2009第五到第七章社区照顾模式

第五章社区照顾要点提示：社区照顾的理论背景社区照顾的政策背景社区照顾的定义和目标社区照顾的基本假设社区照顾的分类社区照顾的技巧第一节社区照顾的兴起一、社区照顾的理论背景(1)院舍化——儿童：不利于儿童的正常成长；——老年人：使老年人丧失“自我”，抹杀了老年人的个性——精神病人：不利益精神病人的康复。(2)院舍管理的官僚化(3)院舍服务的昂贵(一)对大型院舍的反思接受长期院舍照顾的人丧失了自立能力，变得过分的顺从，过分依赖工作人员的指示和建议。（1）“正常化”的意义肯定了需要照顾人士的个人权利：任何人都应该能够按照一定社会的文化价值和社会价值，过尽可能正常化的生活。（二）对“正常化”的强调（2）如何实现正常化——正确理解正常化：双向过程——为需要照顾人士的正常化提供适应的环境无障碍设施二、社区照顾的政策背景福利国家对福利政策的反思推动了社区照顾的发展。以英国为代表的欧洲国家奉行社会民主主义及凯恩斯的国家积极干预政府，通过其社会福利政策的介入，改变过去工业化初期侧重对贫困人口进行救济的“剩余型”福利制度，向追求普遍性、多项目、高标准的“制度型”福利转变，但到了70年代后，福利国家的经济发展势头减弱，高福利模式难以为继。新保守主义者认为通过提倡个人及家庭责任，会使个人更注重家庭的日常生活照顾及社会控制的功能，减少社会问题，使国家可以维持最低限度的干预。背景资料：高福利模式瑞典：儿童16岁之前享有儿童补贴，入学后享受免费教育，同时可以申请助学金；生病免除所有的治疗费外还可享受80%的病休补贴；失业享受失业补助金；结婚和生育享有450天的带薪休假；老人年满65岁后享有正常退休后的养老金待遇，除此之外，对低收入家庭，政府提供福利房。加拿大：儿童从小学到中学可享受12年的免费教育，此外进入大学无须考试，但要通过高中毕业考试；任何家庭的子女从出生到18岁除高收入家庭外均可得到联邦政府的儿童福利金，以帮助子女的成长；65岁的退休人士可领取退休养老金；实行的公医制，住院或医疗费用由国家负担。在北欧，人们收入的60%要上交税款，国家财政的主要支出是各项社会救助和福利事业。第二节社区照顾的基本内容和技巧二、社区照顾的定义和目标（一）社区照顾的定义1、照顾的界定行动照顾物质支持心理支持整体关怀一、社区状况（一）社区中存在着需要被照顾的弱势群体。（二）这些弱势群体包括老年人、儿童、精神病人等1、任务目标——为社会有需要的人群提供照顾和支援。2、过程目标——建立一个具有关怀性的社区2、社区照顾的定义——动员社区资源，运用正规照顾和非正规照顾网络，为需要照顾人士在家里或社区中提供全面照顾，使其过正常人的生活，加强在社区内的生活能力，达到与社区的融合，并建立一个具有关怀性的社区。（二）社区照顾的目标3、具体目标政府与社区建立伙伴关系协助服务对象正常融入社区唤起服务使用者的参与和倡议者的角色提倡新公民社会意识实现关怀的社区1、狭义的照顾对象：处于危机状况，需要外界提供帮助的人及其家庭。2、广义的照顾对象：任何人在某些时候都可能需要社区照顾。三、照顾对象及工作对象（一）照顾对象。（二）工作对象：整个社区和社会公众。三、社区照顾的基本假设1）社区环境优于院舍环境2）社区照顾可以有效利用资源四、社区照顾的实践途径（一）社区内照顾（careincommunity）——是指需要照顾人士在社区内的小型服务机构或者住所中，获得专业工作人员的照顾。（二）由社区照顾（carebycommunity）——是指社区内的非专业人士，包括家庭、亲友、邻里、志愿者所提供的照顾和服务。重点是建立社会支持网络。“由社区照顾”的重点是重新建立支持网络。而网络大致可以分为三类：---提供直接服务的网络。（动员社区内家长、亲友、义工等建立支援网络如探访独居老人；为伤残人士提供服务等）---服务对象自身的互助网络。---社区紧急支援网络。公安派出所街道办事处社区服务中心社会服务机构邻里系统居民委员会辖区单位社区紧急支援服务中心居民居民居民居民五、社区照顾的工作技巧技巧技巧运用—在问题无法改善的时候，适当的支持能够帮助当事人在困难中生活。—介绍服务或提示改变的方向及可能性，支持当事人尝试新方法。—在改善情况尚未稳定之前，仍需不断的支持和鼓励。支持（聆听讨论指引鼓励陪伴）（一）微观介入技巧（一）微观介入技巧（续1）技巧技巧运用保护—最极端的保护方式是强制“隔离”。—当事人情况不稳定时，应采取“安全措施”，预防情况恶化。—“修正”一贯方法，以减低发生危险的可能性。—社工解释清楚加入调解的原因和目的，并应采取客观态度。—扩“穿梭外交”的方式加强沟通，把双方意见加以重新解释，强调双方共同点，互利作用，减轻不满。调节（二）宏观介入技巧技巧技巧运用社区照顾需要大量的志愿者和辅助工作人员志愿者的招募方法：—社会宣传。以广告、刊物等宣传志愿工作意义，以争取社会人士对困难家庭的正面认可及肯定。—经济补偿。以交通费、津贴补偿志愿人员牺牲的个人时间。—总结成绩，表扬志愿人员的贡献，强调志愿服务的光荣感和牺牲精神。—加强投入感，如邀请志愿人员加入服务的计划和管理。—作用：建立良好的公众形象和公共关系，以确保社会人士对服务的长期资助和支持。—形式：新闻发布会、宣传刊物、个案介绍、筹款活动等。资源调动社区联络（二）宏观介入技巧（续1）技巧技巧运用倡导—为了受助人的利益，社工须时常在机构内争取最佳的服务安排，避免机构把行政安排置于服务质量之上。—社工也需要向社会建议合理的政策修订，而“倡议”的对象应集中于政策制定者。—社工还要对现有的服务水平作出健全的监察。社区教育—通过受助人家属、朋友、志愿者及服务受助者本身对服务的介绍及口碑，宣传和推展社区照顾。—社工专业团体通过职业介绍和展览，介绍推广社区照顾的重要性。—服务机构在服务展开前，作出社区教育宣传，使社区居民了解受助人的困难，争取同情和支持。—通过大型社区宣传活动，或小型讲座等方法，整体提高社会互助及相互接纳的气氛。（二）宏观介入技巧（续2）技巧技巧运用训练—邻居的训练。—志愿人员和受助人家人的训练。—全职工作人员及专业人员在职训练。—社区照顾对象本人的积极参与和合作。—服务机构出版单张，向不同服务对象及其社会人士推广有关常识和技巧。—与有关政府部门、大专院校、有关服务机构携手，成立训练中心，编写教材。（二）宏观介入技巧（续3）技巧技巧运用预防措施—预防措施旨在尽量减少困难人群及危机的出现。—预防工作需要社会立法、社会设施，并结合指标服务、大量的社会资源和社会人士的积极参与，才能有效地推行。社会立法—政策建议及倡导的目的是将补救性服务和预防性措施经过政府的认可程序，成为法令或服务标准的规定。—推动立法的技巧：政治游说、服务水平的订定、政策研究及倡议、公共关系，需要时策动社会大众的支持。明确的社区照顾指导思想完善的社区照顾人力资源体系——管理人员：全面负责某一社区的社区照顾工作（分配资金、聘用下层社区照顾人员及监督本社区的照顾工作）——关键工作人员：受管理人员领导，负责更小社区需要照顾人士的照顾工作（发放救济金、了解需要照顾人士的需求、解决需要照顾人士的具体困难）——照顾人员：具体为需要照顾人士提供日常生活服务的人，直接受雇于政府（一）英国的社区照顾模式六、社区照顾的实践类型社区照顾的工作手法——在社区中建立院舍（开放式的，根据自己意愿可走出院舍）——在社区中兴建服务设施——为居住在家中且行动不便需要照顾人士提供必要家庭服务——照顾管理（caremanagement）：即通过评估个案，制定照顾计划，定期检讨有关进展等工作步骤，挖掘需要照顾人士自身的需要及其社会支持网络，结合不同专业和不同机构的服务系统为需要照顾人士提供服务。社区照顾的主导力量（官办民助）（二）香港的社区照顾模式社区为本的家居照顾——通过家政服务、日间护理中心等，协助老人留在社区内生活，保持社区成员身份。这就为原本只能进入院舍的老年人提供了另外的选择。社区为本的康复计划——就是通过对社区居民进行简单的康复培训，由其负责实施一些较为简单和非专业化的训练或护理，帮助残疾人在一定程度摆脱专业康复的约束，在家居环境中就可进行康复活动。（三）中国内地的社区照顾2001年6月8日，全国“社区老年福利服务星光计划”正式启动，“星光”蕴涵着“贴近社区、小型分散、星罗棋布”的含义。星光计划的主要内容是从2001年起的三年内，从中央到地方，民政部门将把发行福利彩票筹集的福利金的绝大部分即80%（约40亿到50亿）用于资助城市社区老年人福利服务设施、活动场所和农村乡镇敬老院的建设，加上地方和社会力量的投入，预计投资总额将达100亿以上。“星光计划”的主要特点立足社区，服务社区。“星光计划”以街道、社区居委会的老年福利服务设施建设为重点。据统计。截至2000年底，全国5902个街道中已建成老年福利设施4534个，占76．82％；108000个居委会中已建成老年福利设施35544个，占32．91％；43511个农村乡镇中已建成敬老院37344个，占85．83％。统计数字表明，最贴近老年人生活、需求量最大的社区居委会范围内的为老服务设施缺口很大。因此，“星光计划”准备在社区范围内新建和改扩建一大批投资少、见效快的为老服务设施，为老年人及社区居民提供方便、适用、快捷、优质的服务。由于大中城市人口密度大，老龄化程度高，老年人对福利服务的需求十分迫切，而且街道、社区居委会的组织比较完善，所以在实施步骤上，“星光计划”将首先从大中城市开始，逐步向其他城市和农村扩展。以老年人为本，强调为普通老年人提供方便周到、价廉质优的福利服务。“星光计划”强调社区老年人福利服务设施要建在交通便利、环境良好、方便社区老年人就近、就便享受服务的地方，保证老年人用得上；强调从实际出发，因地制宜、形式多样、小型分散地发展以无偿、低偿为主的服务项目，保证老年人用得起；强调从满足社区老年人急需的服务入手，逐步扩大服务内容，将服务项目覆盖到老年人生活的各个方面，解决他们在日常生活中所遇到的困难，保证老年人用得好。“星光计划”是一项社会工程，不是部门行为。“星光计划”虽然由民政部门发起，但民政部门只在其中负责牵头和协调工作，具体的组织领导和实施工作则主要在地方政府，特别是区、县政府；在资金来源上，福利金只发挥资助和引导的作用，而“星光计划”的资金主要来源于各级政府的投入和社会力量的参与；该计划的服务范围已远远超出了传统民政对象，扩展到社区的全体老年人，以及残疾人和孤残儿童等；建成的设施和场所，属于社区，属于社会。《“社区老年福利服务星光计划”实施方案》(民政部二○○一年五月三十一日)在人类进入新世纪，我国步入人口老龄化之际，党中央、国务院作出了《关于加强老龄工作的决定》(以下简称《决定》)。《决定》站在战略和全局的高度，客观地分析了我国人口老龄化的现状和发展趋势，明确了老龄工作的指导思想和目标任务。对加快发展老年福利事业提出了明确而具体的要求。广大老年人居住在家庭，生活在社区，加快发展社区老年福利事业，尽早建设一大批立足社区、面向老人，小型分散、方便实用，星罗棋布、形成网络的老年福利服务设施和活动场所，建立健全社区老年福利服务体系，是贯彻江泽民总书记“三个代表”重要思想的实际行动，是关系亿万老年人切身利益、关系“两个文明”建设、关系改革发展稳定大局的一件大事，对于加快老龄事业的发展，促进社区建设，推动社会福利社会化进程，具有重要意义。为此，民政部决定，今后2—3年，从中央到地方，通过发行福利彩票筹集的福利金，绝大部分(约40一50亿元)用于资助城市社区的老年人福利服务设施、活动场所和农村乡镇敬老院的建设。这项工作命名为“社区老年福利服务星光计划”(简称“星光计划”)。一、总体要求实施“星光计划”的总体要求是：立足我国社会主义初级阶段的基本国情，以江泽民总书记“三个代表”的重要思想为指导，以满足社区老年人的需求为出发点，以福利金的资助为手段，充分依靠区、县政府的组织领导，广泛动员社会参与，大力挖掘社区资源，建立和完善社区老年