路后外侧入路解剖特点解剖特点•髋关节组成：髋臼和股骨头；•髋关节特点：1、头大、臼深。有髋臼唇。2、囊紧壁厚，后下部薄弱。3、有股骨头韧带。•髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。假体的分类•按材料分类•金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金•陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃•有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥•按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体•按制作方式分类：预制型和定制型假体骨水泥型假体生物型假体病例介绍焦莲桂，女，69岁，因外伤后右髋部疼痛，活动受限2小时入院。摄片示右侧股骨颈骨折，门诊以“右侧股骨颈骨折”收治入院。拟于2015-02-24行右侧人工全髋关节置换术。既往史•既往身体一般，20年前胆囊结石，于外院行胆囊切除术。10年前出现突眼征，诊断为甲亢，药物治疗后好转，近10年来未复发，数年前腰部外伤，其后常出现腰痛，咳嗽时有小便失禁现象，否认其他外伤史，有磺胺类，鲁米那及避孕药过敏史，否认有食物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。体格检查•T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，•BP：170/90mmHg•发育正常，营养良好，神志清楚，精神正常，其余体格检查均正常，生理反射存在，病理反射未引出专科检查•右髋部轻度肿胀，略呈畸形外观，右下肢外旋50°较左侧短缩3cm，皮肤无破溃，皮温不高，髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限，骨擦感（+），右膝、踝及各趾活动正常。辅助检查•右髋关节X线片（2015-02-22本院）示：右侧股骨颈呈头下型骨折，对位对线不良，股骨头翻转。麻醉和体位•麻醉：全麻或椎管内麻醉全身情况较差的病人或老年人采用全麻•体位：侧卧位，患侧在上物品准备•开腹敷料一套，阑尾器械，关节包，换髋器械，含碘贴膜，显影纱布，冲洗枪，3000ml冲洗液，1号微乔，MB66等一：常规消毒铺巾逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况保留关节囊与否切开之。二：暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩）三：曲髋内收位即可脱位髋关节•四：截骨，并用取头器取出截下的股骨头。•五：磨臼（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38,40,42,44……66•六、安装髋臼试模满意后•安放相对应的内外杯前倾10-20°，外展40-50°七：髓腔开口八、打通髓腔•九：扩髓•（用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号）•髓腔锉型号：9,10,11,12…18十：试模头颈长十一：安装股骨柄十二：安放股骨球头十三：冲洗伤口后复位髋关节，并逐层修复组织；引流，关闭伤口。护理诊断经术前访视得出以下护理诊断：1疼痛：与骨折有关•2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关•3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床•4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关•5潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关护理措施•1、疼痛：遵医嘱给与镇痛镇静药物•2、焦虑：做好患者及其家属的宣教与心理护理•3、皮肤完整性受损：在安置手术体位时做好皮肤的保护PS：由于患者对多种药物过敏，因此在术前用药时严密观察患者的生命体征术后并发症及注意事项术后并发症：•下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关）•脱位•髋痛大腿痛•感染•关节僵硬•假体松动GO血栓的危险信号•小腿或整个下肢持续疼痛•关节周围与腿部肌肉有触痛•大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分进行性肿胀•伴随呼吸过程的胸痛•咳痰时有局限性的胸痛•突发性呼吸困难、呼吸急促防止脱位：禁止患肢过度内旋、屈髋90°不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子不要跷二郎腿防髋关节过度内收前屈巡回注意事项1、巡回护士要保证静脉通路的通畅，协助麻醉师进行麻醉，麻醉满意后按要求摆好侧卧位，保护好受压部位。2、使用电刀时要防止电灼伤3、由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位，身体摆动较大，病人又采取侧卧位，固定不良时，极易发生髋臼植入定位上的错误，故术中应妥善固定，保持侧卧位，防止假体因体位移动出现偏差。注意保护臂丛神经、骨隆突处等，并保证病人正常的呼吸运动和循环功能。4、由于手术无菌级别较高，因此术中应减少人员出入，限制参观人数洗手注意事项•1、由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，术中应铺两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。•2、要严格执行无菌操作规程，手术切口使用手术薄膜，吸引头易被污染堵塞也需勤更换。•3、由于术中截骨、冲洗时有血液溅出，台上人员也应做好自身的防护。（带双层手套及护目镜）搬动患者时须将患髋整个托起助手牵拉患肢注意事项