中医学基础――病因病机

第六章病因病机基本要求1.掌握正邪的概念，发病的原因。2.熟悉六淫邪气的致病特点3.了解七情的致病特点第一节病因概述（一）病因：引起疾病的原因。（二）中医探求病因方法：1．询问发病经过及有关情况，推断其病因。2．辨证求因：以病证的临床表现为依据，进行综合分析，推求病因，是中医探求疾病的主要方法。（三）病因种类1．外因：六淫2．内因：七情3．不内外因：饮食劳倦，虫兽所伤第一节病因名词:六淫：是指风，寒，暑，湿，燥，火六种外感病邪的总称。六气：风，寒，暑，湿，燥，火等气候因素，在正常情况下叫六气，是自然界六种不同的气侦变化，是人类赖以生存的必要条件。六淫当气候突然变化，超过了人体的调节机能，引起发病，或人体调节机能失常，不能对外界变化作出适应性调节时六气成为致病因素——六淫。第一节病因六淫致病特点：1．致病与季节气候有关。有季节性。如：夏多暑证，长夏多湿证。2．致病与居处环境有关。如：南方气候炎热，夏季阴雨连绵或久处湿地，易感湿邪而多湿病。3．常合邪致病。六淫不介可单独致病，也可两种或两种以上同时侵入人体致病。如：风寒湿三气侵袭人体是形成痹证的原因。4．六淫可以相互转化。如：寒邪入里，从阳化热，则寒邪转化为热邪。5．六淫致病，发病急，传变快，多从肌肤或口鼻侵入或从两者同时侵入。由表入里，由淡入深，由皮毛到内脏。第一节病因（一）风风为春季的主气。风气太过或不及则为风邪，侵犯人体而发病，称为风邪致病，风邪属阳邪范畴。第一节病因1．风邪的性质及其致病特点1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风为阳邪，具有升发，向上的特点。所以风邪致病，表现为病位在上，在表的致病特点，并使皮毛腠理开泄。如：伤风后，出现头痛，鼻塞，恶风，发热，汗出等症状。2）风性善行而数变善行，指风病具有发病部位无定处；数变，指部位游走不定，症状变化无常。即风邪致病，一是表现为病位游走不定的特点。如：风痹证（风湿性关节炎）表现为四肢关节瘢，游走不定。二是表现为症状变化多端的特点。如：风疹（荨麻疹）时皮肤瘙痒，疹块时隐时现，此起彼伏。第一节病因1．风邪的性质及其致病特点3）风性主动风邪具有动摇不定的性质。即风邪致病，表现为肢体异常运动的特点。如：破伤风出现四肢抽搐，角弓反张等与外感风邪有关。4）风为百病之长风邪是外感病中首要的致病因素。寒，湿，暑，燥，热等，多依附于风邪侵犯人体。表现为风寒，风热，风湿等兼夹证的特点。第一节病因（二）寒寒为冬季的主气。外寒：伤寒：寒伤于肌表。内寒：人体机能减退，阳气不足。中寒：寒邪直中脏腑。第一节病因1．寒邪性质及致病特点（1）寒为阴邪，易伤阳气寒性属阴，侵犯人体，最易伤从阳气。如：寒邪外束（伤寒），卫阳受损表现为恶寒；寒邪中里（中寒），伤脾胃阳气表现为脘腹冷痛，呕吐，腹泻，形寒肢冷。（2）寒性凝滞凝滞：凝结，阻滞，不通畅。寒邪致病，使人体气血运行迟滞，甚至凝结不通。往往发生疼痛，即中医所谓“不通则痛”。如：伤寒——头身疼痛；中寒——脘腹冷痛第一节病因1.寒邪性质及致病特点（3）寒性收引收引：收缩，牵引。寒邪致病，其一表现为肌肤腠理收缩，汗孔闭塞的特性。如：伤寒——恶寒，无汗，发热。其二表现为筋脉牵引拘急的特性。如：寒客筋脉——四肢拘急，屈伸不利。（风寒湿痹）第一节病因2．外寒与内寒区别，联系区别：内寒指机体阳气虚衰，温煦功能减退，寒从内生的病理状态。病机：一、阳虚失于温煦。二、阳虚气化失司，体内水湿，痰饮等寒性病理产物积聚。联系：外寒侵入机体，必然损伤机体阳气，最终导致阳虚，生内寒。阳气素虚之体，抗御外邪能力下降易感受外寒而致病。引动内寒而发病。第一节病因（三）暑暑为夏季主气，具有明显的季节性。暑邪性质及致病特点：1．暑为阳邪，其性炎热暑为夏季炎热之气，属阳邪。暑邪致病一般多为实热证。见高热，烦渴，面红，目赤，脉洪大等症。2．暑性升散，耗气伤津暑为是邪，具有上升，发散的性质。暑邪侵犯人体引起腠理开而多汗。汗出过多，一方面耗伤津液，另一方面气随津泄，而致津气两虚。甚至气随津脱。故临床出现口渴喜饮，尿赤短少，伴气短乏力，甚至突然昏倒，不醒人事的中暑现象。第一节病因暑邪性质及致病特点：3．暑多夹湿夏季，尤其长夏，阴雨较多，气候潮湿，所以感受暑邪同时常并感湿邪。见有身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，呕恶，苔黄腻等症。第一节病因（四）湿邪湿邪为长夏主气。1．湿邪的性质和致病特点(1)湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气。因为湿水同类，故湿为阴邪。其致病具有阻滞气机，损伤阳气的特点（湿为有形之邪，留滞脏腑经络，可阻滞气机。湿为阴邪，阴盛则阳病，故湿邪可损伤阳气）如：湿阻胸膈——气机不畅——胸闷湿阻脾胃——脾胃气滞——腹胀，食欲不振湿阻下焦——气化不利——小便不畅第一节病因1．湿邪的性质和致病特点（2）湿性重浊重：沉重。浊：秽浊。湿邪致病具有周身困重，分泌物或排泄物秽浊不清的特点。如：外感湿邪——头身困重，四肢发沉湿邪为病——小便混浊，大便溏泄，妇女带下过多等第一节病因1．湿邪的性质和致病特点（3）湿性粘滞粘：粘着，粘腻。滞：停滞。湿邪致病特点：一、症状的粘滞性方面。如：湿邪为病，临床可见大便粘滞不畅，舌苔粘腻等。二、病程缠绵难愈。如：湿疹，湿痹，病程长，易反复发作。（4）湿性趋下，易袭阴位湿邪致病多伤及人体下部，其症状多见于下部。第一节病因2．内湿与外湿区别，联系区别：内湿是由于脾虚运化失司，而致水湿痰浊内生的病理产物和病理状态。由于内湿多因脾虚失运所引起，故又称“脾虚生湿”。内湿与外湿就其因“湿”所致的临床表现而言，无特殊区别。一般可从病程的长短，发病有无季节性以及有无明显脾虚之象加以区别。联系：外湿内湿相互影响。外湿伤脾，脾失健运，湿浊内蕴；内湿素盛之体，最易感受外湿。第一节病因（五）燥燥为秋天主气。初秋：有夏热余气，所以病人易患温燥病证。临床应用凉润的方药治疗。深秋：有近冬之寒，所以病人易患凉燥病证。临床应用温润的方药治疗。第一节病因1．燥邪的性质和致病特点（1）燥性干燥，易伤津液无论内燥，外燥都表现有体表肌肤，体内脏腑缺乏津液。如：口鼻干燥，皮肤干枯，苔干少津等。（2）燥易伤肺肺为娇脏，外使皮毛，故外感燥邪，最易伤肺，出现干咳少痰或无痰，鼻咽干燥，大便干结等。第一节病因2．内燥，外燥区别，联系区别：外燥指可直接引起干燥诸症的时令燥邪。包括凉燥，温燥。内燥指津液亏耗，失于滋润，以致燥邪内生的病理状态。联系：外燥伤及人体，损伤人体津液，津亏生内燥，而津亏之体，又易感受燥邪，加剧干燥，而引起内外合病。第一节病因（六）火1．火邪的性质和致病特点（1）火为热之极，其性炎上火热致病可见：高热，烦渴，脉洪大等热的表现。炎上可见：火热上扰神明——心烦，失眠……。还有心火上炎，胃火上炎，火上炎等。(2)耗气伤津热邪伤人，一方面，耗灼津液；另一方面近津外泄，故易伤津。同时气随津泄，热盛食气。（“壮火食气”）临床除高热外，同时出现口渴喜饮，小便短少，体倦乏力等症状。第一节病因1．火邪的性质和致病特点（3）火易生风动血生风：火热之邪耗灼阴津，使筋脉失养，加之热盛阳亢，而导致肝风内动（火热燔灼肝经）也称热极生风。临床出现：高热，四肢抽搐，两目上视，角弓反张。动血：火热之邪侵入血分，灼伤血络，迫血妄行。临床出现：吐血，衄血，尿血，等出血症。（4）易生肿疡火热之邪入于血分，聚于局部，腐蚀血肉而发为痈肿疮疡。疠气概念又称“瘟疫病邪”、“疫气”，指各种具有强烈传染性病邪的统称。特点1传染性强，易于流行2发病急骤，病情危笃3特异性强，症状相似第一节病因二、内伤七情（二）七情致病的原因1．外来的精神刺激突然，强烈超过生理调节范围，或持久不解，经常处于紧张状态。2．机体本身耐受能力薄弱，不能正确对待和调节外来刺激，导致脏腑气血功能紊乱，阴阳失调而发病。第一节病因二、内伤七情（三）七情的致病特点1．直接伤及内脏，无表证。七情对内脏的损伤有一定选择性。即怒伤肝；惊，喜伤心；思伤脾；悲，忧伤肺；恐伤肾。因心统领情志活动，故七情所伤，皆从心发。第一节病因（三）七情的致病特点2．影响五脏气机，使脏腑功能活动紊乱而发病。（1）怒则气上如：肝气上逆——急躁易怒，头痛头胀，目赤肿痛血随气逆——吐血，衄血，甚至昏倒肝气犯胃——嗳气，呕吐，食欲不振（2）喜则气缓如：内心快乐，气血调和，身体健康。喜乐过度，心气涣散，甚至心神失常——轻者失眠，精神不集中，重者喜笑不休（3）惊则气乱——心无所倚，神无所归，惊慌失措——轻者，失眠，心悸；重者语无伦次，精神错乱。第一节病因（三）七情的致病特点2．影响五脏气机，使脏腑功能活动紊乱而发病。（4）悲则气消如：过度悲忧，损伤肺气——气短，乏力，精神萎靡不振。（5）思则气结如：思虑过度，导致脾气郁结——纳呆，脘腹胀满，便溏。（6）恐则气下如：恐惧太过，肾气不固，气泄于下——二便失禁，昏厥，遗精。3．情志波动，影响病情变化在疾病过程中，由于情志异常波动，可使病情加重或恶化。第二节发病原理概念（一）发病：指疾病的发生过程（包括原病和复发等），这是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。邪胜正负则发病。第二节发病原理概念（二）正气1．正气（正）：指人体的生理机能对外界环境的适应能力，抗邪能力以及康复能力。所谓人体的生理机能包括脏腑生理功能，气血津液的生理功能和经络的生理功能。如：脾胃滋养全身组织器官的功能；肾中精气调节全身阴阳的能力；卫气的护卫肌表和驱邪外出的功能；经络系统调节机能平衡的生理功能等。第二节发病原理（二）正气2.正气旺盛取决于三个条件：1)脏腑器官形体等组织结构完好无损2)精气血津液等生命物质的充沛3)各种机能活动的正常及相互之间和谐有序。第二节发病原理（二）正气正气的作用方式有三：1）自身调节，以适应内外环境的变化，维持阴阳的协调平衡。2）抗邪防病或感邪后逐邪外出。3）病后或虚弱状态时的自我修复，亦即自我康复。（三）邪气（邪）：泛指各种致病因素，或指各种病因。第二节发病原理二、发病的基本原理（一）正气，邪气与发病疾病的发生，一方面是由于邪气的侵犯，对机体起破坏作用；另一方面是机体正气的抗邪作用。邪正相搏，若正能胜邪，则不发病，若邪胜正负，则发病。因此，正气虚弱和邪气侵犯是发病的两个基本因素。第二节发病原理二、发病的基本原理（二）邪正斗争的胜负决定发病与否正能胜邪——不发病邪胜正负——发病