59第二十一章基因诊断与基因治疗

银汞合金的临床应用新疆生产建设兵团医院，夏丽目录Content性能21概念及发展历史2组成4应用5总结银汞合金概念银汞合金(amalgam)：是一种特殊类型的合金，可由汞与一种或多种金属形成。常温下液体汞+固体状态的金属粉末→合金汞齐化（amalgamation）：经调和后汞溶于金属粉中形成多种金属化合物的过程。银汞合金发展史11世纪，我国就有采用银膏补牙的记载1805年，travear等将银粉混在银汞合金，十年后Tomes注意到它的膨胀1929年美国制定了银汞合金的规格，并在ADANo.1中规定了银汞合金中至少应含65%的银和29%的锡1970年，许多银汞合金中含有6%-30%的铜，由此发展成高铜银汞合金银汞合金的组成银合金粉汞低铜银合金粉汞高铜银合金粉铜含6%，银合金粉主要是Ag3Sn按粉末形状分为屑形和球形银合金粉银白色的液态金属。内聚力很强，熔点-38.87℃，沸点356.58℃，蒸气剧毒，在空气中稳定银汞合金的主要成分，要求纯度很高。汞和银合金粉的配比为1:1铜含量6%的银合金粉分为混合型银合金粉和单组成银合金粉123各组成金属元素的作用银：主要成分，可增加强度，降低流动性，有一定膨胀。锡：必要成分，增加可塑性，降低膨胀、强度、硬度、耐腐蚀性，是性能较差的主要原因，应尽量降低锡含量。铜：含量6%，可取代部分银，提高强度，改善脆性。锌：减少其他金属氧化物，降低脆性，增加可塑性。银汞合金的性能1、强度足够强度的银汞合金可避免咀嚼中受力段折。银汞合金在24小时后的压缩强度应不小于300MPa。2、尺寸变化当汞被吸收入合金颗粒间空隙，合金颗粒溶于汞时，可有体积收缩；随着基质晶粒的形成和增长，彼此间有相互撞击所形成的向外压力而产生膨胀，最后由于剩余汞的吸收而存在有限的收缩。3、蠕变：金属与合金承受小负荷而产生缓慢的塑形形变的现象。蠕变大，强度差，所以蠕变值应不超过3.0%。4、耐热性：银汞充填后耐热性较差。5、腐蚀性6、可塑性：调好的银汞合金在15-20分钟内可塑性较大，20分钟后可塑性逐步减少。7、传导性：热和电的良好导体，对深的窝洞作银汞合金充填修复时，应先作窝洞衬层。8、毒性：有一定的细胞毒性。银汞合金的应用银汞合金直接充填银汞合金间接充填银汞桩核修复123Ⅰ类洞Ⅱ类洞后牙Ⅴ类洞对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者大面积龋损是配合附加固位钉的修复冠修复前的牙体充填银汞合金充填适应证：1窝洞制备的要求：1.窝洞必须有一定深度和宽度2.制备成典型的盒状洞型3.洞面角成直角，不在釉质的侧壁作短斜面4.窝洞较深需用垫底护髓隔湿消毒去净腐质制备洞型调整咬合雕刻成形银汞调拌充填24h后抛光银汞合金充填步骤：去净腐质，窝洞预备（预备要求所有轴壁彼此平行，或微向合面外展2°～5°，洞壁无倒凹，合面洞缘不备短斜面）修复体试戴，无不适后窝洞消毒，玻璃离子水门汀粘固剂粘固。硅橡胶印模材取模，超硬石膏灌模，预备体暂封，在模型上充填银汞合金，合面初步雕形，24h后细雕，恢复邻接及咬合关系银汞合金嵌体修复方法：2由于银汞合金在邻面修复时易发生食物嵌塞，龈炎，继发龋等问题，而银汞合金嵌体采用间接法在模型上制作，能较好的恢复患牙与邻牙的接触关系，同时合面高度可控制，咬合关系恢复较好，可提高咀嚼功能，从而降低食物嵌塞、龈炎等问题的发生，因此，银汞合金嵌体也不失为一种改善银汞合金充填效果的可行方法。银汞桩核修复方法：3依次选用1#，2#PP钻消除管壁倒凹用PP钻顺根管方向预备各个根管，深约1／3～1／2根长研光，调磨咬合面小头银汞充填器依次充填每个根管，压紧，再充填髓腔和冠部，形成银汞桩核24h后全冠修复适应证：牙冠缺损达牙冠的1/2，不能进行直接冠修复者完善根管治疗后成品桩与根管的适合性较差，预备桩道时桩与根管壁间容易出现较大的空隙，造成固位不良，容易导致修复体松动和脱落。对多根牙来说，成品桩需要去除较多的牙体组织，且容易出现桩道偏移及根管壁侧穿。虽然，纤维树脂桩因其弹性模量及颜色最接近天然牙，但它的强度和抗折裂能力都较低，容易出现纤维桩树脂核折断和脱落。成品桩修复的弊端：铸造桩核修复后牙时，为取得共同就位道需要去除大量的牙体组织，降低了牙体组织的强度和抗折裂能力。此外，铸造桩核因金属收缩及操作技术的原因往往出现边缘与牙体龈壁不密合，有引起继发龋或根尖再感染的可能。铸造桩修复的弊端：银汞桩核修复的优越性：银汞合金的弹性模量(52-60Gpa)接近于自然牙(18.6Gpa)，减少了桩核与牙本质之间的压力集中，不易造成根折。铸造桩核的弹性模量(Ni-Gr150Gpa)远远大于牙本质的弹性模量(18.6Gpa)，容易引起根折。银汞合金具有较高的抗压强度(400Mpa)和较高的抗折裂强度，其抗疲劳强度明显优于树脂和玻璃离子。银汞桩核是一整体桩核，各个根管分别制备桩道并形成根管桩，不必形成共同就位道，因此不必去除髓室的倒凹，从而提高了修复体的固位力，且最大限度地保存了牙体组织，提高了修复体的强度和抗折裂能力。银汞与牙体边缘的适应性较好，银汞桩核可一次完成，既减少了污染的机率，又减少了根尖周再感染的可能。研究表明牙体充填材料银汞合金除了罕见可引起变态反应外，对人体健康并无危害。这为我们使用银汞合金提供了安全依据。小结银汞合金的优点：抗压强度好，耐磨性强，性能稳定，可塑性大，方便操作。银汞桩核修复残根残冠安全、经济、易操作，是单冠或固定桥基牙的较佳选择，是歪曲细小根管、C型根管制做桩核的最佳选择。病例展示：李XX检查：15牙冠大面积龋坏极近髓，探（+），叩（±），冷（+），松（-），牙周（-）。X线片示：龋坏深达髓腔，牙周膜略增宽。治疗计划：15牙齿建议完善根管治疗，并行银汞桩核修复。病例展示：RCT术后预备桩道病例展示：放置成型片银汞合金充填病例展示：调合、打磨抛光术后RVG片感谢聆听