雾化器培训PPT

北京谊安医疗系统股份有限公司2015.01.08产品线市场销售沟通会市场运营部雾化治疗气溶胶吸入疗法气溶胶：悬浮于空气中微小的固体或液体颗粒随治疗优势：通过呼吸道给与药物优于全身性用药药物通过雾化方式产生疗效更快相同疗效下所需剂量更低雾化颗粒直径与沉降大于五微米—鼻咽部被捕获2-5微米：下呼吸道1-3微米：肺远端分布并到达肺实质小于1微米：呼气相随呼气排出不产生任何效应雾化器类型选择小剂量雾化器（SVN)喷射雾化器：高速气流是气液混合而产生雾化颗粒超声雾化器：电能转换为超高频电动震动，产生雾化颗粒（3.7μm～10.5μm）沉降率（2%～12%振动筛孔雾化器：电流作为动力，使液体通过筛孔产生气雾压力定量吸入器（pMDI）便携式药物输送装置干粉吸入器（DPI）（内置药物）患者吸气驱动，干粉性市场输送的器物装置喷射雾化器原理图片喷射雾化器实物图片超声雾化器实物图片振动筛孔雾化器压力震动元件帅孔片振荡洗涤器Copyright©2012Aerogen.Allrightsreserved.OnQ™T技术振动筛雾化器采用了OnQ™技术能高效的将药物输送到肺部压力震动元件帅孔片振荡洗涤器OnQTM筛孔片电作用产生Pd:Ni水规则的锥形筛孔束(⌀~4µm)水冲击筛孔片(Aps)一次就会产生一次喷雾每个筛孔片有超过1,000个孔在压力的作用下筛孔片震动频率130kHz震动打破筛孔接触的水的表面张力,产生低流速的气溶胶气溶胶精确地沉积于肺部Copyright©2012Aerogen.Allrightsreserved.Pd:Ni水（钯：镍水）产品电沉积Ni/Pd水光阻材料-无电导不锈钢基片+ve(正极)-ve(负极）电导电镀槽筛孔片冲击水光密度纸Copyright©2012Aerogen.Allrightsreserved.敏感范围头发~直径100筛孔直径~4µmCopyright©2012Aerogen.Allrightsreserved.OnQ™适用的药物OnQ™经证实可用的药物混悬液:•布地奈德溶液:•沙丁氨醇•多粘菌素生物制品:•胰岛素•AAT•IgG•各种细胞因子•单克隆抗体基因治疗:•裸露DNA•siRNA•AAV病毒载体•脂质体之前之后裸露DNA喷雾腺病毒滴定Copyright©2012Aerogen.Allrightsreserved.OnQ™耐用可靠Aeroneb®Go寿命测试基准测试20煮沸循环20煮沸循环145剂量145剂量20煮沸循环20煮沸循环145剂量145剂量148剂量20煮沸循环最终测试20145406080100290435580728运行规格说明书:流速:0.3ml/minVMD:3.5-6.5µm寿命:1年(2剂量x7天x52周=728剂量)时间/剂量:达到12分钟/3ml药物剂量运行寿命与可靠性总结:1煮沸周期:煮沸自来水100oC20分钟,冷却1剂量周期:3min添加3mL0.058%盐水,12min雾化,再加水合计:-2,000分钟的煮沸时间-8,736分钟(146小时)雾化时间-728次干湿转换操作最终:产品性能在产品规格里面.经证实Solo能连续7天数连续雾化经证实Pro30高压灭菌，超过810810次雾化循环Copyright©2012Aerogen.Allrightsreserved.Aerogen技术的优点其它雾化技术Aerogen振动筛雾化器慢,低效,传输过程中有药物浪费压缩机较大,噪声大不易携带–墙壁电源供电超声加热药物，喷射冷却药物雾化药物类型有限药物容易堵塞雾化器其它的VMN成本高，生产能力有限病人顺应性不高，商业潜力不大药物传输快捷高效小巧，静音耗能少:电源、电池、SUB不加热或者冷却药物雾化更多类型的药物预防堵塞，方便清洗低成本，可以无限制生产与其它的VMN相比更便宜可靠;与其它模块联合效果更好雾化药物有效性和有效剂量的评估与调整雾化器分类与气溶胶肺部沉降雾化药物有效性评估雾化有效剂量的评估与调整雾化器分类与肺内沉降率雾化器比较：机械通气时各种常用雾化装置产生的气溶胶颗粒肺部沉降率长＜10%喷射雾化器：颗粒直径超声雾化器：颗粒直径3.7μm～10.5μm；沉降率：2%～12%震动筛孔雾化器：颗粒直径3μm-5μm；沉降率10-25%雾化药物有效性和有效剂量的评估与调整雾化药物有效性的评估雾化药物有效性评估利用放射性物质吸入以计算不同条件下肺内沉积率对于建立人工气道患者，通过检测血或尿的药物浓度来反映进入肺内的药量雾化药物有效性评估：药物疗效支气管扩张剂：患者胸闷、喘息等症状和肺部听诊变化肺功能指标FEV1、PEF）机械通气时呼吸力学指标气道阻力、ＰＥＥＰｉ抗生素肺功能，碳液细菌量前列环素肺动脉压力动态变化雾化有效剂量的评估机械通气时增加雾化输出效率的方法改变呼吸机设置：强敌吸气流量，增加吸气时间/潮气量气道管理：雾化前清除气道内分泌物湿化：关闭加热湿化器或增加药物剂量，移除人工鼻呼吸环路：将喷雾器放置于吸气环路距Y型接头10-30cm处应用pMDI时：应连接储雾装置，并在吸气刚开始时启动。雾化有效剂量的评估机械雾化吸入的雾化吸入效率低于普通自主呼吸患者（1.2-5.6%VS12-14%）雾化药物剂量：SVN较pMDI高机械通气患者雾化吸入药量较普通患者应有所增大，以2倍为宜：维持时间亦缩短，机械通气患者使用频率可较普通患者稍高雾化吸入选择合理的药品选择合理的雾化器进行争取的操作进行有效性/副作用的监测和评估进行剂量调整以达到最佳效果竞争产品德国百瑞（pari）常用雾化药物•1、糖皮质激素•布地奈德（儿）氟替卡松（儿）地塞米松（儿）•2、支气管舒张剂•（1）速效β2受体激动剂沙丁胺醇（儿）特布他林（儿）•（2）肾上腺素（儿）、异丙肾上腺素•（3）短效抗胆碱能药物异丙托溴铵（儿）•（4）复方异丙托溴铵溶液常用雾化药物•3、黏液溶解剂α-糜蛋白酶（儿）氨溴索（儿）乙酰半胱氨酸（儿•4、抗菌药物庆大霉素两性霉素B妥布霉素•5、抗病毒药物（只儿童）•α-干扰素利巴韦林其它雾化药物•（1）中成药注射液•使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐。•（2）3%生理盐水•有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重度。一糖皮质激素•作用机制：•抗炎：•1、抑制炎症和免疫细胞功能•2、抑制细胞因子和炎症介质产生•3、抑制气道高反应性•4、增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性•适应症：支气管哮喘•重度伴频繁急性加重的COPD布地奈德•单独应用不能快速缓解气流受限，故不宜单独用于治疗COPD急性发作，需与支气管舒张剂等联合使用。•活动或静止期肺结核或呼吸系统真菌、细菌或病毒感染慎用•吸入后漱口，降低念珠菌感染吸入用布地奈德混悬液•规格：0.5mg/2mL；1mg/2mL•推荐用法和用量：•成人哮喘急性发作：1～2mg/次，一日2次•成人AECOPD：2～4mg/次，一日2次•儿童：0.5~1mg/次，一日2次•阿斯利康：普米克令舒注意事项•每次吸入后漱口，降低念珠菌感染•单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂等药物联合使用。•活动或静止期肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用丙酸氟替卡松•雾化吸入剂型尚未在中国上市•氟替卡松混悬液•推荐剂量：成人0.5～2mg，一日2次•儿童4~16岁：1mg/次，一日2次地塞米松•肺内沉积率低•容易在体内蓄积，抑制丘脑下部-垂体-肾上腺轴•不推荐使用，较少应用•正大天晴药业集团股份有限公司•江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂•齐鲁制药有限公司支气管舒张剂•哮喘和COPD患者预防或缓解症状必需药物•吸入治疗为首选给药方式•β2受体激动剂•抗胆碱能药物β2受体激动剂•作用机制：与气道平滑肌表面的β2受体结合，引起平滑肌松弛，解除痉挛，使支气管扩张•分为短效、长效、非选择性吸入用硫酸沙丁胺醇溶液•沙丁胺醇：速效短效β2受体激动剂•5min内起效，哮喘急性发作首选••推荐剂量：•成人：0.5～1.0mL/次（2.5～5.0mg硫酸沙丁胺醇）注射用生理盐水稀释至2.0～2.5mL，每日4次•儿童：2.5~5mg/次，每日3~4次•葛兰素史克，万托林沙丁胺醇成人推荐剂量•间歇疗法2.5～10mg每日4次•连续疗法5～10mg,加生理盐水稀释至•100mL,采用喷雾器以气雾方式治疗,常用•给药速率1～2mg/h沙丁胺醇厂家•葛兰素史克，万托林吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg/2.5ml•深圳大佛药业有限公司硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液20ml:0.1g(按沙丁胺醇计)•上海信谊金朱药业有限公司硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液2.5ml:2.5mg(按沙丁胺醇计)硫酸特布他林雾化液•速效短效β2受体激动剂•体重＞20kg：5.0mg（2ml）/次，24h内最多用4次；体重＜20kg：2.5mg（1ml）/次，24h内最多用4次；•雾化溶液：5.0mg/2mL。•用法与用量：作为初始治疗，应按需用药，不必定时用药。•阿斯利康（博利康尼）硫酸特布他林雾化液肾上腺素、异丙肾上腺素•非选择性β受体激动剂，对心血管系统不良反应大，一般除过敏性休克外，不推荐用于哮喘和COPD的治疗。•儿童：2岁：1.5mg/次，每日2~3次，用于毛细支气管炎，不用于哮喘常规治疗•东北制药集团沈阳第一制药有限公司；•上海禾丰制药有限公司•蓬莱诺康药业有限公司复方盐酸异丙肾上腺素气雾剂(混悬型)异丙托溴铵•短效抗胆碱能药物•雾化溶液：500μg/2mL；250μg/2mL•成人12岁以上青少年:2.0ml(40滴=0.5mg)每天3~4次6~12岁儿童:1.0ml(20滴=0.25mg)每天3~4次，重症可增加到2.0ml/次•6岁：250μg/次•勃林格殷格翰公司爱全乐吸入用异丙托溴铵溶液异丙托溴铵生产厂家•勃林格殷格翰公司爱全乐吸入用异丙托溴铵溶液500μg/2mL；250μg/2mL•山东京卫制药有限公司异丙托溴铵吸入溶液20ml:5mg复方异丙托溴铵溶液雾化溶液•勃林格殷格翰公司可必特（BoehringerIngelheimLimited）•含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg，同时应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物，其支气管舒张疗效有叠加效应适用于成人和12岁以上青少年•急性发作期：大部分情况下2.5mL治疗剂量能缓解症状。对于严重病例2.5mL治疗剂量不能缓解症状时，可使用2×2.5mL药物剂量进行治疗。•维持治疗期：每日3～4次，每次使用2.5mL药物剂量即可黏液溶解剂--α-糜蛋白酶•多肽酶，没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，此外也没有配伍相关的药理学研究数据，禁用超声方式进行雾化治疗。•上海第一生化药业有限公司•苏州新宝制药有限公司黏液溶解剂--盐酸氨溴索•该药产品说明书未推荐雾化吸入使用，但我国已有较多临床应用静脉制剂进行雾化治疗经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式。•山东方明药业集团股份有限公司•天津药物研究院药业有限责任公司黏液溶解剂-乙酰半胱氨酸（儿）•国内已有专用吸入剂型，但儿科临床应用经验有限，尚须进一步验证。•儿童推荐剂量：乙酰半胱氨酸雾化溶液•，每次3mL，一日1~2次抗菌药物•宜尽量避免抗菌药物局部应用，抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的制剂，临床以及大多数研究均以静脉制剂替代。而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发支气管哮喘。庆大霉素与两性霉素B•1、庆大霉素：在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。•哈药集团三精制药股份有限公司•2、两性霉素B：气溶吸入时成人每次5～10mg，用灭菌注射用水溶解成0.2%～0.3%溶液应用；超声雾化吸入时