2017跌倒评分表

神经内科刘月一、什么是Morse量表？常用跌倒风险评估工具－MORSE量表二、Morse量表的来历：此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等人于1989年研制,并在多个国家及地区医院使用。该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量表由6个条目组成,总分125分。评分45分确定为跌倒高风险；25～45分为中度风险；25分为低风险；得分越高表示跌倒风险越大。三、Morse量表评估时机1、65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估；2、≥45分每周至少评估1-2次；3、患者转到其他科室时需评估；4、跌倒后需评估；三、Morse量表评估时机5、患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；（使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药。）四、分析Morse量表各项目：1、跌倒史：正确：指一年内因自身身体原因有无引发跌倒（不包括车祸、天气等意外跌倒）、视觉障碍。如：头晕、肢体麻木乏力、癫痫发作、意识障碍、血压、血糖等相关疾病引起的跌倒。四、分析Morse量表各项目：2、入院诊断数目确定：1）、门诊医生只写了一个诊断，病人实际上有多种疾病。2）、入院时只有一个诊断，但经住院检查发现有别的疾病。正确：入院评估以医生入院诊断记录为准，住院期间新发现的疾病，必须及时客观评估。四、分析Morse量表各项目：3、使用助行器具的评估：1）、病人因急诊入院，未带助行器；2）、病人用雨伞或其他工具当拐杖；3）、患者需要扶持，平时扶家具；4）、有助行器但从来不用。正确：询问病人或家属日常行走情况，注意观察，尤其注意帕金森病和遗留肢体乏力的病人。四、分析Morse量表各项目：4、静脉输液：1）、患者入院时急诊或门诊带入输液；2）、患者入院时护士不知道病人当天是否需要静脉输液，护士甲评分为0分，护士乙评分20分；正确：以病人入院24h内有无输液为准。有使用以下药物治疗：麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药。四、分析Morse量表各项目：5、步态：无法立刻判断步态：患者轮椅/平车入院，护士无法判断患者的步态。头晕严重时平车入院、步态不稳者轮椅入院等正确：评估双下肢肌力情况。四、分析Morse量表各项目：5、步态：1）、双下肢肌力3级及以上（稍差，行走时，拖着脚步，步距变短，仍可抬起头步行而不失平衡），可认为步态软弱或不稳定=10；2）、双下肢肌力在3级及以上但两侧不相同（非常差,行走时,拖着脚步,步距变短,不能抬起头步行,需要找附近物件作扶手或需要协助），为失调或不平衡=20；3）、正常肌力、双下肢肌力3级以下、轮椅代步为卧床休息=0。四、分析Morse量表各项目：6、精神状态：1）、患者昏睡/昏迷状态；2）、患者因头晕查因入院，需卧床休息，护士耐心宣教患者表示理解，但无人协助下频繁起床上厕所；3）痴呆、精神异常的患者。正确：意识障碍、量力而行的患者=0分；精神异常、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍、依从性差=15分。五、Morse量表评估后要求：低危（25分），不续评。中危（25-45分），要求护理重点书写留陪人、防跌倒措施，并且有护嘱，告知患者和家属。高危（＞45分），除上述中危跌倒护理措施外，另外要求①、填写高危跌倒护理表单，要求家属或患者在跌倒护理单上签名，每三天续评一次；②发放防跌倒知识宣教单并行相关知识宣教；③上报电脑。若病情发生变化、意识改变、肢体活动情况改变、术后初次下床、住院期间曾跌倒者，随时进行评估。六、住院病人发生跌倒：一旦病人发生跌倒，不管院内院外，除常规处理外，24小时内必须上报护士长、告知本科室跌倒小组联络员（刘月）、填写跌倒不良事件报告单（蓝色部分）上报护理信箱和高危跌倒评分电子表格。注意：填写跌倒不良事件报告单时，详细描写病人的身体情况、跌倒的过程，认真分析引起跌倒的原因（包括病人、环境、护理、用药等方面），以及病人及家属对待此次跌倒的态度等。七、护士评估常见问题：1、护士对于跌倒评估表重视度不够；写错位置评错等级评错等级七、护士评估常见问题：1、护士对于跌倒评估表重视度不够；？？算错总分七、护士评估常见问题：2、护士对跌倒评分表认识不够；多个诊断入院24H内输液七、护士评估常见问题：对策：1、加强全科室护士对跌倒风险评估单的重视度，不要等到患者跌倒才发现跌倒评估单评估不准确。2、加强对新入职护士、轮科护士的培训，确保培训时人人参与，间中检验效果。3、加强对高危跌倒患者的重视，强调留陪人的重要性，必要时家属签字。4、确保高危跌倒患者的防跌倒措施落实到位：协助大小便、外出检查宣教、病房通道安全等。5、高危跌倒风险的病人跌倒护理单必须有家属签字，班班交接，加强巡视，尤其是夜间。6、各层级必须做好质控，有疑问时随时向上级护士提出。关于跌倒风险评分表（morse量表）知识调查问卷1、您知道Morse量表总分为多少分？A80分B100分C.125分2、Morse量表中“静脉输液”栏类指的是：A患者入院时有无静脉输液B、患者入院24小时内有无静脉输液3、有无跌倒史是指患者住院前有无发生跌倒。A是B否4、高危跌倒风险的病人需要填写跌倒护理单，需家属或病人签字,并且三天评估一次。A是B否5、评估有几个医学诊断时，以入院后医生的诊断为准。A是B否6、嗜睡的患者精神状态评分属于忘记自己的能力15分。A是B否7、评估为高危跌倒风险的病人，如需卧床仍需三天续评跌倒风险。A是B否8、需卧床休息的头晕患者，依然频繁自行下床上厕所，此时精神状态评分选了解自己的能力0分。A是B否9、双下肢肌力为3级的病人，步态栏评分为卧床休息0分。A是B否10、跌倒风险评估须在患者入院小时内完成，须在患者入院小时内完成审核并提交病历？A、1,8B、4,12C、6,24D、8,24答案：C、B、B、A、A、B、B、B、B、DMorse量表评估项目评估说明患者曾跌到既往1年内有跌倒史、晕厥史；视觉障碍=25分医学诊断入院时超过1个入院诊断=15分使用步行辅助器具正常步态、卧床休息、家人协助活动=0分；使用拐杖、手杖、四脚叉=15分；不用助行器具，但需要扶家具行走=30分。静脉输液住院24小时内有输液治疗；有使用以下药物治疗：麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药=20分。步态正常步态、卧床休息或轮椅代步=0分；存在体位性低血压、自觉下肢无力或乏力、双下肢肌力3级及以上（可自行站立，行走时拖着脚步、步距变短、仍可抬头步行）=10分；双下肢肌力在3级及以上但两侧不相同（站立困难、拖着脚步、步距变短、不能抬头步行且平衡差，需要找附近物件作扶手）=20分。精神状态精神异常、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍、依从性差=15分。说明：评分≤25分为轻度危险：无需其他处理。30-45分为中度危险：护理重点和护嘱必须有留陪人、防跌倒，并挂床头警示牌。≥50分为高度危险：除了以上护理之外，书写高危跌倒护理单并有家属签字，发放高危跌倒宣传单，上报电脑。一旦住院病人发生跌倒，除应急处理外，上报护士长、跌倒联络员、填写电脑并填写跌倒不良事件报告单。