2017轮状病毒肠炎基本诊疗

甘洛县人民医院：陈艳日期：2017-12-10轮状病毒肠炎定义概论及流行病学A发病机制、临床表现、实验室检查B腹泻病的预防C治疗D小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径E目录轮状病毒概论及流行病学轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染性病。病原体主要通过消化道传播，主要发生在婴幼儿，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名秋季腹泻。B组轮状病毒可引起成人腹泻。流性病学特点可能与温度及湿度有关轮状病毒（RV）属RNA病毒，它是全世界儿童感染性肠炎主要致病原，RV肠炎占小儿腹泻病的40％～60％，引起婴幼儿腹泻病中最常见最重要的病原；秋冬季小儿腹泻最常见的病原，呈散发或小流行；经粪-口传播，也可经呼吸道感染；潜伏期1-3天；多见6-24月的婴幼儿；感染后有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。发病机制轮状病毒–黏膜损伤–乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复轮状病毒肠炎腹泻细菌发酵单糖渗透压升高双糖不耐受肠道粘膜损伤腹绞痛感染临床表现肠外表现轮状病毒肠炎发生心肌损害的原因是轮状病毒直接损害所致,同时存在氧自由基损伤机制。轮状病毒肠炎易引起心肌酶谱升高,但LDH、CK增高无特异性。CK-MB是心肌特异性标志物,主要存在于心肌细胞内,当心肌细胞损伤或坏死时,便从细胞中大量逸入循环血流中,致使血清中含量显著升高。心肌损害患者主要表现为精神欠佳,无严重的心肌炎表现,预后佳。重者可引起房性、室性早搏及传导阻滞的心电图改变呼吸系统损害：有人报道轮状病毒感染有40%伴有呼吸道症状,且有22%只有上呼吸道感染而无腹泻。有报道，在冬春季支气管炎患儿的支气管分泌物中发现了轮状病毒,并认为它是该季节引起呼吸道感染的重要病原之一,支持轮状病毒可经呼吸道传播。心血管系统损害轮状病毒引起中枢神经系统具体发病机制及对中枢神经系统损害的病理改变尚不清楚，可引起脑炎、脑膜炎、良性惊厥及其他中枢神经系统损害。纠酸过程中出现惊厥,考虑可能与患儿应用碳酸氢钠后,pH增高引起离子钙下降有关；惊厥与低钠等电解质紊乱有关；未发现有低钠、低钙、低血糖,考虑为良性惊厥,惊厥时主要表现为全身大发作,持续时间约1～3min后缓解,引起此种惊厥的原因可能是病毒血症。轮状病毒所致的脑炎、良性惊厥一般预后较好,多数不需特殊治疗,无明显的后遗症,但也有少数免疫缺陷患者发生后遗症和死亡的病例报道中枢神经系统损害肝胆及其他肠外损害表现为转氨酶增高,无黄疸、肝脏肿大,有报道轮状病毒可引起肠套叠,可能与高胃泌素血症有关,腹泻发病时胃泌素无明显增高,而发病后的10d内明显增高,此时期是腹泻后肠套叠的高发期。说明轮状病毒有引起肠套叠的可能性。轮状病毒还可以引起泌尿系统、血液系统损害,如血小板减少性紫癜、DIC、成人的微血管病溶血性贫血等。腹泻-营养不良-腹泻恶性循环临床表现实验室检查大便检镜偶有少许白细胞血清抗体一般在感染后3周上升ELISA法检测病毒抗原、抗体、或PCR检测病毒抗原病毒分离较难，可用电镜直接检测。腹泻病的预防注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯提倡母乳喂养积极防治营养不良合理应用抗生素和肾上腺皮质激素接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗治疗原则：调整饮食加强护理合理用药预防纠正脱水预防并发症消化道和呼吸道隔离三二一饮食疗法液体疗法药物治疗饮食疗法继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。有严重呕吐可禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。继发双塘酶（主要是乳糖酶）暂停乳类喂养，改豆代乳品或发酵奶或去乳糖配方奶粉。减轻腹泻，缩短病程。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食液体疗法：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡1.口服补液：预防脱水及纠正轻中度脱水2.静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。定量、定性、定速度3.纠正酸中度、低钾、低钙、低镁请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本药物治疗无特效抗病毒药物部分中药具有一定作用肠粘膜保护剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定值和侵袭，控制腹泻。补锌能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白作用可阻止病原微生物的攻击避免用止泻剂微生态疗法能明显改善腹泻的严重性和缩短腹泻病程预后①本病为自限性，多数预后良好。②婴幼儿感染者一般较重，病死率高。③近年III型口服补液盐（ORS）的使用显著降低了因腹泻所致的死亡。在过去20年间腹泻死亡率下降60%小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径适用对象第一诊断为轮状病毒肠炎诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）诊断依据1.腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。2.有或无脱水征，肠鸣音活跃。3.血常规白细胞正常或轻度升高；4.大便常规镜检正常，或见少许白细胞，5.大便轮状病毒检测阳性可确诊。进入路径标准第一诊断必须符合轮状病毒肠炎。当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。住院期间检查项目(入院后第1-2天)必须检查的项目：血常规、尿常规、大便常规；血电解质;大便轮状病毒检测。根据患儿病情及医院条件可选择：心肌酶谱、肝肾功能、血气分析、大便乳糖检测、大便培养+药敏等。出院标准(住院日：4-7天)体温正常，腹泻好转。无呕吐，脱水纠正。大便常规、电解质正常。变异及原因分析存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。2017如果没有合理的治疗,急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因谢谢